فطريات الحلق واللسان: علامات تميزها وعلاج آمن

تسببه فطريات المبيضات، وأكثرها شيوعًا المبيضات البيضاء. يمكن أن توجد هذه الفطريات في الفم دون أن تسبب مرضًا، لأن المناعة واللعاب والكائنات الدقيقة الأخرى تساعد على ضبط نموها. عندما يختل هذا التوازن، قد تتكاثر وتسبب التهابًا في الأغشية المخاطية.

الإصابة شائعة نسبيًا عند الرضع ومستخدمي أطقم الأسنان وبعض أصحاب الأمراض المزمنة. وهي ليست دليلًا تلقائيًا على ضعف النظافة أو وجود مرض خطير، لكن تكرارها أو ظهورها دون سبب واضح لدى البالغين يستحق البحث عن عامل مهيئ. كما أن فطريات الفم تختلف عن القرح الصغيرة المؤلمة المعروفة بالتقرحات القلاعية، رغم تشابه التسميات.

قد تبدأ الإصابة بانزعاج بسيط، وقد تصبح مؤلمة وتؤثر في الأكل والشرب. وتختلف العلامات باختلاف شكل العدوى وشدتها، ومن أبرزها:

• لطخات بيضاء كريمية على اللسان أو باطن الخدين أو سقف الفم، وقد تظهر قرب الحلق.
• احمرار تحت اللطخات عند إزالتها برفق أثناء الفحص، وقد يحدث نزف خفيف.
• حرقة أو ألم بالفم واللسان، خاصة عند تناول أطعمة حارة أو حمضية.
• تغير مذاق الطعام أو إحساس قطني داخل الفم.
• تشققات مؤلمة في زوايا الفم، قد تصاحب العدوى ولكن لها أسباب أخرى أيضًا.
• انزعاج أسفل طقم الأسنان أو صعوبة في الرضاعة لدى الرضع.

لا تحاول كشط الطبقة البيضاء بقوة لاختبارها، لأن ذلك قد يجرح الأنسجة. وإذا ظهر ألم عند البلع أو إحساس بأن الطعام يعلق، فقد يحتاج الطبيب إلى استبعاد إصابة المريء، خصوصًا مع ضعف المناعة. ولا يمكن تأكيد فطريات المريء بالنظر إلى اللسان فقط.

ليست كل الإصابات بالشكل نفسه. في النوع الأبيض الغشائي تظهر لطخات يمكن إزالتها عادة، بينما يغلب الاحمرار والحرقة على النوع الحمامي، وقد يصبح سطح اللسان أملس ومؤلمًا. ويمكن أن يظهر التهاب مرتبط بطقم الأسنان كاحمرار في منطقة احتكاك الطقم بسقف الفم دون أعراض واضحة.

أما البقع البيضاء التي لا تزول، فلا ينبغي افتراض أنها فطريات. فهناك حالات مثل الطلاوة البيضاء والحزاز الفموي تحتاج إلى فحص مختلف، وبعض الآفات قد تتطلب أخذ عينة. وقد يرتبط شكل أقل شيوعًا من داء المبيضات ببقع ثابتة، لكن تمييزه مسؤولية الطبيب وليس تجربة الكشط المنزلي.

غالبًا لا تأتي المشكلة من التعرض لفطر جديد، بل من توفر ظروف تسمح للفطريات الموجودة أصلًا بالنمو الزائد. وتشمل العوامل المهمة:

• المضادات الحيوية: قد تغير توازن البكتيريا الطبيعية، خاصة عند استخدامها لفترات طويلة أو دون حاجة.
• بخاخات الكورتيزون: قد يترسب جزء من الدواء داخل الفم إذا لم تستخدم بالطريقة الصحيحة.
• أطقم الأسنان: يزيد الخطر مع سوء تنظيفها أو ارتدائها أثناء النوم أو عدم ملاءمتها.
• جفاف الفم: يقلل دور اللعاب الواقي، وقد يرتبط بأدوية أو أمراض معينة.
• السكري غير المنضبط: يسهل حدوث العدوى ويزيد احتمال تكرارها.
• ضعف المناعة: نتيجة بعض الأمراض أو العلاج الكيميائي أو الأدوية المثبطة للمناعة.
• التدخين: قد يزيد قابلية الفم للإصابة ويؤثر في صحة أنسجته.

لا توقف دواءً موصوفًا بسبب ظهور الفطريات من تلقاء نفسك. يمكن للطبيب علاج العدوى ومراجعة طريقة استخدام الدواء أو عوامل الخطر دون الإضرار بعلاج المرض الأساسي.

قد تنتج طبقة اللسان البيضاء من تراكم بقايا الطعام والخلايا والجفاف، ولا تعني دائمًا وجود عدوى. كذلك قد تظهر بقع على اللوزتين بسبب التهاب فيروسي أو بكتيري، أو بسبب حصوات اللوزتين. وجود الحمى وألم الحلق لا يثبت أن السبب فطري أو أنه يحتاج إلى مضاد حيوي.

يفحص الطبيب أو طبيب الأسنان الفم، ويسأل عن الأدوية والأمراض المزمنة ومدة الأعراض. غالبًا يكفي الفحص، وقد تؤخذ مسحة أو عينة عند الشك أو عدم الاستجابة. ووجود المبيضات في المسحة وحده لا يثبت أنها سبب الأعراض، لأنها قد توجد طبيعيًا. أما الإصابات المتكررة فقد تستدعي فحوصًا موجهة، مثل قياس سكر الدم، حسب الحالة.

مضادات الفطريات المناسبة للحالة

يعتمد اختيار العلاج على العمر وموضع العدوى وشدتها والحالة المناعية. قد تستخدم مستحضرات موضعية للفم مثل النيستاتين أو بعض مستحضرات الميكونازول، بينما تحتاج حالات معينة إلى مضاد فطري يؤخذ عن طريق الفم، مثل الفلوكونازول. إصابة المريء تحتاج عادة إلى علاج جهازي يحدده الطبيب.

ليست المستحضرات متبادلة في الاستخدام، وبعضها غير مناسب لصغار الرضع أو قد يتداخل مع أدوية مهمة، ومنها مميعات الدم. لذلك أخبر الطبيب بالحمل أو الرضاعة والأدوية المستخدمة. أكمل المدة الموصوفة حتى لو تحسنت الأعراض مبكرًا؛ فكثير من الحالات تحتاج إلى نحو أسبوع إلى أسبوعين، وقد تختلف المدة حسب موضع الإصابة والاستجابة.

معالجة السبب وتخفيف الانزعاج

قد لا يكفي الدواء وحده إذا بقي الطقم ملوثًا أو استمر جفاف الفم أو ارتفاع السكر. نظف الأسنان بفرشاة ناعمة، واشرب الماء بانتظام إن لم يكن لديك تقييد طبي للسوائل، واختر أطعمة لينة وغير حارة عند الألم. المضمضة اللطيفة قد تخفف الانزعاج لدى من يستطيع بصقها، لكنها ليست بديلًا لمضاد الفطريات.

لا يوجد علاج فوري مضمون، ولا دليل كافٍ على أن الزبادي أو البروبيوتيك يعالجان العدوى وحدهما. تجنب وضع الثوم أو الخل أو الزيوت المركزة على اللسان، فقد تسبب تهيجًا أو حروقًا. ولا تستخدم جل الفم أو المضمضات للرضيع دون توجيه مختص.

• نظف الأسنان يوميًا، وراجع طبيب الأسنان بانتظام.
• تمضمض بالماء وابصقه بعد بخاخ الكورتيزون، واسأل عن الحجرة المساعدة إذا كانت مناسبة لجهازك.
• انزع طقم الأسنان أثناء النوم ونظفه بالطريقة الملائمة لمادته، وعالج أي مشكلة في ثباته.
• تابع ضبط السكري وناقش أسباب جفاف الفم مع الطبيب.
• تجنب التدخين ولا تتناول المضادات الحيوية دون وصفة.
• نظف أدوات الرضاعة واللهايات وفق الإرشادات المناسبة، واطلب تقييم الأم والرضيع إذا ترافق القلاع مع ألم الحلمة أثناء الرضاعة.

احجز موعدًا إذا ظهرت بقع غير مفسرة، أو استمرت الأعراض، أو تكررت العدوى، أو لم تتحسن بعد العلاج الموصوف. وافحص أي بقعة ثابتة أو قرحة تستمر أكثر من أسبوعين، خاصة مع التدخين أو وجود كتلة بالفم أو الرقبة.

اطلب تقييمًا سريعًا عند ألم البلع أو صعوبته، أو الحمى مع ضعف المناعة، أو رفض الرضيع الرضاعة وقلة حفاضاته المبللة. وتوجه إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس أو العجز عن بلع اللعاب أو علامات الجفاف الشديد. هذه علامات لا ينبغي التعامل معها باعتبارها مجرد فطريات بسيطة.