فطريات الفم: كيف تميزها وتعالجها وتمنع عودتها؟

تحدث العدوى عادة بسبب زيادة نمو فطريات المبيضات، وخصوصًا المبيضة البيضاء. قد تعيش هذه الفطريات بكميات صغيرة داخل الفم دون أعراض، وتحد البكتيريا الطبيعية والمناعة واللعاب من تكاثرها. عندما يختل هذا التوازن، تستطيع الفطريات النمو وإحداث التهاب في الأنسجة.

قد تشمل الإصابة اللسان واللثة وسقف الفم وبطانة الخدين. وهي ليست دليلًا تلقائيًا على سوء النظافة أو مرض خطير. كما أن وجود طبقة بيضاء على اللسان لا يعني دائمًا عدوى فطرية؛ فقد تنتج عن تراكم البقايا أو جفاف الفم أو حالات أخرى.

تختلف العلامات بحسب نوع الالتهاب وشدته، وقد تبدأ بانزعاج خفيف قبل ظهور تغيرات واضحة. من الأعراض المحتملة:

• بقع بيضاء أو كريمية تشبه اللبن المتخثر على اللسان أو داخل الخدين.
• احمرار أو سطح مؤلم تحت البقع، وقد ينزف قليلًا عند مسحها أثناء الفحص.
• حرقان أو ألم يزداد مع الطعام الحار أو الحمضي.
• تغير التذوق أو الإحساس بطعم غير معتاد، وأحيانًا شعور يشبه وجود القطن في الفم.
• تشققات مؤلمة عند زاويتي الفم، وقد تشارك عوامل أخرى في حدوثها.
• انزعاج أثناء الرضاعة أو رفض الطعام لدى بعض الأطفال.

لا تحاول كشط البقع بالقوة لاختبارها؛ فهذا قد يجرح الأنسجة. لدى الرضع، قد تكون طبقة اللسان وحدها بقايا حليب، بينما ترجح العدوى عند وجود بقع ثابتة أيضًا على الخدين أو الحنك، ويؤكد الطبيب السبب.

الأشكال الرئيسية للعدوى

الشكل الغشائي الكاذب هو الصورة المعروفة بالبقع البيضاء القابلة للإزالة أثناء الفحص. أما الشكل الحمامي فيظهر باحمرار وحرقان، وقد يحدث بعد المضادات الحيوية أو تحت طقم الأسنان. ويوجد شكل أقل شيوعًا يسبب بقعًا بيضاء ثابتة لا تُمسح بسهولة؛ وهذه تحتاج إلى تقييم متخصص لاستبعاد أسباب أخرى.

السبب المباشر هو فرط نمو الفطر، لكن عوامل متعددة تهيئ الفم لذلك. وقد يجتمع أكثر من عامل لدى الشخص نفسه:

• المضادات الحيوية: قد تقلل البكتيريا التي تساعد على ضبط نمو المبيضات.
• الكورتيزون المستنشق: قد تترسب بقاياه في الفم، خاصة دون المضمضة بعد الاستخدام.
• أطقم الأسنان: خصوصًا عند ارتدائها أثناء النوم، أو سوء تنظيفها، أو عدم ملاءمتها للفم.
• جفاف الفم: بسبب بعض الأدوية أو أمراض معينة أو العلاج الإشعاعي للرأس والرقبة.
• السكري غير المنضبط: قد يزيد قابلية الإصابة وتكرارها.
• ضعف المناعة: نتيجة بعض الأمراض أو العلاج الكيميائي أو الأدوية المثبطة للمناعة.
• العمر والتدخين: تزداد القابلية لدى الرضع وكبار السن، وقد يسهم التدخين في الإصابة.

هل نقص الفيتامينات هو السبب؟

قد يرتبط نقص الحديد أو فيتامين ب12 وبعض حالات سوء التغذية بتغيرات الفم وزيادة القابلية للعدوى، لكنه ليس تفسيرًا لكل حالة. لا يمكن معرفة النقص من شكل اللسان وحده، ولا يُنصح بتناول مكملات عشوائية. كذلك لا يُعد فيتامين د علاجًا مثبتًا لفطريات الفم أو بديلًا للمضادات الفطرية.

لا تُعد فطريات الفم لدى البالغين عادة عدوى تنتقل بالمخالطة اليومية مثل نزلات البرد؛ فالمبيضات موجودة أصلًا لدى كثير من الناس، وتحدث المشكلة غالبًا بسبب اختلال التوازن المحلي. لذلك لا تستلزم عزل المصاب عن أسرته، مع الالتزام بالنظافة وعدم مشاركة أدوات العناية بالفم.

أثناء الرضاعة قد تنتقل المبيضات بين فم الرضيع والحلمة. إذا ظهرت أعراض لدى الطفل أو ألم بالحلمة لدى الأم، ينبغي تقييم الطرفين؛ فألم الحلمة له أسباب متعددة، وقد يحتاجان إلى علاج متزامن إذا ثبتت العدوى لتقليل تكرارها.

يعتمد التشخيص غالبًا على فحص الفم والسؤال عن الأعراض والأدوية والأمراض المزمنة وأطقم الأسنان. وقد يأخذ الطبيب مسحة أو عينة صغيرة إذا كان المظهر غير واضح، أو لم يتحسن الالتهاب بالعلاج. وجود الفطر في المسحة وحده لا يثبت المرض دائمًا لأنه قد يوجد طبيعيًا.

عند تكرار الإصابة أو حدوثها دون سبب ظاهر، قد يطلب الطبيب فحوصًا موجهة، مثل سكر الدم أو تعداد الدم أو تقييم نقص غذائي، وفق التاريخ المرضي. أما البقع الثابتة أو غير المعتادة فقد تستلزم إحالة إلى اختصاصي أو أخذ خزعة.

يحدد الطبيب العلاج حسب العمر وشدة العدوى والحالة الصحية. تُعالج الحالات المحدودة غالبًا بمضاد فطري موضعي مناسب، مثل مستحضرات النيستاتين أو الميكونازول. وقد تحتاج الحالات الشديدة أو المقاومة أو المصحوبة بضعف المناعة إلى دواء يؤخذ عن طريق الفم، مثل الفلوكونازول، بعد تقييم التداخلات الدوائية وموانع الاستخدام.

ليست هناك مادة واحدة هي «الأقوى» للجميع؛ فاختيار المستحضر وطريقة استعماله أهم من هذا الوصف. بعض المستحضرات لا تلائم أعمارًا معينة، وقد تتداخل مضادات الفطريات مع أدوية مثل الوارفارين. أخبر الطبيب بالحمل أو الرضاعة وجميع الأدوية، ولا تستخدم مستحضرًا للرضيع دون توجيه طبي.

كم يستغرق العلاج؟

تستغرق دورة العلاج غالبًا أسبوعًا إلى أسبوعين، وقد تختلف وفق الدواء وشدة الإصابة. أكمل المدة الموصوفة حتى إن تحسنت الأعراض مبكرًا. إذا لم يبدأ التحسن خلال عدة أيام، أو بقيت العلامات بعد انتهاء العلاج، فراجع الطبيب بدل تكرار الدواء من نفسك.

يجب أيضًا معالجة العامل المساعد: تحسين ضبط السكر، أو مراجعة ملاءمة طقم الأسنان، أو التعامل مع جفاف الفم. لا توقف المضاد الحيوي أو بخاخ الربو أو أي دواء موصوف دون مراجعة الطبيب.

• نظف الأسنان مرتين يوميًا بفرشاة ناعمة، ونظف بين الأسنان حسب إرشاد طبيب الأسنان.
• تمضمض بالماء وابصقه بعد استخدام الكورتيزون المستنشق، واسأل عن الحجرة المساعدة إذا كانت مناسبة لجهازك.
• انزع طقم الأسنان ليلًا ونظفه بالطريقة الملائمة لمادته؛ وقد يحتاج إلى تطهير إضافي أثناء العلاج.
• اشرب الماء بانتظام، وناقش جفاف الفم المستمر مع الطبيب.
• اختر أطعمة لينة ومعتدلة الحرارة إذا كان الفم مؤلمًا، وتجنب ما يهيجه.
• اعتنِ بتنظيف اللهايات وحلمات الرضّاعات وفق تعليمات السلامة، وتجنب التدخين.

لا تعتمد على الخل أو الزيوت العطرية أو المطهرات المركزة؛ فقد تهيج الأغشية المخاطية. كما لا توجد حمية أو زبادي يضمنان القضاء على العدوى بدل العلاج المناسب.

احجز تقييمًا عند ظهور بقع مشتبه بها، خصوصًا إذا كانت الإصابة جديدة لدى بالغ دون سبب واضح، أو كانت متكررة أو مؤلمة. راجع الطبيب مبكرًا إذا كنت تتلقى علاجًا مثبطًا للمناعة، أو إذا أثرت الأعراض في رضاعة الطفل.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم البلع أو صعوبته، فقد يشيران إلى امتداد العدوى للمريء. وعدم القدرة على شرب السوائل، أو علامات الجفاف مثل قلة البول والخمول، تستدعي مساعدة عاجلة أيضًا. فطريات الفم غالبًا محدودة، وانتشارها العميق نادر لدى الأصحاء، لكن ضعف المناعة يستلزم اهتمامًا أكبر.