فطريات الفم: علامات السلاق وطرق علاجه والوقاية منه

توجد المبيضات بكميات صغيرة في أفواه كثير من الناس دون أن تسبب مرضًا. وتساعد المناعة والكائنات الدقيقة الأخرى واللعاب على إبقاء نموها تحت السيطرة. عندما يختل هذا التوازن، تستطيع الفطريات التكاثر والتسبب في التهاب الغشاء المبطن للفم. لذلك لا تعني الإصابة بالضرورة سوء النظافة، وقد تحدث رغم الاهتمام بتنظيف الأسنان.

السلاق أكثر شيوعًا عند الرضع وكبار السن، وخصوصًا مستخدمي أطقم الأسنان، وكذلك لدى من يتلقون علاجات تؤثر في المناعة. وهو ليس عادةً عدوى تنتقل بسهولة بين البالغين الأصحاء، ولا يستلزم عزل المصاب. ومع ذلك، تظل نظافة اليدين وأدوات العناية بالفم وعدم مشاركة فرشاة الأسنان ممارسات مهمة.

تختلف شدة الأعراض؛ فقد يلاحظ الشخص بقعًا محدودة دون ألم، بينما يجد آخر صعوبة في تناول الطعام بسبب الحرقان. ومن العلامات الممكنة:

• بقع بيضاء كريمية على اللسان أو باطن الخدين أو سقف الفم واللثة.
• احمرار أو مناطق مؤلمة قد تنزف قليلًا عند مسح الطبقة البيضاء.
• إحساس قطني داخل الفم، مع تغير التذوق أو ضعف الإحساس بالطعم.
• حرقان أو انزعاج أثناء الأكل، خاصة مع الأطعمة الحارة والحمضية.
• احمرار تحت طقم الأسنان، أو تشققات مؤلمة عند زاويتي الفم.

قد يصبح الرضيع المصاب متململًا أثناء الرضاعة أو يرفضها بسبب الألم. لكن بقايا الحليب على اللسان وحدها لا تؤكد الإصابة، خصوصًا إذا زالت بسهولة ولم توجد بقع على الخدين أو اللثة. لا تحاول كشط البقع بالقوة، فذلك قد يجرح الغشاء المبطن للفم دون أن يعالج السبب.

غالبًا ترتبط فطريات الفم بعامل يغيّر البيئة الطبيعية داخله أو يضعف الدفاعات المناعية. ومن أهم هذه العوامل:

• استخدام المضادات الحيوية، لأنها قد تقلل البكتيريا التي تحد من نمو الفطريات.
• بخاخات الكورتيزون المستخدمة لبعض أمراض التنفس، خاصة دون المضمضة بعدها.
• السكري، ولا سيما إذا كان مستوى السكر غير مضبوط.
• جفاف الفم بسبب أدوية أو أمراض أو بعض العلاجات.
• أطقم الأسنان غير الملائمة أو غير النظيفة، وتركها أثناء النوم.
• العلاج الكيميائي أو الأدوية المثبطة للمناعة أو بعض أمراض نقص المناعة.
• التدخين وبعض حالات سوء التغذية أو نقص العناصر الغذائية.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن العدوى ستحدث حتمًا. كذلك لا يجوز إيقاف دواء موصوف، مثل بخاخ الربو، لمجرد الاشتباه بأنه السبب؛ يمكن للطبيب مراجعة طريقة الاستخدام وتقديم خطوات تقلل المشكلة مع الحفاظ على علاج المرض الأصلي.

قد تتخذ عدوى المبيضات داخل الفم شكل بقع بيضاء، أو التهاب أحمر مؤلم، أو احمرار أسفل طقم الأسنان. أما التشققات عند زاويتي الفم فتُعرف بالتهاب زاويتي الفم، وقد تشارك الفطريات في حدوثها، لكنها قد تنتج أيضًا عن البكتيريا أو تهيج الجلد باللعاب أو عوامل أخرى. لذلك لا يصح اعتبار كل تشقق حول الشفاه عدوى فطرية.

وبالمثل، ليست كل بقعة بيضاء سلاقًا؛ فقد تكون طبقة متراكمة على اللسان، أو أثر احتكاك، أو تغيرًا آخر في بطانة الفم. البقع المستمرة، خصوصًا التي لا تزول بالمسح اللطيف، تحتاج إلى فحص لدى طبيب أو طبيب أسنان بدل تجربة علاجات متكررة دون تشخيص.

يبدأ التشخيص بفحص الفم والسؤال عن مدة الأعراض والأدوية والأمراض المزمنة واستخدام أطقم الأسنان. ويكفي المظهر السريري في حالات كثيرة. إذا كان التشخيص غير واضح أو لم تستجب الحالة للعلاج، فقد يأخذ الطبيب عينة من المنطقة لفحصها، وقد يطلب تحاليل موجّهة للبحث عن سبب مهيئ بحسب الأعراض والتاريخ الصحي.

إذا صاحبت الأعراض صعوبة أو ألم عند البلع، فقد يلزم تقييم احتمال إصابة المريء، خصوصًا عند ضعيفي المناعة. وقد يشمل التقييم تنظيرًا علويًا في بعض الحالات، لكنه ليس فحصًا روتينيًا لكل شخص لديه سلاق محدود داخل الفم.

يختار الطبيب العلاج بناءً على العمر وشدة الإصابة والحالة المناعية والأدوية الأخرى. تُستخدم مضادات فطرية موضعية، مثل بعض المستحضرات السائلة أو الهلامية أو الأقراص التي تذوب بالفم، في كثير من الحالات المحدودة. وقد تستدعي الإصابة الشديدة أو الممتدة أو غير المستجيبة علاجًا فمويًا يصل إلى الجسم عبر الدم.

تختلف المستحضرات الملائمة للأطفال عن البالغين، وبعضها غير مناسب للرضع أو قد يتداخل مع أدوية أخرى. لذلك لا تستخدم دواء شخص آخر أو تكرر وصفة قديمة دون استشارة. والتزم بالطريقة والمدة الموصوفتين حتى لو تحسنت الأعراض مبكرًا، مع مراجعة الطبيب إذا لم تتحسن الحالة كما هو متوقع.

يشمل العلاج أيضًا ضبط السكر، وتدبير جفاف الفم، وتنظيف الطقم وفحص ملاءمته. وفي حالة الرضاعة الطبيعية، ينبغي تقييم الأم والرضيع إذا ظهرت أعراض لدى أحدهما؛ فألم الحلمة له أسباب متعددة، وقد يحتاج الطرفان إلى علاج متزامن عندما يرجّح المختص وجود عدوى فطرية مرتبطة بالرضاعة.

تساعد العناية اليومية على تخفيف الانزعاج وتقليل عوامل العدوى، لكنها لا تستبدل العلاج المضاد للفطريات عند الحاجة. ويمكن اتباع الخطوات التالية:

• نظّف الأسنان بلطف بفرشاة ناعمة، واعتنِ بالمسافات بينها بالطريقة المناسبة.
• أخرج طقم الأسنان ليلًا ونظفه وفق تعليمات طبيب الأسنان، وتجنب الماء الساخن الذي قد يتلفه.
• تمضمض بالماء وابصقه بعد استخدام بخاخ الكورتيزون، واسأل عن الحجرة المساعدة إذا كان نوع البخاخ يناسبها.
• اشرب الماء بانتظام، واختر أطعمة لينة أو فاترة إذا كان الفم مؤلمًا.
• تجنب التدخين والأطعمة التي تزيد الحرقان، واهتم بمتابعة السكري إن كنت مصابًا به.
• نظّف أدوات رضاعة الطفل واللهايات وفق إرشادات السلامة المناسبة لعمره.

قد تخفف مضمضة ملحية خفيفة الانزعاج لدى بالغ يستطيع بصقها، لكنها ليست علاجًا مثبتًا للقضاء على العدوى. تجنب الخل والليمون والزيوت العطرية المركزة أو المطهرات القوية داخل الفم؛ فقد تسبب تهيجًا أو أذى. ولا توجد أدلة كافية على أن الزبادي أو البروبيوتيك يعالجان السلاق بدل الأدوية، ولا يُعطى العسل لمن هم دون عمر سنة.

احجز موعدًا إذا ظهرت بقع أو آلام توحي بالسلاق، أو استمرت التغيرات داخل الفم، أو تكررت العدوى بعد العلاج. وتزداد أهمية التقييم إذا ظهرت الإصابة لدى بالغ دون سبب واضح، أو لدى مريض سكري أو شخص يتناول أدوية مثبطة للمناعة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم البلع أو صعوبته، أو العجز عن شرب كمية كافية، أو ظهور علامات جفاف مثل قلة التبول والخمول. ولدى الرضيع، يستدعي ضعف الرضاعة أو انخفاض عدد الحفاضات المبللة التواصل الطبي سريعًا. أما صعوبة التنفس أو عدم القدرة على بلع اللعاب فتتطلب رعاية طارئة، ولا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى فطريات بسيطة.