فطريات الفم: كيف تميزها وتتعامل معها بأمان؟

تنتج معظم الحالات عن زيادة نمو فطر المبيضات، وخصوصًا المبيضات البيضاء. يوجد هذا الفطر بكميات صغيرة لدى كثير من الناس دون أن يسبب مرضًا؛ إذ يساعد توازن الكائنات الدقيقة واللعاب ودفاعات الجسم على ضبط نموه. عندما يختل هذا التوازن، يمكن أن يتكاثر ويؤدي إلى التهاب الأغشية المبطنة للفم.

لا تعني الإصابة بالضرورة إهمال النظافة، كما أنها لا تُعد عادة عدوى تنتقل بسهولة بين البالغين الأصحاء في المخالطة اليومية. الأهم غالبًا هو وجود ظروف داخل الفم أو الجسم تسمح للفطر بالنمو، ولذلك يركز العلاج على العدوى والعوامل التي شجعتها معًا.

تختلف العلامات بحسب العمر وشدة الالتهاب، وقد تكون بعض الحالات قليلة الأعراض. من المظاهر الشائعة:

• بقع بيضاء أو كريمية على اللسان وباطن الخدين، وقد تمتد إلى سقف الفم أو اللثة.
• احمرار تحت البقع، مع نزف بسيط أحيانًا إذا احتكت أو أزيلت أثناء الفحص.
• ألم أو حرقان يزداد مع الطعام الحار أو الحمضي.
• إحساس قطني داخل الفم، أو تغير التذوق وضعفه.
• تشققات واحمرار عند زوايا الفم، وقد تكون لها أسباب أخرى أيضًا.
• احمرار أو تهيج تحت طقم الأسنان، أحيانًا دون بقع بيضاء واضحة.

لا تحاول كشط البقع لإثبات التشخيص؛ فقد تؤذي الأنسجة الملتهبة. وإذا صاحب الأعراض ألم عند البلع أو إحساس بتعثر الطعام، فقد تكون هناك إصابة أعمق أو مشكلة أخرى تحتاج إلى تقييم، خاصة لدى من يعانون ضعف المناعة.

قد تظهر الفطريات بعد تغير مؤقت في بيئة الفم، أو ترتبط بحالة صحية مستمرة. ومن أبرز العوامل المساعدة:

• المضادات الحيوية: قد تقلل البكتيريا التي تحد من نمو الفطريات، خصوصًا مع الاستخدام المطول أو المتكرر.
• الكورتيزون: قد يزيد الكورتيزون المستنشق احتمال العدوى موضعيًا، كما قد تؤثر علاجات الكورتيزون الجهازية في المناعة.
• أطقم الأسنان: خاصة إذا لم تُنظف جيدًا، أو كانت غير ملائمة، أو استُخدمت أثناء النوم.
• جفاف الفم: بسبب بعض الأدوية أو الأمراض أو علاجات السرطان؛ فاللعاب يساهم في حماية الفم.
• السكري: ولا سيما عندما لا تكون مستويات سكر الدم مضبوطة.
• ضعف المناعة: نتيجة أمراض معينة أو علاجات مثل العلاج الكيميائي والأدوية المثبطة للمناعة.
• التدخين: قد يساهم في زيادة القابلية للإصابة واضطراب صحة الفم.

يكون الرضع أكثر عرضة بسبب عدم اكتمال نضج دفاعاتهم المناعية. أما لدى كبار السن، فتتداخل عوامل مثل أطقم الأسنان وجفاف الفم والأدوية والأمراض المزمنة، ولا يكون العمر وحده تفسيرًا كافيًا لكل حالة.

قد تظهر لدى الرضيع بقع داخل الخدين وعلى اللثة أو اللسان لا تزول بسهولة مثل بقايا الحليب. ويمكن أن يصاحبها انزعاج أثناء الرضاعة أو قلة الرضاعة، وقد يتزامن معها طفح فطري في منطقة الحفاض. وجود طبقة بيضاء على اللسان وحده لا يكفي للتشخيص، خصوصًا إذا كان الطفل يرضع جيدًا ولا توجد بقع أخرى.

إذا عانى الرضيع أعراضًا وظهرت لدى الأم آلام بالحلمة أو احمرار، ينبغي تقييم الاثنين. فألم الحلمة قد ينتج عن الالتقام غير الصحيح أو التهاب الجلد أو أسباب أخرى، ولا يصح اعتباره فطريات تلقائيًا. وعند تأكيد عدوى مرتبطة بالرضاعة قد يوصي المختص بعلاج الطرفين معًا، ويمكن عادة الاستمرار في الرضاعة. لا يوضع دواء داخل فم الرضيع دون إرشاد مناسب لعمره وطريقة استخدامه.

غالبًا يستطيع الطبيب أو طبيب الأسنان ترجيح التشخيص بفحص الفم ومراجعة الأعراض والأدوية والأمراض المصاحبة. وقد يأخذ مسحة أو عينة عند غموض الصورة أو عدم الاستجابة للعلاج. وجود المبيضات في العينة وحده لا يثبت أنها سبب الأعراض، لأنها قد تكون موجودة طبيعيًا.

إذا تكررت الإصابة أو ظهرت لدى بالغ دون عامل واضح، فقد يقترح الطبيب فحوصًا موجهة، مثل قياس سكر الدم أو تقييم أسباب ضعف المناعة بحسب التاريخ الصحي. ليست هذه الفحوص ضرورية لكل شخص، ولا يعني تكرر الفطريات تلقائيًا وجود مرض خطير.

هل كل بقعة بيضاء فطريات؟

لا؛ فقد تنتج الطبقة البيضاء عن تراكم الرواسب أو جفاف الفم، كما توجد حالات مثل الحزاز الفموي والطلاوة وآثار الاحتكاك. البقعة التي لا تزول، أو تستمر أكثر من أسبوعين، أو تترافق مع قرحة أو كتلة، تحتاج إلى فحص لدى طبيب الأسنان بدل تكرار علاج الفطريات دون تشخيص.

يختار الطبيب العلاج بحسب العمر وشدة العدوى والحالة المناعية والأدوية الأخرى. تكفي مضادات الفطريات الموضعية لكثير من الحالات البسيطة، وقد تكون في صورة سائل أو مستحضر فموي مناسب. أما الحالات الشديدة أو الممتدة أو التي لا تتحسن فقد تحتاج إلى مضاد فطري يؤخذ عن طريق الفم وتقييم إضافي.

استخدم العلاج بالطريقة والمدة الموصوفتين، حتى إذا تحسنت الأعراض مبكرًا. بعض مضادات الفطريات تتداخل مع أدوية أخرى، ومنها مميعات الدم، لذا أخبر الطبيب أو الصيدلي بما تستخدمه. وتحتاج الحوامل والمرضعات ومرضى الكبد والرضع إلى اختيار مستحضر ملائم، دون مشاركة وصفة شخص آخر.

المضادات الحيوية لا تعالج هذه العدوى وقد تزيدها سوءًا إذا استُخدمت دون داعٍ. كذلك لا توقف بخاخ الربو أو الكورتيزون أو أي علاج موصوف من تلقاء نفسك؛ يمكن للطبيب مراجعة طريقة الاستخدام وتعديل الخطة عند الحاجة. وقد يكون ضبط السكري أو علاج جفاف الفم ضروريًا لمنع عودة المشكلة.

• نظف الأسنان بلطف مرتين يوميًا، وحافظ على نظافة اللسان دون فرك مؤلم.
• تمضمض بالماء وابصقه بعد استخدام بخاخ يحتوي على الكورتيزون، واسأل عن الحجرة المساعدة إذا كانت مناسبة لجهازك.
• أزل طقم الأسنان ليلًا ونظفه وفق تعليمات المختص، وراجع ملاءمته إذا سبب احتكاكًا.
• اشرب الماء بانتظام، وناقش جفاف الفم المستمر مع الطبيب.
• نظف أدوات الرضاعة واللهايات وفق إرشادات السلامة المناسبة، واغسل اليدين قبل العناية بفم الطفل وبعد تغيير الحفاض.
• توقف عن التدخين، وحافظ على متابعة السكري وصحة الأسنان.

اختر طعامًا لينًا ومعتدل الحرارة إذا كان الفم مؤلمًا، وتجنب ما يزيد الحرقان. لا توجد أدلة كافية تجعل الزبادي أو البروبيوتيك بديلًا للعلاج، ولا حاجة عادة إلى حمية صارمة باسم «حمية المبيضات». تجنب وضع الخل أو الزيوت العطرية أو المواد المطهرة المركزة على بطانة الفم؛ فقد تسبب تهيجًا أو أذى.

احجز موعدًا عند الاشتباه بفطريات الفم، خصوصًا إذا كانت الإصابة الأولى لدى بالغ، أو تكررت، أو لم تتحسن بعد العلاج الموصوف. ويستحسن التقييم المبكر للرضع ومن يعانون ضعف المناعة أو يخضعون لعلاج السرطان.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند صعوبة البلع أو الألم الشديد معه، أو الحمى والتوعك الواضح لدى ضعيف المناعة. وإذا تعذر شرب السوائل أو ظهرت علامات جفاف، مثل قلة التبول والخمول أو قلة الحفاضات المبللة لدى الرضيع، فلا تؤخر الرعاية الطبية. صعوبة التنفس أو عدم القدرة على بلع اللعاب تستدعي رعاية طارئة.