فطريات اللوزتين: علامات الاشتباه وطرق العلاج الآمن

قد تُصاب أنسجة الفم والبلعوم بعدوى فطرية، أشهرها داء المبيضات الفموي، المعروف بالقلاع الفموي. ويمكن أن تشمل الإصابة منطقة اللوزتين، لكنها لا تقتصر عليهما عادةً؛ فقد تظهر أيضًا على اللسان وباطن الخدين والحنك. أما إصابة اللوزتين وحدهما بالفطريات فهي أقل شيوعًا من الأسباب المعتادة لالتهابهما.

توجد فطريات المبيضات لدى بعض الأشخاص بصورة طبيعية دون أن تسبب مرضًا. وعندما يختل التوازن بين الميكروبات في الفم، أو تضعف وسائل الدفاع الموضعية أو العامة، قد تتكاثر وتسبب أعراضًا. ولهذا لا يعني وجود الفطر في مسحة بمفرده دائمًا أنه سبب الشكوى؛ بل تُفسَّر النتيجة مع الفحص والأعراض.

تختلف الأعراض بحسب مدى الإصابة والحالة الصحية. وقد تكون الشكوى خفيفة، أو تؤثر في الأكل والشرب إذا امتدت الإصابة إلى أجزاء أوسع من الفم والحلق. ومن العلامات الممكنة:

• لويحات بيضاء أو كريمية على اللسان أو داخل الفم، وقد تظهر قرب اللوزتين.
• احمرار أو حرقان وألم في الفم أو الحلق.
• تغير الإحساس بالطعم أو شعور غير معتاد يشبه وجود القطن في الفم.
• ألم عند البلع، خاصة عند وجود التهاب أوسع في البلعوم.
• تشققات واحمرار عند زاويتي الفم لدى بعض المصابين.

قد تزول بعض لويحات المبيضات عند مسحها بلطف أثناء الفحص، فتترك سطحًا أحمر قد ينزف قليلًا. لكن لا تحاول كشط اللوزتين أو إزالة البقع بأداة؛ فقد تسبب جرحًا أو نزيفًا. كما أن الحمى المرتفعة والألم الشديد المفاجئ ليسا نمطًا نموذجيًا للقلاع البسيط، ويستدعيان البحث عن أسباب أخرى.

يمكن أن تحدث عدوى المبيضات في أعمار مختلفة، لكن وجود عوامل معينة يزيد احتمالها. ولا تعني الإصابة بالضرورة وجود مرض خطير أو ضعف مناعة، خصوصًا إذا وُجد سبب واضح يمكن التعامل معه.

• المضادات الحيوية: قد تقلل البكتيريا الطبيعية التي تساعد على ضبط نمو الفطريات، خاصة مع الاستخدام المطول أو المتكرر.
• بخاخات الكورتيزون: قد تزيد فطريات الفم إذا ترسب الدواء فيه، خصوصًا دون المضمضة بعد الاستخدام.
• ضعف المناعة: مثل بعض الحالات المرضية أو العلاجات المثبطة للمناعة والعلاج الكيميائي.
• السكري غير المنضبط: قد يجعل العدوى الفطرية أكثر احتمالًا أو أكثر قابلية للتكرار.
• جفاف الفم وأطقم الأسنان: خاصة مع سوء تنظيف الطقم أو ارتدائه أثناء النوم.
• العمر: تكون الإصابة الفموية أكثر شيوعًا لدى الرضع وكبار السن في بعض الظروف.

لا، والتشابه في المظهر من أهم أسباب العلاج غير المناسب. يستطيع الطبيب الاستعانة بتوزع البقع والأعراض المصاحبة ومدة المرض لترجيح السبب، وقد يحتاج إلى فحوص للتأكد.

التهاب اللوزتين الفيروسي أو البكتيري

قد يسبب كلاهما احمرار اللوزتين وتضخمهما وظهور إفرازات بيضاء. وقد ترافق العدوى الفيروسية أعراض مثل السعال وسيلان الأنف، بينما قد يظهر التهاب الحلق بالعقديات مع حمى وألم عند البلع وتضخم عقد الرقبة. ومع ذلك، لا يكفي المظهر وحده لتأكيد العدوى البكتيرية أو تقرير الحاجة إلى المضاد الحيوي.

حصوات اللوزتين

هي تجمعات من بقايا وخلايا ومواد أخرى داخل تجاويف اللوزتين، وقد تبدو كحبيبات بيضاء أو صفراء. ترتبط أحيانًا برائحة الفم أو الإحساس بجسم عالق، دون حمى أو مرض عام. وهي ليست عدوى فطرية، ولا تستلزم تلقائيًا مضادًا حيويًا أو مضادًا للفطريات.

أسباب أخرى تحتاج إلى تقييم

قد تسبب بعض العدوى، مثل كثرة الوحيدات العدوائية، إفرازات واضحة على اللوزتين مع إرهاق وتضخم العقد اللمفاوية. أما البقعة الثابتة التي لا تزول، أو القرحة المستمرة، أو التضخم الواضح في جهة واحدة، فتحتاج إلى فحص مباشر لاستبعاد أسباب أخرى.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتكرارها، والأدوية المستخدمة، ووجود السكري أو جفاف الفم أو مشكلات المناعة. ثم يفحص الفم واللسان واللوزتين والعقد اللمفاوية، ويقيّم القدرة على البلع وحالة الترطيب.

قد يكفي المظهر السريري لتشخيص القلاع المعتاد، بينما قد تُطلب عينة للفحص المجهري أو الزراعة إذا كانت الصورة غير واضحة أو لم يتحسن المرض. وعند الاشتباه بالعقديات قد تُستخدم مسحة حلق مناسبة. وفي الحالات المتكررة دون سبب واضح، قد يقترح الطبيب فحص سكر الدم أو تقييم عوامل مناعية بحسب التاريخ الصحي، وليس بالضرورة إجراء جميع الفحوص لكل شخص.

يتحدد العلاج بعد تأكيد التشخيص وتقدير شدة الإصابة. قد يصف الطبيب مضادًا فطريًا موضعيًا للإصابات الفموية المحدودة، بينما تحتاج بعض الحالات الأوسع أو الأشد إلى دواء يؤخذ عن طريق الفم. ويعتمد الاختيار على العمر والحمل والحالة المناعية والأدوية الأخرى، لأن بعض مضادات الفطريات تتداخل مع أدوية مهمة.

المضادات الحيوية لا تعالج الفطريات، وقد تساعد على تفاقمها إذا استُخدمت دون داعٍ. كذلك لا توقف بخاخ الربو أو أي علاج موصوف من تلقاء نفسك؛ يمكن للطبيب مراجعة طريقة الاستخدام وتقليل ترسب الدواء في الفم. ولا تكون إزالة اللوزتين عادةً علاجًا للقلاع الفموي.

إذا لم تتحسن الأعراض مع العلاج الموصوف، أو عادت سريعًا، يلزم إعادة التقييم بدلًا من تكرار الدواء عشوائيًا. فقد يكون التشخيص مختلفًا، أو يوجد عامل مستمر يساعد على العدوى، أو تكون هناك حاجة إلى تغيير العلاج.

• نظّف الأسنان والفم بلطف، وتجنب العبث باللويحات أو اللوزتين.
• اشرب سوائل كافية، واختر أطعمة طرية إذا كان البلع مؤلمًا.
• تجنب التدخين والأطعمة الحارة أو الحمضية إذا كانت تزيد الحرقان.
• تمضمض بالماء وابصقه بعد استخدام بخاخ الكورتيزون، واستفسر عن أداة المباعدة إن كانت مناسبة لنوع البخاخ.
• نظّف أطقم الأسنان وفق الإرشادات، وانزعها ليلًا ما لم يوصِ طبيب الأسنان بغير ذلك.
• التزم بخطة ضبط السكري، ولا تستخدم المضادات الحيوية دون وصفة.

لا توجد أدلة كافية على أن الثوم أو الخل أو الحميات التي تُسمى «مضادة للفطريات» تعالج عدوى اللوزتين. وقد تهيّج المواد المركزة الأغشية المخاطية، لذلك لا تستخدمها بدل العلاج الطبي.

احجز موعدًا إذا ظهرت بقع بيضاء مستمرة أو متكررة، أو صاحبها ألم عند البلع، أو لم تتحسن الأعراض بالعلاج. واطلب تقييمًا مبكرًا إذا كنت تتلقى علاجًا مثبطًا للمناعة، أو تعاني سكريًا غير منضبط. كما يستدعي ألم البلع العميق أو الألم خلف عظمة الصدر تقييمًا لاحتمال إصابة المريء أو وجود سبب آخر.

اذهب إلى الطوارئ عند صعوبة التنفس، أو العجز عن بلع اللعاب وسيلانه، أو تورم سريع في الحلق. كذلك تحتاج صعوبة فتح الفم مع ألم شديد في جهة واحدة وصوت مكتوم، أو علامات الجفاف الواضحة، إلى تقييم عاجل؛ فقد تشير إلى خراج حول اللوزة أو مشكلة لا يجوز تأخير علاجها.