فطريات فم الطفل: علامات تميزها وعلاج يحمي الرضاعة

هي زيادة في نمو فطريات تُسمى المبيضات داخل الفم. قد توجد هذه الفطريات طبيعيًا بأعداد قليلة دون أن تسبب مرضًا، لكن تغير التوازن بينها وبين البكتيريا النافعة أو ضعف الدفاعات الموضعية يسمح بتكاثرها وظهور الالتهاب واللويحات البيضاء.

تشيع الحالة في الشهور الأولى لأن جهاز المناعة لا يزال في طور التطور. ظهورها لدى رضيع ينمو جيدًا لا يعني تلقائيًا وجود مشكلة مناعية، كما أن الإصابة لا تدل وحدها على إهمال النظافة. أما تكرارها الشديد أو حدوثها عند طفل أكبر دون سبب واضح فيستحق البحث عن العوامل المهيئة.

قد تظهر دون سبب واضح، لكن بعض الظروف تزيد احتمال الإصابة أو استمرارها، ومنها:

• استخدام الطفل للمضادات الحيوية، أو تناول الأم المرضعة بعضها، بما قد يغير توازن الكائنات الدقيقة.
• استخدام بخاخات الكورتيزون المستنشقة دون العناية بالفم بعد الجرعة، بحسب عمر الطفل وطريقة استخدام الجهاز.
• عدم تنظيف الأدوات التي تدخل الفم وفق التعليمات، مثل اللهايات وحلمات زجاجات الرضاعة.
• بعض الأمراض أو العلاجات التي تضعف المناعة، ومرض السكري غير المنضبط، خاصة لدى الأطفال الأكبر.

قد يحدث انتقال للفطريات بين فم الرضيع وحلمة الأم أثناء الرضاعة. ومع ذلك، فإن ألم الحلمة له أسباب عديدة، مثل الالتصاق غير الصحيح بالثدي أو التهاب الجلد؛ لذلك لا يصح افتراض أن كل ألم سببه الفطريات.

أكثر العلامات شيوعًا لويحات بيضاء أو كريمية على باطن الخدين واللثة والحنك أو اللسان. تكون ملتصقة نسبيًا ولا تزول بسهولة بالمسح اللطيف، وقد يظهر تحتها سطح أحمر أو ينزف إذا جرت محاولة نزعها بالقوة. وقد يصاحبها:

• احمرار الفم أو حساسيته وألم أثناء المص.
• انزعاج أثناء الرضاعة أو ترك الثدي والزجاجة بصورة متكررة.
• نقص كمية الرضعات بسبب الألم، مع احتمال قلة البول.
• طفح حفاض فطري أحمر، قد تحيط به حبوب صغيرة.
• تشقق زوايا الفم لدى بعض الأطفال الأكبر.

أما بقايا الحليب فتكون غالبًا على اللسان وحده، وتخف أو تزول بسهولة، دون التهاب واضح أو ألم. لا تحتاج إلى فرك اللسان لإجراء اختبار منزلي؛ فانتشار البقع خارج اللسان واستمرارها أهم من محاولة إزالتها. وجود طبقة بيضاء وحده لا يكفي لتأكيد التشخيص.

المبيضات البيضاء هي المسبب الأكثر شيوعًا للقلاع الفموي. وقد تسبب أنواع أخرى العدوى، مثل المبيضات الجرداء، والمبيضات المدارية، ومبيضات باربسيلوسيس، لكنها أقل شيوعًا في الحالات المعتادة لدى الأطفال الأصحاء.

هذه أسماء لأنواع الميكروب وليست مراحل للمرض، ولا يمكن للأهل التمييز بينها من شكل البقع. لا يحتاج معظم الأطفال إلى تحديد النوع؛ لكن الطبيب قد يطلب مزرعة عند تكرر العدوى أو مقاومتها للعلاج، لأن الاستجابة لبعض مضادات الفطريات قد تختلف بين الأنواع.

يكفي غالبًا فحص الفم والسؤال عن مدة الأعراض، والرضاعة، والأدوية المستخدمة. وقد يفحص الطبيب منطقة الحفاض ويسأل الأم عن أعراض الثدي إن كان الطفل يرضع طبيعيًا. المسحة أو التحاليل ليست ضرورية عادةً في الإصابة البسيطة، لكنها قد تُطلب إذا كان المظهر غير معتاد أو لم يتحسن الطفل رغم العلاج الصحيح.

يختار الطبيب العلاج وفق العمر وشدة الأعراض والحالة الصحية. قد يكتفي بالمراقبة في حالات خفيفة جدًا، بينما تحتاج الحالات المؤلمة أو المؤثرة في التغذية إلى مضاد فطري مخصص للفم. لا تستخدم وصفة طفل آخر؛ فالشكل المناسب وتعليمات الاستعمال يختلفان حسب العمر والمستحضر.

المعلق الفموي والجل

قد يُوصف معلق النيستاتين، أو جل الميكونازول في الأعمار التي تسمح بها النشرة المحلية وتوصية الطبيب. لا يوجد جل واحد هو الأفضل لكل الأطفال. بعض أنواع الجل غير مناسبة لصغار الرضع بسبب خطر الاختناق، وتحتاج إلى احتياط خاص لدى الخدج أو الأطفال الذين تأخر لديهم تطور البلع.

إذا وُصف الجل، يُستخدم بالطريقة المحددة وبكميات صغيرة موزعة، ولا يوضع في مؤخرة الفم أو على حلمة الأم لإعطائه للرضيع. اتبع إرشادات الطبيب أو الصيدلي بشأن توقيته بالنسبة للرضعات، وأكمل المدة الموصوفة حتى لو اختفت البقع مبكرًا.

هل يصلح المرهم أو الدواء الجهازي؟

مراهم وكريمات الجلد ليست بديلًا عن المستحضرات الفموية، ولا توضع داخل فم الطفل. أما الأدوية الجهازية، مثل الفلوكونازول، فقد يختارها الطبيب للحالات المقاومة أو الخاصة، وليست الخيار المعتاد لكل رضيع. وقد يحتاج طفح الحفاض المصاحب إلى علاج جلدي منفصل.

الرضاعة وعلاج الأم

يمكن عادةً استمرار الرضاعة الطبيعية. إذا ظهرت على الأم أعراض بالحلمة أو الثدي، ينبغي تقييمها مع الطفل؛ فقد يلزم علاج الاثنين في الوقت نفسه إذا كانت هناك إصابة مرتبطة بالرضاعة، لتقليل عودة العدوى. اطلب أيضًا تقييم وضعية الرضاعة إذا استمر الألم.

• قدم رضعات أصغر وأكثر تقاربًا إذا كان الفم مؤلمًا، وراقب كمية البول ونشاط الطفل.
• اغسل يديك قبل إعطاء الدواء وبعد تغيير الحفاض، ونظف أدوات الرضاعة ومضخة الحليب وفق تعليمات الشركة والإرشادات المناسبة لعمر الطفل.
• نظف اللهايات وعضاضات التسنين، واستبدل التالف منها، ولا تشاركها بين الأطفال.
• تجنب كشط اللويحات أو استخدام الخل والليمون والزيوت العطرية والخلطات المنزلية داخل الفم.
• لا تعطِ العسل للطفل قبل إتمام عامه الأول، ولا تستخدمه لعلاج الفطريات.
• بعد بخاخ الكورتيزون، اجعل الطفل القادر يتمضمض ويبصق، وراجع طريقة استخدام الحجرة المساعدة وتنظيف الوجه عند استخدام القناع.

لا توقف مضادًا حيويًا أو بخاخًا موصوفًا من نفسك. ولا توجد ضرورة معتادة لمنع الأم المرضعة من السكر أو اتباع حمية صارمة بهدف علاج فطريات طفلها.

احجز تقييمًا إذا كانت البقع ثابتة أو مؤلمة، أو أثرت في الرضاعة، أو تكررت، أو لم يبدأ التحسن خلال بضعة أيام من العلاج. تتحسن كثير من الحالات خلال أيام، وقد تحتاج إلى نحو أسبوع إلى أسبوعين حتى تزول، بحسب شدتها والعلاج المستخدم.

اطلب رعاية عاجلة إذا رفض الطفل معظم الرضعات، أو قلت الحفاضات المبللة بوضوح، أو ظهر جفاف الفم أو خمول غير معتاد. وصعوبة التنفس أو البلع، والحمى لدى رضيع أصغر من ثلاثة أشهر، تستدعي تقييمًا عاجلًا؛ فالحمى ليست علامة معتادة للقلاع البسيط. كذلك يحتاج الطفل ضعيف المناعة أو الذي يتألم عند البلع إلى مراجعة سريعة.