فغر المفصل: أسباب إجرائه وخطوات التعافي بعد الجراحة

فغر المفصل، ويُسمى أيضًا بضع المفصل أو فتح المفصل جراحيًا، إجراء يصنع فيه الجرّاح شقًا في الجلد والأنسجة ثم يفتح المحفظة المحيطة بالمفصل. يتيح ذلك رؤية أجزاء المفصل والوصول إليها، مثل الغضروف والغشاء الزليلي والأسطح العظمية، لتنفيذ العلاج المطلوب.

قد يكون فتح المفصل إجراءً لعلاج مشكلة محددة، أو خطوة ضمن عملية أكبر لإصلاح إصابة أو استبدال مفصل. ولا يعني عادةً إنشاء فتحة دائمة؛ إذ يُغلق الجرح وفقًا لطبيعة العملية، وقد يُترك أنبوب تصريف مؤقت عند الحاجة.

لا يُتخذ القرار بناءً على الألم وحده، بل بعد تحديد سببه وموازنة الخيارات العلاجية. ومن الحالات التي قد تستدعي هذا التدخل:

• التهاب المفصل الجرثومي: لتصريف القيح وغسل المفصل وإزالة الأنسجة المتضررة عندما يكون الفتح الجراحي هو الخيار المناسب.
• بعض الإصابات المعقدة: مثل إصابة ممتدة إلى داخل المفصل أو كسر يحتاج إلى تثبيت وإصلاح مباشر.
• أجسام حرة داخل المفصل: كقطع غضروفية أو عظمية تسبب انحشارًا أو تحدّ الحركة، إذا تعذر التعامل معها بالمنظار.
• مشكلات الغشاء الزليلي أو كتل معينة: عندما يلزم أخذ عينة أو إزالة نسيج غير طبيعي.
• عمليات ترميمية أو استبدال المفصل: يكون فتح المفصل جزءًا من الوصول الجراحي اللازم لتنفيذها.

في حالات العدوى، قد تؤدي استجابة العلاج المتأخرة إلى تلف الغضروف أو انتشار العدوى. لذلك قد يكون التدخل عاجلًا، ولا يكون الانتظار لتجربة التمارين أو المسكنات مناسبًا.

منظار المفصل

يستخدم المنظار كاميرا وأدوات صغيرة تُدخل عبر شقوق محدودة. ويمكنه تشخيص بعض المشكلات وعلاجها، وغالبًا يسبب أذى أقل للأنسجة مقارنة بالجراحة المفتوحة. لكنه لا يناسب كل الحالات؛ فقد تتطلب الإصابة المعقدة أو الحاجة إلى وصول أوسع فتح المفصل مباشرة.

بزل المفصل

البزل هو إدخال إبرة لسحب السائل المفصلي، وقد يُستخدم لتخفيف الضغط أو تحليل السائل بحثًا عن عدوى أو بلورات مرتبطة بالنقرس. وهو يختلف عن الجراحة المفتوحة، وقد يكون خطوة تشخيصية تسبقها. ولا يكفي البزل وحده لعلاج جميع حالات التهاب المفصل الجرثومي.

خشونة الورك حالة يتضرر فيها الغضروف وتتغير أنسجة المفصل تدريجيًا. قد تكون أولية دون سبب منفرد واضح، أو ثانوية لمشكلة سابقة، مثل إصابة أو اضطراب في شكل المفصل. وتشمل أعراضها ألم المغبن أو الفخذ، والتيبس وصعوبة المشي وارتداء الجوارب، وقد يمتد الألم إلى الركبة.

فتح المفصل وحده ليس علاجًا معتادًا للخشونة. يبدأ التدبير غالبًا بالتثقيف والتمارين المناسبة وتقليل الوزن الزائد واستخدام وسيلة مساعدة عند الحاجة. وقد يناقش الطبيب استبدال مفصل الورك إذا أصبح الألم وتقييد الحركة شديدين رغم العلاج غير الجراحي.

• التمارين: تشمل تقوية العضلات المحيطة بالورك وتحسين مدى الحركة وأنشطة منخفضة التأثير، مثل السباحة أو الدراجة الثابتة بحسب التحمل.
• الأدوية: قد تساعد المسكنات أو مضادات الالتهاب لدى بعض المرضى، بعد مراعاة مخاطرها على المعدة والكلى والقلب وتداخلاتها الدوائية.
• الحقن: قد تخفف حقن الكورتيزون داخل المفصل الأعراض مؤقتًا في حالات مختارة، لكنها لا تعيد بناء الغضروف، ولا تُعطى عند الاشتباه بعدوى.

أما التهاب العظم والغضروف السالخ فهو اضطراب مختلف قد تنفصل فيه قطعة من العظم والغضروف المرتبط به. ويتحدد علاجه بحسب استقرار القطعة وحجمها وعمر المريض، وليس كل مريض به يحتاج إلى جراحة مفتوحة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والإصابات السابقة والحمى والأمراض المزمنة، ثم يفحص التورم وحرارة المفصل ومدى حركته وقدرة المريض على استخدام الطرف. وتشمل الفحوص المحتملة الأشعة السينية، وأحيانًا الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي بحسب المشكلة.

عند الاشتباه بعدوى، قد تُطلب تحاليل دم وسحب عينة من سائل المفصل لفحصها وزراعتها. ويُفضّل الحصول على العينات قبل المضادات الحيوية متى أمكن، دون تأخير العلاج الضروري لدى المريض شديد الاعتلال. ولا يحتاج كل مريض إلى جميع هذه الفحوص.

أخبر الفريق الطبي بجميع الأدوية والمكملات والحساسيات، خاصة مميعات الدم وأدوية السكري، وبوجود حمل أو احتمال حدوثه. لا توقف دواءً من تلقاء نفسك. واتبع تعليمات الصيام والعناية بالجلد، ورتب وسيلة للعودة إلى المنزل ومساعدة خلال الأيام الأولى إذا كانت العملية مخططًا لها.

تُجرى العملية تحت التخدير العام أو الناحي وفقًا لموضعها وحالة المريض. وبعد فتح المفصل، ينفذ الجرّاح العلاج المطلوب؛ كغسله وإزالة الأنسجة المصابة أو إصلاح الضرر وأخذ عينات. ثم يُغلق الجرح ويُغطى، وقد تُستخدم دعامة أو أنبوب تصريف مؤقت. وتختلف مدة الإقامة بالمستشفى باختلاف السبب والاستجابة للعلاج.

مثل أي جراحة، يحمل فغر المفصل مخاطر تختلف بين المرضى. وتشمل النزف وعدوى الجرح ومضاعفات التخدير، إضافة إلى تيبس المفصل أو استمرار الألم. وقد تحدث إصابة للأعصاب أو الأوعية القريبة، أو جلطات خاصة بعد بعض عمليات الطرف السفلي وقلة الحركة.

إذا كانت الجراحة لعلاج عدوى، فقد يحتاج المريض إلى تنظيف إضافي أو علاج ممتد بالمضادات الحيوية وفق نتائج المزرعة. ولا تضمن العملية استعادة المفصل لطبيعته إذا كان الضرر السابق شديدًا، لكن التدخل المناسب قد يساعد على الحد من مزيد من التلف.

لا توجد مدة تعافٍ واحدة للجميع. فالتعافي بعد غسل مفصل مصاب بعدوى يختلف عن التعافي بعد إصلاح كسر أو إجراء عملية ترميمية. وتحدد سلامة الأنسجة ونوع الإجراء توقيت الحركة والعودة للعمل والقيادة والرياضة.

• حافظ على نظافة الضماد واتبع تعليمات الاستحمام وتغيير الغيار.
• تناول الأدوية الموصوفة كما وُجهت، وأكمل المضادات الحيوية وفق خطة الطبيب.
• لا تحمل الوزن على الطرف المصاب إلا بالقدر المسموح، واستخدم العكازات عند وصفها.
• ابدأ التمارين المحددة لك تحت إشراف العلاج الطبيعي، وتجنب التمارين العشوائية أو إجبار المفصل على الحركة.
• التزم بمواعيد المتابعة لمراجعة الجرح والحركة ونتائج العينات إن وُجدت.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور ألم مفصلي شديد ومفاجئ مع تورم أو سخونة أو حمى، أو عند العجز عن تحريك المفصل أو تحميل الوزن عليه. وقد تحدث عدوى المفصل دون حمى واضحة، خاصة لدى كبار السن أو ضعيفي المناعة.

بعد العملية، تواصل سريعًا مع الفريق الجراحي إذا ازداد الاحمرار أو خرج قيح من الجرح، أو اشتد الألم بدلًا من تحسنه، أو ظهر خدر أو برودة بالطرف. واطلب الطوارئ عند ضيق التنفس أو ألم الصدر، خصوصًا مع تورم مؤلم بالساق. أما الألم المزمن الذي يعطل النوم أو النشاط اليومي فيحتاج إلى موعد طبي لتحديد السبب والعلاج الأنسب.