فقدان البصر العابر: علامة لا ينبغي تجاهلها

هو انخفاض مفاجئ ومؤقت في الرؤية أو فقدانها، جزئيًا أو كليًا، ثم تحسنها. ويُستخدم مصطلح العمى العابر غالبًا لوصف فقدان الرؤية المؤقت في عين واحدة بسبب نقص إمداد الشبكية بالدم. والشبكية طبقة حساسة للضوء في مؤخرة العين، تحتاج إلى وصول مستمر للأكسجين كي تؤدي وظيفتها.

تستمر النوبة عادة ثواني أو دقائق، وقد تطول أحيانًا. ويصفها بعض الأشخاص كستار يهبط أمام العين، أو ظل يغطي جزءًا من المشهد، أو تعتيم كامل غير مؤلم. وقد يكون فحص العين طبيعيًا بعد انتهائها، لذلك لا يكفي تحسن الرؤية لاستبعاد سبب خطير.

فقدان البصر الأحادي العابر

يحدث في عين واحدة، وقد يرتبط بمشكلة في الدورة الدموية للشبكية أو العصب البصري. ومن أسبابه المهمة انتقال جسيم صغير من جلطة أو ترسب شرياني إلى شرايين العين. وإذا ثبت أن سببه نقص التروية، فقد يُعد نوبة إقفارية عابرة في الشبكية تستلزم تقييمًا عاجلًا شبيهًا بتقييم النوبات الإقفارية الدماغية.

فقدان البصر الثنائي العابر

قد يرتبط بالصداع النصفي المصحوب بهالة بصرية، أو بانخفاض شديد في ضغط الدم، أو باضطراب التروية في مناطق الرؤية بالدماغ. وأحيانًا يفقد الشخص النصف نفسه من مجال الرؤية في كلتا العينين ويظن أن المشكلة في عين واحدة. لذلك يسأل الطبيب عن وصف المشهد بدقة، ولا يعتمد على تسمية المريض وحدها.

تضيق الشريان السباتي واضطرابات القلب

الشرايين السباتية في الرقبة من المسارات الرئيسية لتغذية الدماغ والعينين. وقد يؤدي تراكم اللويحات داخلها إلى تضيقها، أو إلى انفصال مواد تسد وعاءً أصغر في العين مؤقتًا. كذلك يمكن أن تنشأ جلطات داخل القلب، خصوصًا مع الرجفان الأذيني وبعض أمراض الصمامات، ثم تنتقل إلى الدورة الدموية.

يزداد احتمال الأسباب الوعائية مع وجود عوامل مثل:

• ارتفاع ضغط الدم أو الكوليسترول.
• السكري والتدخين.
• تضيق معروف في الشريان السباتي أو مرض الشرايين التاجية.
• تاريخ سابق لنوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية.
• اضطراب نظم القلب أو أمراض وعائية أخرى.

التشنج الوعائي والصداع النصفي

قد يسبب التشنج المؤقت في الأوعية اضطراب الرؤية. أما هالة الصداع النصفي فغالبًا تتطور تدريجيًا، وقد تتضمن خطوطًا متعرجة أو أضواء لامعة وبقعًا تتسع، وتؤثر عادة في المجال البصري لكلتا العينين. والصداع النصفي الشبكي الذي يؤثر في عين واحدة نادر، ولا يُشخّص قبل استبعاد أسباب فقدان البصر الأكثر خطورة.

التهاب الشرايين وأسباب أخرى

التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة سبب مهم خصوصًا بعد سن الخمسين. وقد يصاحبه صداع جديد، وألم في فروة الرأس، وألم بالفك أثناء المضغ، أو أعراض عامة. ويمكن أن يهدد الرؤية بشكل دائم، لذلك يستلزم تدخلًا سريعًا. وتشمل الأسباب الأخرى انخفاض التروية مع هبوط شديد في الضغط أو ضعف ضخ القلب، وبعض اضطرابات الدم التي تزيد لزوجته، وحالات تصيب العين أو العصب البصري.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند حدوث فقدان مفاجئ جديد للرؤية، حتى لو عاد البصر تمامًا. لا تنتظر تكرار النوبة أو موعد فحص روتيني؛ فقد تكون إنذارًا يسبق السكتة الدماغية، ويكون خطر المضاعفات أعلى في الفترة المبكرة بعد الحدث. وإذا كان فقدان الرؤية مستمرًا، فالتقييم الطارئ ضروري أيضًا لإنقاذ ما يمكن إنقاذه من البصر.

اتصل بالإسعاف خصوصًا إذا صاحب اضطراب الرؤية أحد الأعراض التالية:

• ضعف أو خدر في الوجه أو الذراع أو الساق، خاصة في جهة واحدة.
• صعوبة الكلام أو فهمه، أو اختلال مفاجئ في التوازن.
• صداع شديد مفاجئ وغير معتاد.
• ألم شديد في العين أو احمرار واضح مع تدهور الرؤية.
• صداع جديد مع ألم الفك أثناء المضغ، خاصة بعد سن الخمسين.

لا تقد السيارة بنفسك. دوّن وقت بدء الأعراض ومدة استمرارها، وما إذا كانت في عين واحدة أو كلتيهما، وأخبر الفريق الطبي بالأدوية والأمراض السابقة. ولا تبدأ الأسبرين أو أي دواء مميع للدم من نفسك؛ فالاختيار يعتمد على التشخيص وموانع الاستعمال.

يبدأ التقييم بوصف النوبة: هل بدأت فجأة أم تدريجيًا؟ وهل كانت تعتيمًا أم أضواء؟ وهل صاحبها ألم أو أعراض عصبية؟ ثم يُفحص النظر والحدقات وقاع العين، مع قياس ضغط الدم وإجراء فحص عصبي. وقد ينسق طبيب العيون مع فريق السكتات الدماغية أو الأعصاب بحسب الاشتباه السريري.

تُختار الفحوص حسب الحالة، وقد تشمل:

• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر على الشرايين السباتية لتقييم التضيق وتدفق الدم.
• تصوير شرايين الرأس والرقبة بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي عند الحاجة.
• تصوير الدماغ إذا اشتُبه في نقص تروية أو سكتة دماغية.
• تخطيط القلب، ومراقبة نظمه، وتصويره بالموجات فوق الصوتية في حالات مختارة.
• تحاليل السكر والدهون وصورة الدم، ومؤشرات الالتهاب عند الاشتباه بالتهاب الشرايين.

لا يوجد علاج واحد لكل الحالات؛ فالهدف هو معالجة السبب ومنع تكرار النوبات أو حدوث فقدان دائم للبصر وسكتة دماغية. عند الاشتباه بسبب وعائي، قد يبدأ التقييم والعلاج في المستشفى أو ضمن مسار عاجل للنوبات الإقفارية العابرة، بحسب النظام الصحي والحالة.

قد يصف الطبيب مضادات الصفائح وأدوية خفض الكوليسترول عند وجود مرض شرياني، بينما قد تستلزم بعض الأسباب القلبية مضادات التخثر بدلًا منها. وإذا وُجد تضيق مهم في الشريان السباتي، فقد يناقش الفريق المختص إجراءً جراحيًا أو تدخليًا لدى مرضى مختارين بعد موازنة الفوائد والمخاطر.

أما الاشتباه القوي بالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة، فقد يستدعي بدء الكورتيكوستيرويدات سريعًا تحت إشراف الطبيب دون انتظار اكتمال اختبارات التأكيد، لحماية البصر. وتُعالج حالات الصداع النصفي أو التشنج الوعائي وفق التشخيص بعد استبعاد الأسباب الخطرة.

المتابعة لا تنتهي بانتهاء التعتيم. التزم بخطة علاج الضغط والسكري والدهون، وتوقف عن التدخين، واتبع غذاءً متوازنًا ونشاطًا بدنيًا يناسب حالتك بعد التقييم. لا توقف الأدوية الموصوفة أو تغيّرها دون مراجعة، واحرص على استكمال فحوص القلب والأوعية. وأي نوبة جديدة، ولو كانت قصيرة أو شبيهة بسابقتها، تستحق إعادة التقييم العاجل لا الاكتفاء بالمراقبة المنزلية.