فقدان البصر العابر: علامة تحذيرية لا ينبغي تجاهلها

هو تراجع مؤقت ومفاجئ في القدرة على الإبصار، قد يكون جزئيًا أو كاملًا. غالبًا ما يصفه المصاب بظل أو غشاوة رمادية أو سواد يغطي مجال الرؤية في عين واحدة. تستمر النوبة عادة ثواني أو دقائق، وقد تطول أحيانًا، ثم تعود الرؤية إلى مستواها السابق.

عندما ينخفض تدفق الدم إلى الشبكية مؤقتًا، قد تمثل النوبة حدثًا إقفاريًا عابرًا في العين. لكن ليس كل اضطراب بصري مؤقت ناتجًا عن انسداد شرياني؛ فهناك أسباب عصبية وعينية أخرى. لذلك لا يمكن تحديد السبب من مدة النوبة أو شكلها وحدهما.

تختلف الأعراض بحسب موضع المشكلة وسببها. وقد تشمل:

• اختفاء الرؤية فجأة في عين واحدة دون ألم.
• نزول ستار داكن أو ظهور بقعة تحجب جزءًا من المشهد.
• تعتيمًا أو ضبابية شديدة تزول تدريجيًا أو بسرعة.
• فقدان جزء من مجال الرؤية في العينين، وقد يظنه الشخص مشكلة في عين واحدة.
• ومضات أو خطوطًا متعرجة أو بقعًا لامعة، وهي أقرب لبعض أنماط الهالة النصفيّة لكنها لا تكفي للتشخيص.

إذا صاحب الأعراض ضعف بأحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو اختلال التوازن، فإن احتمال وجود مشكلة في تروية الدماغ يصبح أكثر إلحاحًا. ومع ذلك، غياب هذه العلامات لا يجعل فقدان الرؤية المفاجئ آمنًا.

نقص تروية الشبكية والصمات

قد تنتقل قطعة صغيرة من جلطة أو ترسبات دهنية من الشريان السباتي في الرقبة إلى شرايين العين، فتعرقل تدفق الدم مؤقتًا. وقد تنشأ الصمات داخل القلب، خصوصًا عند وجود اضطراب في النظم مثل الرجفان الأذيني، أو بعض أمراض الصمامات. وهذا من أهم الأسباب التي يسعى الأطباء إلى استبعادها سريعًا.

أحيانًا ينخفض وصول الدم بسبب تضيق شديد في الشرايين مع هبوط ضغط الدم، أو بسبب اضطراب عام في الدورة الدموية. وفي حالات أقل شيوعًا، تسهم زيادة لزوجة الدم أو بعض اضطرابات الدم في المشكلة.

التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة

يصيب هذا الالتهاب عادة من تجاوزوا الخمسين، وقد يقلل تدفق الدم إلى العصب البصري أو العين. من علاماته صداع جديد، وألم فروة الرأس، وألم الفك أثناء المضغ، وأحيانًا تعب أو حمى أو نقص وزن. قد يسبق اضطراب الرؤية المؤقت فقدانًا دائمًا للبصر، ولذلك يتطلب الاشتباه به تدخلًا عاجلًا.

الصداع النصفي والتشنج الوعائي

قد تسبب هالة الصداع النصفي أشكالًا لامعة أو خطوطًا متعرجة تتطور تدريجيًا، وغالبًا تؤثر في المجال البصري للعينين، مع صداع أو دونه. أما الصداع النصفي الشبكي الذي يؤثر في عين واحدة فهو نادر، ولا يُشخّص إلا بعد استبعاد الأسباب الأخرى. وقد يحدث تشنج مؤقت في أوعية الشبكية، لكن نسب الأعراض إليه يحتاج إلى تقييم متخصص.

أسباب عينية وعصبية أخرى

قد تحدث عتامات بصرية قصيرة مع ارتفاع الضغط داخل الجمجمة وتورم رأس العصب البصري. كما قد تسبب بعض مشكلات العين تشوشًا متقطعًا، ومنها اضطرابات القرنية أو ارتفاع ضغط العين. أما الومضات والعوائم الجديدة مع ستار في الرؤية فتستدعي استبعاد تمزق الشبكية أو انفصالها فورًا، حتى إن لم تكن الأعراض مؤقتة بالكامل.

يمكن أن تظهر النوبة دون تاريخ مرضي معروف، لكن احتمال السبب الوعائي يرتفع مع عوامل معينة، أبرزها:

• ارتفاع ضغط الدم أو الكوليسترول.
• السكري والتدخين.
• تضيق الشريان السباتي وتصلب الشرايين.
• الرجفان الأذيني وبعض أمراض القلب.
• وجود نوبة إقفارية عابرة أو سكتة دماغية سابقة.

لا يعني وجود عامل خطر أن السبب مؤكد، كما أن صغر السن أو عدم وجود أمراض مزمنة لا يستبعد الحالات الخطرة. ويحدد الطبيب أهمية هذه العوامل بالاستناد إلى وصف النوبة والفحص ونتائج الاختبارات.

اطلب الطوارئ فورًا عند حدوث فقدان مفاجئ وغير مفسر للرؤية، سواء استمر أو اختفى، وسواء أصاب عينًا واحدة أو العينين. لا تنتظر تكراره ولا تكتفِ بحجز موعد روتيني. قد يكون التدخل المبكر ضروريًا لحماية البصر وتقليل خطر السكتة الدماغية.

تزداد الضرورة إذا ترافق فقدان الرؤية مع اضطراب الكلام، أو ضعف الأطراف، أو صداع شديد جديد، أو ألم العين واحمرارها. كذلك يحتاج من تجاوز الخمسين ولديه أعراض بصرية مع ألم الفك أو صداع جديد إلى تقييم عاجل لاحتمال التهاب الشرايين.

• اتصل بالإسعاف المحلي ولا تقد السيارة بنفسك.
• دوّن وقت بدء الأعراض ومدتها وما إذا كانت الرؤية عادت بالكامل.
• أخبر الفريق الطبي بالأدوية والأمراض السابقة وأي أعراض مرافقة.
• لا تبدأ الأسبرين أو مضادات التخثر من تلقاء نفسك، ولا تؤخر طلب المساعدة لتجربة علاج منزلي.

يسأل الطبيب عن طريقة بدء النوبة، وهل كانت الرؤية مظلمة أم تضمنت أضواء وأشكالًا، وهل تأثرت عين واحدة أم العينان. ثم يفحص حدة الإبصار والحدقتين وقاع العين، ويجري تقييمًا عصبيًا وقياسًا للضغط. وقد يبدو فحص العين طبيعيًا بعد انتهاء النوبة، وهذا لا يستبعد نقص التروية.

بحسب الحالة، قد تشمل الفحوص تصوير الشرايين السباتية بالموجات فوق الصوتية دوبلر، أو تصوير أوعية الرأس والرقبة، وتصوير الدماغ. وقد يُجرى تخطيط للقلب ومراقبة نظمه وتصويره بالموجات فوق الصوتية للبحث عن مصدر للصمات.

تساعد تحاليل السكر والدهون وصورة الدم في تقييم عوامل الخطر. وعند الاشتباه بالتهاب الشرايين، تُطلب مؤشرات الالتهاب وفحوص موجهة للشريان، مثل التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الخزعة وفق تقدير الفريق المعالج.

العلاج موجّه إلى السبب، وليس مجرد إزالة الغشاوة. عند ثبوت نقص التروية، قد يصف الطبيب مضادات للصفيحات وأدوية لخفض الدهون، مع ضبط الضغط والسكري. أما وجود الرجفان الأذيني فقد يستدعي مضادًا للتخثر بدلًا من الاكتفاء بمضاد للصفيحات، وفق تقييم المخاطر.

قد يحتاج بعض المصابين بتضيق مهم في الشريان السباتي إلى إجراء جراحي أو تدخل بالقسطرة. وعند الاشتباه القوي بالتهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة، قد يبدأ الطبيب الكورتيزون فورًا دون انتظار اكتمال التأكيد التشخيصي لحماية العين الأخرى والبصر المتبقي.

بعد استبعاد الأسباب الطارئة، يمكن وضع خطة للصداع النصفي أو غيره من الحالات. ويساعد التوقف عن التدخين، والنشاط البدني المناسب، والغذاء المتوازن، والالتزام بالأدوية والمتابعة في خفض المخاطر الوعائية. تذكّر أن عودة الرؤية فرصة للتحرك، وليست سببًا لتجاهل النوبة.