فقد حس الحركة: لماذا يصعب إدراك وضع الأطراف؟

حس الحركة هو القدرة على إدراك تحرك المفصل واتجاه حركته، بينما يتيح حس الوضعية معرفة موضع الطرف حتى عندما يكون ثابتًا. ويُعد الاثنان مكوّنين مترابطين من الحس العميق، الذي تصل معلوماته إلى الجهاز العصبي من مستقبلات موجودة في العضلات والأوتار والمفاصل.

تتكامل هذه المعلومات مع النظر وإشارات جهاز التوازن في الأذن الداخلية. وإذا تعطلت المستقبلات أو الأعصاب الناقلة أو المسارات المسؤولة عن معالجة الإشارات، قد يضعف إدراك الحركة أو الوضعية. وقد يكون الاضطراب محدودًا في طرف واحد، أو أوسع انتشارًا بحسب السبب؛ لذلك يُعد علامة تحتاج إلى تفسير، وليس تشخيصًا نهائيًا بمفرده.

تختلف الأعراض باختلاف موضع الإصابة وشدتها. وقد يلاحظ الشخص أنه يعتمد على النظر إلى قدميه أثناء المشي، أو إلى يده عند التقاط الأشياء. ويصبح هذا التعويض أصعب في الإضاءة الضعيفة، ما يفسر زيادة عدم الثبات ليلًا لدى بعض المصابين.

• صعوبة معرفة موضع الأصابع أو الأطراف دون النظر إليها.
• تعثر متكرر أو مشية غير ثابتة، خاصة على الأسطح غير المستوية.
• ضعف دقة الحركات، مثل إغلاق الأزرار أو توجيه اليد إلى غرض صغير.
• زيادة اختلال التوازن عند إغلاق العينين أو في الظلام.
• إحساس بأن القدم لا تستقر في الموضع المتوقع أثناء الخطو.
• تنميل أو وخز أو نقص أنواع أخرى من الإحساس إذا كانت الأعصاب الطرفية متأثرة.

قد ترافق هذه الأعراض حالة تُسمى الرنح الحسي، أي ضعف تنسيق الحركة بسبب نقص المعلومات الحسية. لكن التعثر وحده لا يثبت وجود هذا الاضطراب؛ فقد ينشأ أيضًا من ضعف العضلات أو مشكلات المفاصل أو اضطرابات الأذن الداخلية أو المخيخ.

لا. دوار الحركة هو مجموعة أعراض تظهر غالبًا أثناء ركوب السيارة أو السفينة أو وسائل نقل أخرى، نتيجة عدم التوافق بين إشارات النظر والتوازن والحركة. ومن علاماته الشائعة الغثيان والعرق البارد والشحوب والدوخة، وقد يحدث قيء. وهو لا يعني بحد ذاته فقد القدرة على إدراك وضع الأطراف.

أما الإحساس بالدوران أو الطفو أو ثقل الرأس، فهو وصف للدوخة قد يرتبط بأسباب متعددة، منها اضطرابات الأذن الداخلية أو انخفاض ضغط الدم أو تأثير بعض الأدوية. ومن المفيد عند مراجعة الطبيب وصف ما يحدث بدقة: هل المكان يدور، أم تشعر بقرب الإغماء، أم لا تعرف أين تضع قدمك؟

إذا كانت المشكلة محصورة في السفر، فقد يساعد النظر إلى الأفق والجلوس باتجاه الحركة مع إسناد الرأس، وتجنب القراءة والشاشات والتدخين، والحصول على نوم كافٍ. لكن هذه التدابير لا تعالج فقد الحس العميق، ولا ينبغي أن تؤخر تقييم اضطراب الإحساس أو المشي المستمر.

يمكن أن يتأثر حس الحركة في أكثر من مستوى داخل الجهاز العصبي. ويحدد نمط الأعراض، مثل إصابة القدمين معًا أو ظهور المشكلة في جهة واحدة، الاتجاه الذي يبدأ منه الطبيب البحث عن السبب.

أمراض الأعصاب الطرفية

قد تؤدي اعتلالات الأعصاب التي تصيب الألياف الحسية الكبيرة إلى ضعف الحس العميق. ومن أسبابها السكري، وبعض الاضطرابات المناعية أو الوراثية، والتعرض لبعض المواد السامة أو الأدوية. كما قد يساهم الإفراط المزمن في تناول الكحول وسوء التغذية في تلف الأعصاب.

اضطرابات الحبل الشوكي والدماغ

قد تؤثر إصابة الحبل الشوكي أو انضغاطه أو بعض الأمراض الالتهابية، مثل التصلب المتعدد، في المسارات الحسية. ويمكن لبعض السكتات الدماغية أو إصابات الدماغ أن تضعف إدراك وضع الأطراف أو تفسير الإشارات الحسية، بحسب المنطقة المتضررة.

نقص العناصر الغذائية

قد يسبب نقص فيتامين ب12 أذية عصبية واضطرابًا في المشي والإحساس، حتى دون فقر دم واضح. ويرتفع احتمال النقص مع بعض أمراض سوء الامتصاص وجراحات الجهاز الهضمي والأنظمة الغذائية غير المتوازنة. ومع ذلك، لا يمكن افتراض أن أي تعثر سببه نقص فيتامين، ولا يُنصح بتناول مكملات عشوائيًا.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وسرعة تطورها، والسقوط، والتنميل، والألم، وضعف العضلات. ويراجع الأمراض المزمنة والأدوية والمكملات والتغذية والتعرض للكحول أو السموم، إضافة إلى وجود إصابة حديثة أو أعراض مشابهة في العائلة.

يشمل الفحص تقييم القوة والمنعكسات والمشي والتناسق وأنواع الإحساس المختلفة. وقد يحرّك الطبيب إصبع اليد أو القدم بلطف إلى أعلى أو أسفل بينما تكون العينان مغلقتين، ثم يطلب تحديد الاتجاه. وقد يفحص الإحساس بالاهتزاز ويقيّم التوازن مع اتخاذ احتياطات لمنع السقوط.

• تحاليل موجهة، مثل سكر الدم وفيتامين ب12، بحسب التاريخ المرضي.
• دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات عند الاشتباه باعتلال الأعصاب.
• تصوير الدماغ أو العمود الفقري عند وجود علامات تشير إلى مشكلة مركزية.
• فحوص إضافية للالتهاب أو سوء الامتصاص أو أسباب أخرى إذا استدعت النتائج ذلك.

ليس كل شخص بحاجة إلى جميع هذه الفحوص. كما أن اختلال التوازن عند إغلاق العينين لا يكفي وحده للتشخيص؛ إذ يجب تفسيره مع بقية الفحص. تجنب تجربة اختبارات الوقوف بعينين مغمضتين دون إشراف إذا كنت غير ثابت.

يعتمد العلاج على السبب: تصحيح نقص مثبت، أو تحسين ضبط السكري، أو معالجة مرض التهابي، أو تقييم انضغاط عصبي. وإذا اشتُبه في دواء، يقرر الطبيب تعديله أو استبداله؛ لا توقف دواءً موصوفًا بنفسك. وتختلف فرص التحسن بحسب شدة الضرر ومدة وجوده وقابلية السبب للعلاج.

يساعد العلاج الطبيعي على تدريب التوازن والمشي والقوة واستغلال المعلومات البصرية المتاحة بأمان. وقد يدعم العلاج الوظيفي أداء المهام الدقيقة وتكييف الأنشطة اليومية. ويحدد المختص الحاجة إلى عصا أو مشاية وطريقة استخدامها الصحيحة.

• حافظ على إضاءة جيدة، خصوصًا في الممرات والحمام ليلًا.
• أزل السجاد المتحرك والأسلاك والعوائق من مسارات المشي.
• استخدم الدرابزين وأحذية ثابتة مناسبة، وتجنب الأسطح الزلقة.
• افحص القدمين بانتظام إذا كان الإحساس فيهما ضعيفًا، خاصة مع السكري.
• مارس التمارين الموصى بها تحت إشراف، ولا تتحدَّ توازنك منفردًا.

لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن ضبط الأمراض المزمنة، والتغذية المتوازنة، وتقييم نقص الفيتامينات عند الاشتباه به، وتجنب الإفراط في الكحول تساعد على تقليل بعض عوامل الخطر. وتجنب القيادة إذا كانت السيطرة على الدواسات أو تقدير حركة الأطراف غير موثوقين إلى أن تُقيّم طبيًا.

احجز موعدًا إذا ظهر تعثر متكرر أو نقص مستمر في الإحساس أو صعوبة جديدة في المهام اليومية، واطلب تقييمًا عاجلًا إذا كانت الأعراض تتفاقم سريعًا. يستدعي فقد التحكم بالبول أو البراز مع ضعف الأطراف أو ألم الظهر تقييمًا طارئًا، وكذلك الأعراض العصبية بعد إصابة الرأس أو الرقبة أو الظهر.

اتصل بالطوارئ عند ظهور اختلال توازن مفاجئ، خاصة مع ضعف أو خدر في جهة واحدة، أو تداخل الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو ارتباك، أو صداع شديد مفاجئ. وتحتاج الدوخة المصحوبة بألم صدر أو ضيق تنفس أو إغماء أو خفقان شديد أو نوبة تشنج إلى رعاية عاجلة أيضًا. لا تقد السيارة بنفسك في هذه الحالات.