فقرات الرقبة وفتق القرص العنقي: الأعراض والعلاج

العمود الفقري العنقي هو الجزء العلوي من العمود الفقري، ويتكون من سبع فقرات تُسمى الفقرات العنقية. تتميز الفقرتان الأولى والثانية ببنية تساعد الرأس على الميل والدوران، بينما تسهم بقية الفقرات والمفاصل والأربطة والعضلات في الثبات والحركة المتوازنة.

توجد أقراص غضروفية بين معظم الفقرات العنقية، بدءًا من المسافة بين الفقرتين الثانية والثالثة. ويتكون كل قرص من غلاف خارجي متين ومركز أكثر ليونة، فيعمل كوسادة توزع الأحمال. ويمر الحبل الشوكي داخل القناة الفقرية، بينما تخرج الجذور العصبية عبر فتحات جانبية لتغذية مناطق منها الكتف والذراع واليد.

يحدث فتق القرص العنقي، المعروف شائعًا بالانزلاق الغضروفي في الرقبة، عندما يندفع جزء من المادة الداخلية للقرص عبر تشقق في غلافه الخارجي. وقد يسبب ذلك التهابًا حول جذر عصبي أو ضغطًا عليه. وإذا كان الفتق باتجاه القناة الشوكية، فقد يؤثر في الحبل الشوكي أيضًا.

لا تعني هذه التسمية أن الفقرة نفسها انزلقت من مكانها. كما تختلف المشكلة عن خشونة الرقبة، التي تشمل تغيرات تنكسية في الأقراص والمفاصل وقد يصاحبها نمو زوائد عظمية. ويمكن أن تجتمع الحالتان، أو تظهر تغيرات في التصوير دون أن تسبب أعراضًا واضحة.

تختلف الأعراض بحسب موضع الفتق وحجمه والبنية المتأثرة. وقد تبدأ تدريجيًا أو تظهر بعد حركة أو مجهود، وتشمل:

• ألم الرقبة مع تيبس أو صعوبة في بعض الحركات.
• ألم يمتد إلى الكتف أو الذراع، وقد يصل إلى الأصابع.
• وخز أو تنميل في مناطق محددة من الذراع أو اليد.
• ضعف في عضلات الذراع أو اليد وصعوبة حمل الأشياء.
• زيادة الألم مع بعض وضعيات الرأس أو أثناء السعال أحيانًا.

أما تأثر الحبل الشوكي فقد يظهر على هيئة اختلال التوازن، أو ثقل الساقين، أو تعثر المشي، أو تراجع دقة حركة اليدين مثل صعوبة إغلاق الأزرار. وتحتاج هذه العلامات إلى تقييم سريع، حتى لو كان ألم الرقبة بسيطًا.

مع التقدم في العمر، تفقد الأقراص جزءًا من محتواها المائي ومرونتها، فتزداد قابليتها للتشقق. وقد تسهم إصابة أو حركة مفاجئة أو أحمال متكررة في ظهور المشكلة. وفي كثير من الحالات لا يمكن تحديد حادثة واحدة سببت الفتق.

• التغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر والاستعداد الوراثي.
• التدخين، الذي قد يؤثر سلبًا في تغذية الأقراص وصحتها.
• أعمال تتضمن أحمالًا متكررة أو أوضاعًا مجهدة للرقبة.
• إصابات الرقبة، خصوصًا مع الحركات العنيفة أو الصدمات.

قد تزيد وضعية الجلوس غير المريحة واستخدام الهاتف طويلًا إجهاد العضلات وألم الرقبة، لكنهما لا يثبتان وجود فتق غضروفي. كذلك قد تنتج أعراض مشابهة عن مشكلات الكتف أو انضغاط أعصاب الطرف العلوي.

يسأل الطبيب عن بداية الألم ومساره، ووجود تنميل أو ضعف، وتأثير الأعراض في النوم والعمل. ثم يفحص حركة الرقبة وقوة العضلات والإحساس وردود الأفعال، وقد يقيّم المشي والتوازن إذا اشتبه بتأثر الحبل الشوكي.

لا يحتاج كل ألم رقبة إلى تصوير فوري. يُستخدم الرنين المغناطيسي عند وجود علامات عصبية مهمة أو استمرار الأعراض أو التخطيط لتدخل علاجي. وهو يوضح الأقراص والأعصاب والحبل الشوكي. أما الأشعة السينية فتفيد في تقييم العظام والمحاذاة، لكنها لا تُظهر الفتق مباشرة. وقد تُطلب فحوص توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات عند صعوبة التمييز بين الأسباب.

إذا لم يوجد ضعف متزايد أو ضغط مهم على الحبل الشوكي، يبدأ العلاج غالبًا بوسائل تحفظية. وتتحسن حالات كثيرة خلال أسابيع إلى أشهر، مع اختلاف سرعة التعافي من شخص لآخر. والهدف تخفيف الألم والمحافظة على الوظيفة، لا مجرد تغيير مظهر القرص في الأشعة.

تعديل النشاط والعلاج الطبيعي

تُخفف الأنشطة التي تثير الألم مؤقتًا، مع استمرار الحركة الخفيفة بقدر الاحتمال وتجنب الراحة الطويلة في الفراش. وقد تساعد الكمادات الباردة أو الدافئة مع حماية الجلد. ويضع اختصاصي العلاج الطبيعي برنامجًا تدريجيًا لتحسين الحركة وتقوية العضلات وتعديل أسلوب العمل والجلوس. أوقف التمرين الذي يزيد ألم الذراع أو التنميل، وتجنب فرقعة الرقبة أو تحريكها بعنف.

الأدوية والحقن

قد يوصي الطبيب بمسكنات أو مضادات التهاب، أو أدوية مختارة لألم الأعصاب بحسب الحالة. ويعتمد الاختيار على الأمراض المصاحبة والأدوية الأخرى؛ فبعض المسكنات لا تناسب المصابين بقرحة المعدة أو أمراض الكلى أو مستخدمي مميعات الدم. وقد تُناقش حقن متخصصة حول الأعصاب في حالات محددة، بعد توضيح فوائدها ومخاطرها، وليست مناسبة للجميع.

هل يلزم طوق الرقبة؟

طوق الرقبة ليس ضروريًا لكل مريض ولا يعالج الفتق نفسه. قد يصف الطبيب طوقًا لينًا لفترة قصيرة لتخفيف الحركة المؤلمة في حالات مختارة. أما الاستخدام المطول دون إشراف فقد يضعف العضلات ويزيد التيبس؛ لذلك يحدد الطبيب الحاجة إليه ومدة ارتدائه، مع العودة التدريجية للنشاط.

تُناقش الجراحة عند استمرار ألم شديد يحد من الحياة رغم علاج تحفظي مناسب، أو ظهور ضعف متزايد، أو وجود ضغط على الحبل الشوكي. ويجب أن تتوافق نتائج التصوير مع الأعراض والفحص قبل اتخاذ القرار.

تهدف الجراحة إلى إزالة الضغط، وقد تشمل استئصال القرص مع دمج الفقرات، أو استبداله بقرص صناعي لدى مرضى مناسبين، أو إجراءً آخر بحسب موضع الضغط. غالبًا يتحسن ألم الذراع أكثر قابلية للتوقع من ألم الرقبة، بينما قد يتأخر تحسن التنميل والضعف أو يبقى جزء منه إذا كان الضرر العصبي قديمًا. وتشمل المخاطر العدوى والنزف وإصابة الأعصاب وصعوبة البلع في بعض الإجراءات. وتتحدد العودة للعمل والنشاط وفق نوع العملية والتعافي.

احجز تقييمًا إذا استمر ألم الرقبة أو امتد إلى الذراع، أو صاحبته أعراض تنميل أو ضعف، أو أثّر في نومك ونشاطك. واطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور:

• ضعف جديد أو متزايد في الذراع أو الساق.
• اضطراب المشي أو التوازن أو تدهور مهارة اليدين.
• فقدان التحكم في البول أو البراز، خصوصًا مع أعراض عصبية.
• ألم شديد بعد سقوط أو حادث، أو ألم مصحوب بحمى أو نقص وزن غير مفسر.

قد يؤدي الضغط العصبي المستمر إلى ضعف أو اضطراب إحساس طويل الأمد، وقد يترك ضغط الحبل الشوكي عجزًا دائمًا؛ لذلك لا تؤجل تقييم التدهور العصبي. ولتقليل إجهاد الرقبة، غيّر وضعيتك بانتظام، واضبط الشاشة على ارتفاع مريح، وخذ فواصل حركة، ومارس تمارين مناسبة، وتجنب التدخين. لا تمنع هذه الخطوات كل حالات الفتق، لكنها تدعم صحة الرقبة ووظيفتها.