فقر الدم المرتبط بالطحال: أسبابه وطرق علاجه

الطحال عضو يقع في الجزء العلوي الأيسر من البطن، خلف الأضلاع. يساعد على مقاومة بعض أنواع العدوى، وينقّي الدم من خلايا الدم الحمراء القديمة أو المتضررة، ويحتفظ بجزء من الصفائح الدموية. وفي الظروف الطبيعية يؤدي هذه المهام دون أن يخفض خلايا الدم إلى مستويات تسبب مشكلات صحية.

عند حدوث فرط نشاط الطحال، قد تزداد عملية احتجاز خلايا الدم أو إزالتها من الدورة الدموية. إذا شمل ذلك كريات الدم الحمراء، فقد ينخفض الهيموغلوبين، وهو البروتين الذي يحمل الأكسجين إلى الأنسجة، وتظهر الأنيميا. وقد يحاول نخاع العظم التعويض بإنتاج خلايا جديدة، لكن التعويض قد لا يكون كافيًا.

هل تضخم الطحال يعني فرط نشاطه؟

لا. تضخم الطحال يعني زيادة حجمه، أما فرط نشاطه فيعني مساهمته في نقص واحدة أو أكثر من خلايا الدم. كثيرًا ما يجتمع الأمران، لكن وجود طحال متضخم وحده لا يثبت أنه سبب فقر الدم. كذلك قد يؤدي مرض يسبب تكسّر الكريات الحمراء إلى تضخم الطحال، ثم يساهم الطحال في زيادة تكسّرها.

• كريات الدم الحمراء: تنقل الأكسجين، وانخفاضها قد يسبب التعب وضيق النفس والخفقان.
• كريات الدم البيضاء: تساعد على مكافحة العدوى، وقد يزيد انخفاض بعض أنواعها بشدة قابلية الإصابة بها.
• الصفائح الدموية: تساعد على إيقاف النزف، ونقصها قد يسبب الكدمات أو نزف اللثة والأنف.

ليس ضروريًا أن تنخفض الأنواع الثلاثة معًا. كما أن انخفاضها جميعًا لا يثبت فرط نشاط الطحال، لأن اضطرابات نخاع العظم وبعض الأدوية والعدوى قد تعطي صورة مشابهة.

تعتمد الأعراض على شدة انخفاض الهيموغلوبين وسرعة حدوثه والحالة الصحية العامة. وقد لا يشعر الشخص بأعراض واضحة إذا كان الانخفاض بسيطًا وتدريجيًا. ومن العلامات المحتملة:

• التعب والضعف وقلة القدرة على بذل المجهود المعتاد.
• شحوب الجلد والدوخة أو الصداع وصعوبة التركيز.
• ضيق النفس مع النشاط وتسارع ضربات القلب أو الخفقان.
• برودة اليدين والقدمين، وهي علامة غير نوعية لفقر الدم.
• الامتلاء أو الألم تحت الأضلاع اليسرى، والشبع بعد كمية صغيرة من الطعام عند تضخم الطحال.

إذا صاحب الحالة انحلال في الدم، فقد يظهر اصفرار العينين أو الجلد وأحيانًا تغير لون البول. أما الكدمات المتكررة أو العدوى المتكررة فقد تدفع الطبيب للتحقق من الصفائح وكريات الدم البيضاء، بدل تفسير الأعراض بفقر الدم وحده.

فرط نشاط الطحال غالبًا نتيجة مرض آخر، ولذلك لا يكفي اكتشاف كبر حجمه أو انخفاض الهيموغلوبين. تشمل أهم الحالات المرتبطة به:

• أمراض الكبد وارتفاع ضغط الوريد البابي: قد تؤدي إلى احتقان الطحال وتضخمه، كما يحدث في بعض حالات تليّف الكبد.
• أمراض الدم الوراثية: مثل الثلاسيميا وتكوّر الكريات الحمراء الوراثي، حيث تزداد إزالة الكريات غير الطبيعية داخل الطحال.
• بعض أنواع فقر الدم الانحلالي المناعي: يهاجم الجهاز المناعي الكريات الحمراء، وقد يشارك الطحال في تدميرها.
• العدوى: مثل الملاريا وبعض العدوى الفيروسية أو الطفيلية، بحسب البيئة والتعرض والسفر.
• أمراض الدم والأورام: مثل بعض أنواع اللمفوما والابيضاض واضطرابات نخاع العظم.
• أمراض التهابية أو تخزينية أقل شيوعًا: قد تسبب تضخم الطحال واضطراب تعداد الدم.

وجود أحد هذه الأمراض يزيد احتمال الارتباط، لكنه لا يعني أن كل فقر دم لدى المصاب ناتج من الطحال. فقد يجتمع نقص الحديد أو النزف أو نقص بعض الفيتامينات مع المرض الأساسي.

في فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، تقل المادة اللازمة لصنع الهيموغلوبين، غالبًا بسبب فقد الدم أو نقص المدخول أو سوء الامتصاص. أما فقر الدم اللاتنسجي فينتج من قصور نخاع العظم في إنتاج الخلايا. وفي فقر الدم الانحلالي، تتكسر الكريات الحمراء أسرع من المعتاد، وقد يحدث ذلك داخل الطحال أو في مواضع أخرى.

لذلك تتداخل بعض هذه الحالات دون أن تكون متطابقة. ولا يمكن تحديد النوع من الدوخة أو الشحوب وحدهما، كما أن تناول الحديد عشوائيًا قد يؤخر التشخيص، وقد يضر من لديهم زيادة في مخزون الحديد.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، والنزف، والأدوية، وأمراض الكبد، والتاريخ العائلي، والسفر، ثم يفحص البطن والعلامات المصاحبة. وقد يطلب فحوصًا تشمل:

• تعداد الدم الكامل: لتقييم الهيموغلوبين وحجم الكريات والصفائح وكريات الدم البيضاء.
• الخلايا الشبكية ولطاخة الدم: لتقدير استجابة نخاع العظم وفحص شكل الكريات.
• فحوص انحلال الدم: مثل البيليروبين وإنزيم نازعة هيدروجين اللاكتات والهبتوغلوبين، وقد يضاف اختبار مضاد الغلوبولين المباشر عند الاشتباه بسبب مناعي.
• فحوص الحديد والفيتامينات ووظائف الكبد: بحسب القصة المرضية ونتائج التحليل.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم حجم الطحال والكبد، وقد يُدرس تدفق الدم في الأوعية عند الحاجة.

لا يحتاج الجميع إلى فحص نخاع العظم؛ يُستخدم في حالات مختارة، خصوصًا إذا كان سبب نقص خلايا الدم غير واضح أو اشتُبه بمرض في النخاع.

تختلف الخطة بحسب المرض الأساسي وشدة الأعراض. قد تكفي المتابعة في الحالات الخفيفة المستقرة، بينما تحتاج حالات أخرى إلى علاج العدوى أو المرض المناعي أو مرض الكبد. ويمكن نقل الدم عند وجود فقر دم شديد أو أعراض مؤثرة، وفق تقييم الطبيب، وليس اعتمادًا على الأعراض وحدها.

تُعطى مكملات الحديد عند إثبات نقصه، وقد يصف الطبيب حمض الفوليك في بعض حالات الانحلال المزمن. أما استئصال الطحال فليس علاجًا روتينيًا لكل تضخم أو أنيميا؛ يُبحث في حالات مختارة عندما تكون فائدته المتوقعة أكبر من مخاطره، وقد تُناقش إجراءات أخرى في مراكز متخصصة.

الاحتياطات بعد استئصال الطحال

يزداد خطر بعض العدوى الخطيرة بعد الاستئصال، لذا تُراجع التطعيمات، ومنها لقاحات المكورات الرئوية والسحائية والمستدمية النزلية وفق الجداول المحلية. وقد تُوصف مضادات حيوية وقائية حسب الحالة. ويجب طلب تقييم عاجل عند الحمى، وحمل بطاقة أو تنبيه طبي يوضح غياب الطحال.

قد يجهد فقر الدم الشديد القلب، ويقلل القدرة على النشاط، وقد يرافق فرط نشاط الطحال نزف أو قابلية للعدوى إذا انخفضت الخلايا الأخرى بشدة. كما أن الطحال المتضخم أكثر عرضة للإصابة والتمزق عند التعرض لضربة.

لا توجد طريقة تمنع جميع الحالات، لكن متابعة الأمراض المزمنة وعلاج أسباب فقر الدم يساعدان على تقليل المضاعفات. وعند تضخم الطحال، تجنب الرياضات الاحتكاكية والأنشطة التي قد تسبب ضربة للبطن إلى أن يحدد الطبيب الآمن منها. الغذاء المتوازن داعم للصحة، لكنه لا يعالج فرط نشاط الطحال بمفرده.

احجز موعدًا عند استمرار التعب أو الشحوب أو الخفقان، أو ظهور امتلاء أعلى البطن أو كدمات غير مفسرة. واطلب الطوارئ عند ألم الصدر، أو ضيق النفس أثناء الراحة، أو الإغماء، أو النزف الشديد. كذلك يستدعي الألم المفاجئ الشديد أعلى يسار البطن أو في الكتف الأيسر، خصوصًا بعد إصابة ومع دوخة، تقييمًا طارئًا لاحتمال إصابة الطحال.