فقر الدم عند حديثي الولادة: أسبابه وعلاماته وعلاجه

يولد الطفل عادة بمستوى هيموغلوبين أعلى من مستواه لاحقًا في الطفولة. وبعد الولادة يتحسن وصول الأكسجين عبر الرئتين، فيقل مؤقتًا تحفيز نخاع العظم لإنتاج الكريات الحمراء. ومع قِصر عمر هذه الكريات، ينخفض الهيموغلوبين تدريجيًا خلال الأسابيع والأشهر الأولى، وهو تغير فسيولوجي متوقع لا يحتاج غالبًا إلى علاج عند الطفل مكتمل الحمل السليم.

أما الطفل الخديج فقد يحدث لديه الانخفاض أبكر وبدرجة أكبر، بسبب عدم نضج إنتاج الدم وسرعة النمو، وقد يزيده تكرار سحب العينات أثناء العلاج. لهذا تُفسر النتائج بحسب عمر الحمل والعمر بعد الولادة، وليس بمقارنتها بقيم البالغين أو برقم ثابت لجميع المواليد.

فقدان الدم

يمكن أن يفقد الجنين دمًا قبل الولادة أو خلالها، مثل انتقال جزء من دمه إلى الدورة الدموية للأم، أو حدوث نزف مرتبط بالمشيمة أو الحبل السري. وفي بعض حالات التوائم المشتركة في المشيمة ينتقل الدم من أحد الجنينين إلى الآخر. وبعد الولادة قد يحدث نزف داخلي أو خارجي، كما قد تؤثر سحوبات التحاليل المتكررة في الخدج وصغار الوزن.

زيادة تكسّر كريات الدم الحمراء

يسمى تكسّر الكريات قبل انتهاء عمرها الطبيعي «انحلال الدم». وقد ينتج عن أجسام مضادة من الأم، أو اضطرابات وراثية في غشاء الكرية أو إنزيماتها، مثل نقص إنزيم G6PD. وقد تسبب بعض العدوى انحلال الدم أيضًا. وعندما تتكسر الكريات يرتفع البيليروبين، وهو ما قد يؤدي إلى اصفرار الجلد وبياض العينين.

نقص إنتاج كريات الدم

قد لا ينتج نخاع العظم كريات كافية بسبب الخداج أو بعض العدوى الخلقية أو اضطرابات نادرة في تكوّن الدم. ويمكن أن تسهم مشكلات التغذية ومخزون العناصر اللازمة لتصنيع الدم لاحقًا، لكن افتراض نقص الحديد دون فحوص قد يؤخر اكتشاف السبب الحقيقي.

يحدث داء انحلال الدم عند الجنين وحديث الولادة عندما تعبر أجسام مضادة من الأم المشيمة وتهاجم كريات دم الجنين. ومن أمثلته التحسس لمستضد RhD أو لمستضدات أخرى مثل Kell. وقد يحدث الانحلال أيضًا مع عدم توافق نظام ABO، خاصة إذا كانت فصيلة الأم O والطفل A أو B، وغالبًا تكون حالاته أخف من الانحلال الشديد المرتبط ببعض الأجسام المضادة الأخرى.

اختلاف الفصائل وحده لا يثبت وجود المرض؛ فكثير من الأمهات والأطفال ذوي الفصائل المختلفة لا تحدث لديهم مشكلة مهمة. وتعتمد الخطورة على وجود أجسام مضادة مؤثرة ونوعها وشدة تأثيرها. وقد تبدأ الحالات الشديدة قبل الولادة، مسببة فقر دم عميقًا أو استسقاء جنينيًا، أي تراكم السوائل في أنسجة الجنين وتجويفاته.

قد لا تظهر أعراض واضحة في الحالات الخفيفة، وتُكتشف المشكلة بالتحاليل. أما الحالات الأكثر شدة فقد تظهر بعلامة واحدة أو أكثر:

• شحوب الجلد أو الشفتين مقارنة بلون الطفل المعتاد.
• ضعف الرضاعة، أو التعب بسرعة أثناءها، أو قلة النشاط.
• سرعة التنفس أو زيادة الجهد المبذول للتنفس.
• تسارع ضربات القلب أو ضعف زيادة الوزن.
• يرقان مبكر أو متزايد، خصوصًا عند وجود انحلال دم.

هذه العلامات ليست خاصة بفقر الدم؛ فقد تشير إلى عدوى أو مشكلة قلبية أو تنفسية. كما أن تقدير الشحوب واليرقان بالنظر وحده غير كافٍ، ويحتاج الطفل إلى تقييم وفحوص عند الاشتباه.

يسأل الطبيب عن فحوص الحمل وفصيلة الأم وأجسامها المضادة، وعمر الحمل، وظروف الولادة والنزف المحتمل، والتاريخ العائلي لأمراض الدم. ثم يفحص الطفل ويقيّم التنفس والدورة الدموية والنمو. وتشمل الفحوص بحسب الحالة:

• تعداد الدم الكامل: لتحديد الهيموغلوبين والهيماتوكريت وخصائص الكريات.
• عدد الخلايا الشبكية: لتقدير استجابة نخاع العظم؛ ارتفاعها قد يدعم فقدان الدم أو انحلاله، وانخفاضها قد يشير إلى ضعف الإنتاج.
• البيليروبين: لتقييم اليرقان، مع تفسير النتيجة وفق عمر الطفل بالساعات وعوامل الخطورة.
• فصائل الدم واختبار مضاد الغلوبولين المباشر: للمساعدة في كشف الأجسام المضادة المرتبطة بكريات الطفل.
• لطاخة الدم وفحوص موجّهة: للبحث عن اضطرابات وراثية أو عدوى أو نزف عند الحاجة.

لا يحدد اختبار مضاد الغلوبولين وحده شدة المرض، وقد لا يستبعد الاختبار السلبي جميع أشكال الانحلال. وإذا وُجدت أجسام مضادة مهمة أثناء الحمل، قد يتابع اختصاصي طب الأجنة خطر فقر الدم باستخدام دوبلر الشريان الدماغي الأوسط وفحوص أخرى عند الضرورة.

يعتمد العلاج على السبب وشدة النقص وأعراض الطفل، وليس على قراءة الهيموغلوبين وحدها. وقد تكفي المتابعة وإعادة التحاليل ودعم التغذية في الحالات المستقرة، بينما يحتاج فقدان الدم الحاد أو فقر الدم المصحوب بأعراض إلى تدخّل أسرع.

• نقل كريات الدم الحمراء: قد يلزم لتعويض النقص وتحسين نقل الأكسجين، خصوصًا مع عدم استقرار الدورة الدموية أو الحاجة إلى دعم التنفس.
• العلاج الضوئي: يعالج ارتفاع البيليروبين، لكنه لا يعوض الكريات الحمراء ولا يرفع الهيموغلوبين مباشرة.
• تبديل الدم: يُستخدم في حالات مختارة من ارتفاع البيليروبين الشديد أو الانحلال الخطير، وفق تقييم متخصص.
• الغلوبولين المناعي الوريدي: قد يُبحث في حالات محددة من الانحلال المناعي، وليس علاجًا روتينيًا لكل طفل.
• علاج السبب ودعم التغذية: يشمل التعامل مع العدوى أو النزف، وإعطاء الحديد لبعض الخدج أو عند وجود استطباب واضح بإشراف الطبيب.

قد يحتاج الجنين المصاب بفقر دم شديد إلى نقل دم داخل الرحم في مركز متخصص. وبعد الولادة قد يستمر أو يتأخر ظهور فقر الدم لأسابيع، خصوصًا بعد الانحلال المناعي؛ لذا تبقى المتابعة مهمة حتى بعد تحسن اليرقان.

تساعد متابعة الحمل وفحص الفصيلة والأجسام المضادة على اكتشاف الخطر مبكرًا. وتُعطى حقنة الغلوبولين المناعي المضاد لـD للحامل سالبة RhD غير المتحسسة وفق برنامج الرعاية، وبعد مواقف قد تسمح باختلاط دم الأم والجنين. وهي تمنع التحسس لـD، لكنها لا تعالج تحسسًا قائمًا ولا تمنع كل أنواع انحلال الدم.

قد يساعد تأخير ربط الحبل السري عندما تسمح الحالة وخطة الولادة على تحسين مخزون الدم والحديد. وفي وحدات حديثي الولادة يساهم تقليل سحب الدم غير الضروري واستخدام عينات صغيرة في الحد من فقر الدم. ولا تعطِ الطفل الحديد أو أي مكمل من نفسك.

اطلب رعاية طارئة إذا ظهر شحوب شديد مفاجئ، أو صعوبة في التنفس، أو توقفات تنفسية، أو ضعف واضح في الاستجابة، أو عجز عن الرضاعة. ويحتاج ظهور اليرقان خلال أول يوم من الحياة إلى تقييم فوري، كما يستدعي ازدياده مع الخمول أو ضعف الرضاعة مراجعة عاجلة.

راجع طبيب الأطفال أيضًا عند استمرار الشحوب أو ضعف زيادة الوزن، والتزم بالتحاليل المقررة بعد الخروج من المستشفى. ويمكن طلب رأي ثانٍ عند غموض السبب أو تكرر الحاجة إلى نقل الدم، لكن لا ينبغي أن يؤخر ذلك علاجًا عاجلًا يوصي به الفريق المعالج.