فقر الدم عند النساء: كيف تكتشفينه وتعالجين أسبابه؟

تفقد المرأة كمية من الدم أثناء الحيض، وقد يصبح هذا الفقد أكبر من قدرة الجسم على تعويضه إذا كانت الدورة غزيرة أو طويلة. كما تزداد الاحتياجات الغذائية خلال الحمل، وقد يسهم النزف أثناء الولادة في استنزاف مخزون الحديد. وتزداد المشكلة عندما تترافق هذه العوامل مع غذاء محدود أو سوء امتصاص للعناصر الغذائية.

بعد انقطاع الطمث، لا ينبغي اعتبار نقص الحديد أمرًا طبيعيًا بسبب العمر. يحتاج ظهوره إلى البحث عن سبب، مثل نزف الجهاز الهضمي أو صعوبة الامتصاص. وكذلك لا يجوز افتراض أن الدورة الشهرية تفسر كل حالة لدى النساء الأصغر سنًا، خصوصًا عند وجود أعراض أخرى أو عدم الاستجابة للعلاج.

فقر الدم الناتج عن نقص الحديد

يحتاج الجسم إلى الحديد لتصنيع الهيموغلوبين. وقد ينخفض مخزونه بسبب غزارة الحيض، أو النزف الهضمي، أو التبرع المتكرر بالدم، أو قلة تناوله في الطعام. وقد تعيق بعض الحالات، مثل الداء البطني وبعض جراحات السمنة، امتصاصه حتى مع تناول غذاء مناسب.

نقص فيتامين ب12 أو الفولات

يساعد هذان العنصران في تكوين كريات دم حمراء سليمة. ويمكن أن يحدث النقص مع سوء التغذية أو مشكلات الامتصاص أو زيادة الاحتياجات. وقد يسبب نقص فيتامين ب12 أعراضًا عصبية، مثل الخدر واضطراب التوازن، حتى دون وجود فقر دم واضح؛ لذلك لا ينبغي إهمالها.

الأمراض المزمنة والاضطرابات الوراثية

قد يرتبط فقر الدم بأمراض الكلى أو الالتهابات المزمنة، وأحيانًا بتكسّر كريات الدم الحمراء أو اضطرابات نخاع العظم. وهناك أنواع وراثية مثل الثلاسيميا والأنيميا المنجلية. تختلف معالجة هذه الحالات عن علاج نقص الحديد، وقد تكون مخازن الحديد فيها طبيعية أو مرتفعة.

قد يكون فقر الدم الخفيف بلا أعراض، وتزداد الأعراض عادة مع شدة الانخفاض أو سرعة حدوثه. ومن العلامات المحتملة:

• إرهاق مستمر وضعف عام وانخفاض القدرة على أداء الأنشطة المعتادة، أحيانًا رغم الراحة.
• شحوب الجلد أو الأغشية المخاطية، وقد لا يكون تغير اللون واضحًا في جميع درجات البشرة.
• ضيق النفس مع المجهود وخفقان القلب.
• صداع ودوخة وضعف التركيز، وقد يحدث إغماء في الحالات الأشد.
• الشعور بالبرد في اليدين والقدمين أو زيادة الحساسية للبرد.

وقد يصاحب نقص الحديد تكسر الأظافر أو تغير شكلها، والتهاب اللسان وتشقق زوايا الفم. كما قد يظهر تساقط الشعر، لكنه لا يثبت نقص الحديد وحده. ومن العلامات التي تستحق الانتباه اشتهاء الثلج أو مواد غير غذائية كالتراب؛ وهو يختلف عن فقدان الشهية المعتاد ويحتاج إلى تقييم.

أما جفاف الجلد وتقلب المزاج وكثرة العدوى وألم الأذن فهي شكاوى غير نوعية، ولا تكفي لربطها بفقر الدم. كذلك فإن القشعريرة المصحوبة بحمى أو الخدر المستمر قد تدل على أسباب أخرى. لا يمكن تأكيد فقر الدم من لون الوجه أو قائمة أعراض فقط.

يسأل الطبيب عن الدورة الشهرية، واحتمال الحمل، والنظام الغذائي، والأدوية، والأمراض المزمنة والتاريخ العائلي. وقد يسأل أيضًا عن ألم البطن أو تغير البراز أو وجود نزف ظاهر. تساعد هذه التفاصيل في اختيار الفحوص بدل الاكتفاء بوصف مكمل غذائي.

• صورة الدم الكاملة: تقيس الهيموغلوبين وتوضح حجم كريات الدم الحمراء ومؤشرات أخرى تساعد في تحديد النوع.
• الفيريتين وفحوص الحديد: تساعد في تقييم المخزون، لكن الفيريتين قد يرتفع مع الالتهاب ويحتاج إلى تفسير ضمن السياق الصحي.
• فيتامين ب12 والفولات: يُفحصان عند الاشتباه بنقصهما بناءً على الأعراض ونتائج صورة الدم.
• فحوص إضافية: قد تشمل وظائف الكلى وعدّ الخلايا الشبكية أو البحث عن نزف وأمراض سوء الامتصاص.

قد ينخفض مخزون الحديد قبل أن ينخفض الهيموغلوبين، لذا فنقص الحديد وفقر الدم ليسا الشيء نفسه. كما تُفسَّر النتائج وفق عوامل منها الحمل والعمر، وليس بمقارنة رقم واحد بمعزل عن بقية التقييم.

إذا ثبت نقص الحديد، فقد يصف الطبيب مكملًا فمويًا ويحدد طريقة استخدامه وفق التحمل والحالة الصحية. قد يسبب الحديد الغثيان أو الإمساك وتغير لون البراز إلى الداكن. عند حدوث آثار مزعجة، ناقشي تعديل الخطة بدل إيقاف العلاج دون متابعة، واحفظي المستحضرات بعيدًا عن الأطفال لأن ابتلاعها عرضيًا قد يسبب تسممًا خطيرًا.

قد يلزم الحديد الوريدي عند صعوبة الامتصاص أو عدم تحمل العلاج الفموي أو الحاجة الطبية إلى تعويض أسرع. أما نقل الدم فليس علاجًا روتينيًا لكل حالة، ويُقرَّر بحسب شدة الأعراض والنزف والاستقرار الصحي. ويُعالج نقص ب12 أو الفولات بالتعويض المناسب؛ ولا ينبغي معالجة نقص الفولات دون الانتباه إلى احتمال نقص ب12.

بالتوازي، يجب علاج غزارة الدورة أو مصدر النزف أو المرض المزمن. وتُعاد التحاليل لمراقبة الاستجابة، وقد يستمر تعويض الحديد بعد تحسن الهيموغلوبين لاستعادة المخزون. عدم التحسن يستدعي مراجعة التشخيص والامتصاص واستمرار فقد الدم، لا زيادة المكملات عشوائيًا.

الغذاء المتوازن يدعم العلاج، لكنه قد لا يكفي وحده لتصحيح نقص واضح أو مستمر. اختاري مصادر متنوعة بدل الاعتماد على طعام واحد:

• مصادر حيوانية: اللحوم الحمراء قليلة الدهون والدجاج والأسماك مثل السلمون والتونة، مع اختلاف محتواها من الحديد. وتوفر هذه الأطعمة أيضًا فيتامين ب12.
• مصادر نباتية: العدس والحمص والفاصوليا وفول الصويا والتوفو، إضافة إلى الخضراوات الورقية.
• حبوب مدعمة: بعض حبوب الإفطار ومنتجات القمح والأرز المدعمة؛ راجعي الملصق لأن المحتوى يختلف بين المنتجات.

أضيفي مصدرًا لفيتامين ج، مثل الفلفل أو الحمضيات، إلى الوجبات النباتية لتحسين امتصاص الحديد. وتجنبي الشاي والقهوة مع الوجبة الغنية بالحديد أو المكمل، واسألي الصيدلي عن الفصل بينه وبين الكالسيوم والأدوية المتداخلة معه. خلال الحمل تُختار الأسماك الأقل زئبقًا، ولا يُنصح بالكبد كمصدر للحديد بسبب محتواه المرتفع من فيتامين أ.

احجزي موعدًا إذا استمر التعب أو الشحوب أو الخفقان، أو أصبحت الدورة أغزر من المعتاد، أو استمرت أكثر من سبعة أيام. ويستدعي التقييم أيضًا الخدر المتواصل، واشتهاء مواد غير غذائية، وأي نزف بعد انقطاع الطمث. أثناء الحمل، التزمي بفحوص المتابعة حتى لو لم تظهر أعراض.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم الصدر، أو ضيق النفس أثناء الراحة، أو الإغماء، أو نزف شديد متواصل، خصوصًا مع الدوخة والخفقان. كذلك يستدعي القيء الدموي أو البراز الأسود القطراني تقييمًا عاجلًا، ولا ينبغي افتراض أن سببه مكمل الحديد. الكشف المبكر ومعالجة السبب يساعدان على استعادة النشاط وتقليل احتمال تكرار المشكلة.