فقر الدم بنقص الحديد: علامات تستحق الانتباه وخطوات العلاج

يحتفظ الجسم بكمية من الحديد لاستخدامها عند الحاجة. عندما يصبح ما يحصل عليه أو يمتصه أقل مما يفقده أو يحتاجه، يبدأ المخزون في التراجع. في هذه المرحلة قد يكون مستوى الهيموغلوبين طبيعيًا، ولذلك لا يعني تعداد الدم الطبيعي بالضرورة أن مخزون الحديد كافٍ.

إذا استمر النقص، يتأثر إنتاج الهيموغلوبين ويظهر فقر الدم. وقد تصبح خلايا الدم الحمراء أصغر حجمًا وأقل احتواءً على الهيموغلوبين، لكن هذه التغيرات قد لا تكون واضحة في البداية. كذلك ليست كل أنواع فقر الدم ناتجة عن نقص الحديد؛ فهناك أسباب أخرى مثل نقص بعض الفيتامينات والأمراض المزمنة واضطرابات الدم الوراثية.

قد لا تظهر أعراض ملحوظة عندما يكون النقص بسيطًا أو يتطور تدريجيًا. وتزداد الأعراض عادة مع شدة فقر الدم وسرعة حدوثه، كما تتأثر بالعمر والحالة الصحية. من العلامات المحتملة:

• تعب غير معتاد، وضعف القدرة على العمل أو ممارسة النشاط اليومي.
• شحوب الجلد، وقد يكون أوضح في باطن الجفن أو الشفتين.
• ضيق النفس مع المجهود وتسارع ضربات القلب أو الخفقان.
• صداع أو دوخة وصعوبة في التركيز.
• برودة اليدين والقدمين.
• التهاب اللسان أو تشققات زوايا الفم وهشاشة الأظافر، وأحيانًا تقعرها.
• رغبة غير معتادة في مضغ الثلج أو تناول مواد غير غذائية، مثل التراب.

قد يصاحب نقص الحديد أيضًا تململ الساقين أو تساقط الشعر، لكن لهذه الأعراض أسبابًا متعددة. وقد يحدث التعب وضعف التركيز قبل ظهور فقر الدم نفسه. لذلك لا يمكن تأكيد نقص المخزون من شكل الأظافر أو تساقط الشعر أو الإرهاق وحدها، بل يلزم تقييم مناسب وفحوص عند الحاجة.

فقدان الدم

يحتوي الدم على الحديد، ولهذا يؤدي فقدانه المتكرر إلى استنزاف المخزون. تُعد غزارة الدورة الشهرية سببًا شائعًا، وكذلك النزف أثناء الولادة أو بعدها. وقد يحدث فقدان بطيء للدم من الجهاز الهضمي بسبب قرحة أو التهاب أو أسباب أخرى، ومنها الأورام، دون أن يكون الدم ظاهرًا للعين.

قد تزيد بعض المسكنات المضادة للالتهاب احتمال النزف الهضمي، كما قد يسهم التبرع المتكرر بالدم في النقص إذا لم تتوافر فرصة كافية لتعويضه. ولا ينبغي افتراض أن البواسير أو الدورة هما السبب الوحيد دون تقييم يتناسب مع الحالة.

قلة الحديد في الغذاء أو ضعف امتصاصه

قد لا يغطي النظام الغذائي المحدود أو غير المتوازن احتياجات الجسم. ويمكن للنظام النباتي أن يوفر الحديد، لكنه يحتاج إلى تنويع وتخطيط لأن امتصاص الحديد النباتي أقل عمومًا. وقد يقل الامتصاص بسبب الداء البطني، المعروف بالسيلياك، أو بعد بعض جراحات المعدة والأمعاء، أو مع بعض أمراض الجهاز الهضمي.

زيادة الاحتياج

تزداد الحاجة إلى الحديد أثناء الحمل ومراحل النمو السريع. وقد يظهر النقص عندما لا يواكب الغذاء والمخزون هذه الزيادة. وأحيانًا تجتمع عدة أسباب، مثل غزارة الدورة مع قلة تناول الأغذية الغنية بالحديد.

• من لديهن دورة شهرية غزيرة أو طويلة، والحوامل ومن تعرضن لنزف الولادة.
• الرضع، خصوصًا المولودين مبكرًا أو بوزن منخفض، والأطفال والمراهقون خلال النمو.
• من يعتمدون على غذاء قليل التنوع أو يتبعون حميات مقيدة دون تخطيط.
• المصابون باضطرابات الامتصاص أو من خضعوا لجراحات تؤثر فيه.
• المتبرعون بالدم بشكل متكرر، ومن لديهم نزف مزمن.

عند الرجال البالغين والنساء بعد انقطاع الطمث، يستدعي نقص الحديد غير المفسر اهتمامًا خاصًا بالبحث عن فقدان الدم من الجهاز الهضمي. وتحدد الأعراض والعمر والتاريخ المرضي الفحوص المطلوبة، لا مستوى الحديد وحده.

يسأل الطبيب عن طبيعة الأعراض والغذاء والدورة الشهرية وأي نزف أو تغير في التبرز، ويراجع الأدوية والتاريخ المرضي. ثم يختار الفحوص المناسبة، التي قد تشمل:

• تعداد الدم الكامل: لتقييم الهيموغلوبين وحجم خلايا الدم الحمراء ومؤشرات أخرى.
• الفريتين: يعكس مخزون الحديد، ويؤيد انخفاضه وجود نقص. لكنه قد يرتفع مع الالتهاب، فلا تستبعد قيمته الطبيعية النقص في بعض الحالات.
• تشبع الترانسفيرين وفحوص الحديد الأخرى: تساعد على تفسير الصورة، خاصة عند وجود مرض مزمن أو نتائج غير واضحة.
• فحوص البحث عن السبب: مثل تقييم النزف الرحمي أو فحوص السيلياك أو فحص الجهاز الهضمي بحسب الحالة.

لا يعتمد التشخيص عادة على تحليل الحديد في الدم وحده، لأنه يتغير خلال اليوم ويتأثر بعوامل متعددة. وقد يلزم تنظير المعدة أو القولون عند الاشتباه بنزف هضمي، وفق تقدير الطبيب.

مكملات الحديد الفموية

تكون الخيار الأول لكثير من المرضى، ويحدد الطبيب المستحضر وطريقة الاستخدام بحسب شدة النقص والتحمل. يتحسن امتصاص الحديد غالبًا على معدة فارغة، لكن تناوله مع الطعام قد يكون أنسب إذا سبب ألمًا أو غثيانًا. ويُفضّل تجنب تناوله بالتزامن مع الشاي والقهوة ومكملات الكالسيوم.

قد تسبب المكملات إمساكًا أو انزعاجًا بالبطن وتغير لون البراز إلى الداكن. أخبر الطبيب إذا كانت الآثار الجانبية تعيق الاستمرار بدلًا من إيقاف العلاج دون خطة. وقد يتداخل الحديد مع بعض الأدوية، مثل دواء الغدة الدرقية وبعض المضادات الحيوية؛ لذا اسأل الصيدلي عن الفصل المناسب بينها. واحفظه بعيدًا عن الأطفال، فتناوله بكمية زائدة قد يسبب تسممًا خطيرًا.

الحديد الوريدي والمتابعة

قد يُستخدم الحديد الوريدي عند تعذر تحمل العلاج الفموي، أو ضعف الامتصاص، أو الحاجة إلى تعويض أسرع في حالات يحددها الطبيب. أما نقل الدم فليس علاجًا روتينيًا لنقص الحديد، وقد يُحتاج إليه في حالات شديدة وفق الأعراض والاستقرار الصحي.

تُعاد التحاليل لمتابعة الاستجابة، وقد يستمر العلاج عدة أشهر بعد تحسن الهيموغلوبين لاستعادة المخزون. وإذا لم تتحسن النتائج، تُراجع طريقة الاستخدام واستمرار النزف والامتصاص واحتمال وجود سبب آخر لفقر الدم، مع علاج السبب الأساسي بالتوازي.

تشمل مصادر الحديد اللحوم والأسماك والدواجن، والعدس والفاصولياء والحمص والحبوب المدعمة والخضراوات الورقية. يساعد تناول مصادر فيتامين ج، مثل الفلفل والحمضيات، مع الأغذية النباتية على تحسين امتصاص الحديد. ويُفضّل شرب الشاي والقهوة بعيدًا عن الوجبات الغنية به.

الغذاء مهم للوقاية ودعم العلاج، لكنه قد لا يكفي وحده لتصحيح فقر الدم المثبت. ولا تتناول مكملات الحديد لفترات طويلة دون تقييم؛ فالزيادة قد تضر، وقد يؤخر العلاج العشوائي اكتشاف سبب يحتاج إلى تدخل.

قد يقلل فقر الدم المستمر القدرة على النشاط والتركيز، وقد يجهد القلب إذا كان شديدًا. ويرتبط نقص الحديد أثناء الحمل بزيادة مخاطر مثل الولادة المبكرة وانخفاض وزن المولود، وقد يؤثر لدى الأطفال في النمو والتطور.

احجز موعدًا عند وجود تعب مستمر أو خفقان أو غزارة دورة أو رغبة في أكل مواد غير غذائية. واطلب رعاية عاجلة عند ألم الصدر، أو ضيق النفس أثناء الراحة، أو الإغماء، أو نزف غزير، أو قيء دموي، أو براز أسود قطراني، خصوصًا مع دوخة أو ضعف شديد. لا تفترض أن البراز القطراني سببه مكمل الحديد فقط.