فقر الدم: كيف تميّز أعراضه وتعرف العلاج المناسب؟

يتكون الدم من البلازما وخلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية. تنقل الخلايا الحمراء الأكسجين، وتساعد الخلايا البيضاء في مقاومة العدوى، بينما تسهم الصفائح في إيقاف النزف. يصنع نخاع العظم خلايا الدم الحمراء، ويحتاج لذلك إلى الحديد وفيتامين ب12 والفولات، إلى جانب مواد غذائية أخرى.

تعيش الخلية الحمراء عادة نحو أربعة أشهر، ثم يستبدلها الجسم بخلايا جديدة. وتفرز الكلى هرمونًا يحفز إنتاجها. لذلك قد يحدث فقر الدم عند ضعف الإنتاج، أو فقدان الدم، أو تكسّر الخلايا بسرعة تفوق قدرة الجسم على تعويضها.

تختلف الأعراض بحسب شدة الانخفاض وسرعة حدوثه ووجود أمراض أخرى. فقد يتكيف الجسم جزئيًا مع الانخفاض التدريجي، بينما يكون فقدان الدم السريع خطيرًا حتى قبل ظهور تغير كبير في التحليل. وتشمل الأعراض المحتملة:

• التعب المستمر والضعف وقلة القدرة على ممارسة النشاط المعتاد.
• شحوب الجلد أو باطن الجفون، وقد يصعب ملاحظته في بعض ألوان البشرة.
• ضيق النفس عند المجهود وخفقان القلب.
• الدوخة والصداع وصعوبة التركيز.
• برودة اليدين والقدمين.

قد تظهر علامات تساعد على معرفة السبب؛ مثل اشتهاء الثلج أو مواد غير غذائية في نقص الحديد، أو التنميل واضطراب التوازن في نقص ب12، أو اصفرار الجلد والبول الداكن في بعض حالات تكسّر الدم. هذه العلامات لا تثبت التشخيص وحدها، وقد تتداخل مع أمراض أخرى.

فقر الدم بسبب نقص الحديد

يحتاج الجسم إلى الحديد لصنع الهيموغلوبين. وقد ينقص بسبب غزارة الدورة الشهرية، أو نزف الجهاز الهضمي، أو زيادة الاحتياج أثناء الحمل والنمو. ومن الأسباب أيضًا قلة المدخول الغذائي وضعف الامتصاص، كما في الداء البطني أو بعد بعض جراحات الجهاز الهضمي. وقد يكون النزف الهضمي خفيًا دون دم ظاهر في البراز.

فقر الدم بسبب نقص الفيتامينات

يساعد فيتامين ب12 والفولات على تكوين خلايا دم سليمة. وقد يحدث نقصهما بسبب سوء التغذية أو مشكلات الامتصاص. ومن أمثلة ذلك فقر الدم الخبيث، وهو اضطراب مناعي يعيق امتصاص ب12. وقد يصاحب نقص ب12 ضرر عصبي؛ لذا لا ينبغي الاكتفاء بالفولات قبل تقييم هذا الاحتمال.

فقر الدم المرتبط بالأمراض المزمنة

قد تؤثر الأمراض الالتهابية المزمنة وبعض السرطانات في إنتاج الخلايا والاستفادة من الحديد المخزن. كذلك قد تسبب أمراض الكلى فقر الدم بسبب انخفاض الهرمون المحفز لإنتاج الخلايا الحمراء، إلى جانب عوامل أخرى. وقد يجتمع نقص الحديد الحقيقي مع فقر الدم المرتبط بالالتهاب.

الأنواع الوراثية واضطرابات نخاع العظم

تشمل الأنواع الوراثية الثلاسيميا وفقر الدم المنجلي، وهما يؤثران في تصنيع الهيموغلوبين أو خصائصه. وهناك فقر الدم الانحلالي الذي تتكسر فيه الخلايا مبكرًا لأسباب وراثية أو مكتسبة. أما فقر الدم اللاتنسجي وبعض أمراض النخاع فتقل فيها قدرة الجسم على إنتاج خلايا الدم، وتحتاج إلى تقييم متخصص.

• الحوامل، والأطفال خلال فترات النمو السريع، والمراهقون.
• من لديهن دورة شهرية غزيرة أو طويلة.
• من يتبعون نظامًا غذائيًا محدودًا دون تعويض مناسب للعناصر الناقصة.
• المصابون بأمراض الكلى أو الالتهابات المزمنة أو اضطرابات الامتصاص.
• من لديهم تاريخ عائلي لاضطرابات الهيموغلوبين.
• كبار السن ومن يتناولون أدوية قد تزيد النزف أو تؤثر في امتصاص العناصر الغذائية.

وجود عامل خطر لا يعني الإصابة حتمًا، لكنه يساعد الطبيب على تحديد الحاجة للفحص. ولا يُعد فقر الدم نتيجة طبيعية للتقدم في العمر؛ بل ينبغي البحث عن سببه.

يسأل الطبيب عن الأعراض والغذاء والأدوية والدورة الشهرية والنزف والتاريخ العائلي، ثم يجري فحصًا سريريًا. وتبدأ الفحوص غالبًا بصورة دم كاملة، توضح الهيموغلوبين وعدد الخلايا وحجمها، وقد تكشف تغيرات في الصفائح أو خلايا الدم البيضاء.

تختلف الحدود المعتمدة للهيموغلوبين باختلاف العمر والجنس والحمل والارتفاع عن سطح البحر، وتكون القيم المرجعية للرجال البالغين أعلى عادة من النساء البالغات. لذلك لا يصح تفسير رقم منفرد دون سياقه، كما أن الهيموغلوبين وحده لا يحدد سبب الأنيميا.

• الفيريتين وفحوص الحديد لتقييم المخزون وتوافر الحديد؛ وقد يرتفع الفيريتين مع الالتهاب رغم وجود نقص.
• قياس فيتامين ب12 والفولات عند الاشتباه بنقصهما.
• عدد الخلايا الشبكية ومسحة الدم لتقييم الإنتاج وشكل الخلايا.
• وظائف الكلى وفحوص تكسّر الدم أو اضطرابات الهيموغلوبين بحسب الحالة.
• فحوص للبحث عن النزف، وقد تشمل تنظير الجهاز الهضمي عند الحاجة.

عند اكتشاف نقص الحديد لدى رجل بالغ أو امرأة بعد انقطاع الطمث، يكون البحث عن نزف الجهاز الهضمي مهمًا، ولا يكفي افتراض أن الغذاء هو السبب. ولا يحتاج معظم المصابين إلى فحص نخاع العظم.

قد يتضمن العلاج مكملات الحديد بالفم، أو الحديد الوريدي في حالات يحددها الطبيب، مع معالجة النزف أو ضعف الامتصاص. ويُعالج نقص ب12 أو الفولات بالتعويض المناسب. أما الحالات المرتبطة بمرض مزمن أو اضطراب وراثي فتحتاج إلى خطة خاصة، وقد تستلزم بعض الحالات الشديدة نقل الدم بحسب الأعراض والاستقرار الصحي.

لا تبدأ الحديد عشوائيًا؛ فهو لا يعالج كل الأنواع وقد يسبب آثارًا جانبية أو تراكمًا ضارًا عند بعض المرضى. كذلك لا توقف العلاج لمجرد تحسن التعب؛ فقد يستغرق تعويض المخزون وقتًا أطول من تحسن الهيموغلوبين، ويحدد الطبيب مدة العلاج والتحاليل اللاحقة.

قد يؤثر فقر الدم غير المعالج في القدرة على العمل والتعلم وممارسة النشاط. وفي الحالات الشديدة يزيد العبء على القلب، وقد يفاقم مرضًا قلبيًا موجودًا. ويرتبط أثناء الحمل بزيادة بعض المخاطر على الأم والجنين، كما قد يؤثر نقص الحديد في نمو الطفل وتطوره. وتعتمد المضاعفات على السبب والشدة والمدة.

لا يمكن منع جميع الأنواع، خصوصًا الوراثية، لكن التغذية المتنوعة وعلاج أسباب النزف يقللان خطر بعض الحالات. تناول مصادر الحديد مثل اللحوم والبقول والحبوب المدعمة، وأضف مصادر فيتامين ج لتحسين امتصاص الحديد النباتي. وتجنب الشاي والقهوة مع الوجبات الغنية بالحديد مباشرة إذا كنت معرضًا لنقصه.

احرص أيضًا على مصادر ب12 والفولات، وناقش التعويض المناسب عند اتباع نظام نباتي صرف أو وجود مشكلة امتصاص. واتبع إرشادات متابعة الحمل ونمو الأطفال، ولا تتناول مكملات وقائية بجرعات عشوائية.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو الشحوب أو الخفقان، أو لاحظت غزارة الدورة أو انخفاض تحمل المجهود. وراجع الطبيب إذا أظهر التحليل انخفاض الهيموغلوبين حتى دون أعراض.

اطلب رعاية عاجلة عند ألم الصدر، أو ضيق النفس الشديد أو أثناء الراحة، أو الإغماء، أو النزف الغزير، أو قيء الدم أو البراز الأسود القطراني، خصوصًا مع الدوخة. هذه العلامات قد تشير إلى نزف أو مشكلة خطيرة، ولا ينبغي انتظار تحسنها بالمكملات. المعلومات هنا للتوعية ولا تغني عن التقييم الطبي.