فلح الشفة والحنك: دليل التغذية والعلاج والمتابعة

تتشكل الشفة العليا والحنك خلال الأسابيع الأولى من الحمل من أجزاء تنمو وتتقارب ثم تلتحم. وإذا لم يكتمل هذا الالتحام، يبقى شق يختلف في موضعه وامتداده. والحنك هو سقف الفم الذي يفصل تجويف الفم عن الأنف، ويتكون من جزء عظمي أمامي وجزء لين خلفي يساعد في البلع وإنتاج الأصوات.

• فلح الشفة: فتحة في الشفة العليا قد تكون صغيرة أو تمتد نحو قاعدة الأنف، وقد تظهر في جانب واحد أو الجانبين.
• فلح الحنك: شق يصيب جزءًا من سقف الفم أو يمتد عبره، وقد يحدث دون أي شق ظاهر في الشفة.
• فلح الشفة والحنك معًا: يشمل الشفة وسقف الفم، وقد يمتد إلى منطقة اللثة الحاملة للأسنان.
• الفلح تحت المخاطي: تكون بطانة الحنك سليمة ظاهريًا، لكن العضلات أو الأنسجة تحتها لم تلتحم على النحو المعتاد.

لا يمكن تحديد سبب واحد في كثير من الحالات. وغالبًا ما ينتج الفلح عن تفاعل عوامل وراثية وبيئية تؤثر في تطور الوجه. وقد يكون اختلافًا خلقيًا منفردًا، أو جزءًا من حالة وراثية تترافق مع مشكلات صحية أخرى. لذلك قد يوصي الفريق بتقييم وراثي عندما توجد علامات إضافية أو تاريخ عائلي ذي صلة.

ترتبط زيادة الاحتمال بعوامل مثل وجود إصابة سابقة في الأسرة، والتدخين أثناء الحمل، والسكري الموجود قبل الحمل، وبعض الأدوية المستخدمة خلال تكوّن الأعضاء. لكن وجود عامل خطر لا يعني بالضرورة إصابة الطفل، وقد تحدث الحالة دون أي عامل معروف. ومن المهم تجنب لوم الأم؛ فالفلح ليس دليلًا على تقصير منها.

يكون شق الشفة واضحًا عادة عند الولادة، بينما يحتاج اكتشاف بعض شقوق الحنك إلى فحص دقيق داخل الفم. ويختلف التأثير الوظيفي حسب الأنسجة المصابة، وليس حسب المظهر الخارجي وحده. وقد يتمكن الطفل المصاب بشق الشفة فقط من الرضاعة جيدًا، بينما يواجه المصاب بشق الحنك صعوبة في تكوين قوة الشفط.

• صعوبة التقام الثدي أو سحب الحليب، مع طول مدة الرضعة أو التعب خلالها.
• خروج بعض الحليب من الأنف، وضعف زيادة الوزن إذا لم يحصل الطفل على تغذية كافية.
• تجمع السوائل خلف طبلة الأذن والتهابات الأذن الوسطى أو ضعف السمع.
• خروج الهواء من الأنف أثناء الكلام أو ظهور نبرة أنفية وصعوبة نطق بعض الأصوات.
• اختلاف عدد الأسنان أو مواضعها ومشكلات الإطباق، خاصة إذا شمل الشق اللثة.

وقد تتأخر ملاحظة الفلح تحت المخاطي حتى تظهر صعوبات في النطق أو التهابات أذن متكررة. كما تحتاج أي صعوبة تنفس مصاحبة إلى تقييم، خصوصًا عند وجود صغر في الفك السفلي أو اختلافات خلقية أخرى.

قد يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل شق الشفة، لكن شق الحنك وحده أصعب في الاكتشاف، ولا يستبعده الفحص الطبيعي تمامًا. وعند الاشتباه، يناقش الطبيب فحوصًا إضافية بحسب صورة الجنين وتاريخه العائلي، مع ترتيب استشارة تساعد الأسرة على الاستعداد للولادة والتغذية.

بعد الولادة، يفحص الطبيب الشفة واللثة وسقف الفم، ويقيّم التنفس والرضاعة والوزن. وتشمل المتابعة تقييم السمع ومراقبة تطور الكلام والأسنان. وليست كل حالة بحاجة إلى تصوير متقدم أو اختبارات وراثية؛ إذ تُختار الفحوص وفق العلامات المصاحبة واحتياجات الطفل.

الأولوية المبكرة هي توفير تغذية آمنة وكافية. يقيّم مختص التغذية أو الرضاعة قدرة الطفل على المص والبلع والتنفس معًا، ويختار الطريقة المناسبة. قد تنجح الرضاعة المباشرة مع بعض حالات شق الشفة، لكن شق الحنك غالبًا يستدعي وسائل مساعدة، مع إمكانية تقديم حليب الأم المسحوب.

• استخدم زجاجة وحلمة مخصصتين للحالة عند توصية الفريق، وتعلّم طريقة التحكم في تدفق الحليب.
• أطعم الطفل في وضع شبه قائم مع دعم الرأس، بدلًا من إرضاعه مستلقيًا تمامًا.
• اسمح بفواصل قصيرة للتنفس والتجشؤ؛ فقد يبتلع الطفل هواءً أكثر أثناء الرضعة.
• راقب الوزن والحفاضات المبللة والانتباه العام، ولا تعتمد على مدة الرضعة وحدها لتقدير كفايتها.
• لا توسّع فتحة الحلمة عشوائيًا، ولا تضغط الحليب بسرعة إلى فم الطفل.

خروج الحليب من الأنف لا يعني وحده دخوله إلى الرئتين، لكن السعال المتكرر أو الاختناق أو تغير اللون أثناء الرضاعة يستلزم تقييمًا سريعًا. وقد يحتاج بعض الأطفال إلى دعم تغذوي مؤقت إذا تعذرت تلبية احتياجاتهم بالفم.

أفضل رعاية يقدمها فريق متعدد التخصصات يضم جراحًا مختصًا وطبيب أطفال واختصاصيي الأنف والأذن والسمع والنطق والأسنان والتغذية. توضع خطة فردية حسب نوع الفلح وصحة الطفل ونموه. وقد يستخدم الفريق وسائل لتهيئة الشفة والأنف قبل الجراحة في حالات مختارة، لكنها ليست ضرورية للجميع.

إصلاح الشفة والحنك

يُصلح شق الشفة عادة خلال الأشهر الأولى من العمر، بينما يُغلق شق الحنك غالبًا خلال السنة الأولى أو قربها، تبعًا لتقييم الفريق. تهدف الجراحة إلى تحسين بنية الشفة والأنف وفصل الفم عن الأنف وإعادة ترتيب عضلات الحنك لدعم الكلام. وقد يحتاج الطفل لاحقًا إلى تدخل إضافي لمعالجة فتحة متبقية أو مشكلة وظيفية.

السمع والكلام والأسنان

تستمر اختبارات السمع حتى إن بدا الطفل مستجيبًا للأصوات، وقد تُستخدم أنابيب تهوية للأذن في حالات مناسبة. ويساعد علاج النطق على تصحيح أنماط النطق المكتسبة، لكنه لا يغني عن تقييم بنية الحنك إذا استمر تسرب الهواء الأنفي. وقد تشمل الخطة تقويم الأسنان أو ترميم منطقة الشق بعظم عندما تكون اللثة متأثرة، في توقيت يناسب نمو الأسنان.

بعد الجراحة، اتبع تعليمات الفريق بشأن الطعام وتنظيف الفم والأشياء المسموح بوضعها داخله. لا تستخدم أدوات أو وصفات على موضع الجرح دون موافقته. واعتنِ بالأسنان منذ ظهورها، مع زيارات دورية لطبيب الأسنان، لأن الحفاظ عليها مهم للتغذية وخطط التقويم اللاحقة.

تحدث عن الاختلاف بلغة طبيعية غير جارحة، وشجّع الطفل على التعبير عن مشاعره. وإذا واجه تعليقات مؤذية أو تنمرًا، فتعاون مع المدرسة واطلب دعمًا نفسيًا عند الحاجة. لا يعني وجود الفلح بحد ذاته ضعف الذكاء، ومعظم الأطفال يستطيعون التعلم والمشاركة في أنشطة أقرانهم.

ينبغي ترتيب متابعة مبكرة بمجرد اكتشاف الفلح، دون انتظار موعد الجراحة. وراجع الفريق إذا كانت الرضعات مرهقة، أو زيادة الوزن غير كافية، أو ظهرت التهابات أذن متكررة، أو تأخر الكلام أو استمرت نبرته الأنفية.

• اطلب مساعدة عاجلة عند صعوبة التنفس أو ازرقاق الشفتين أو الاختناق المستمر.
• اطلب تقييمًا سريعًا عند قلة البول بوضوح أو الخمول أو العجز عن تناول الحليب.
• بعد الجراحة، تواصل فورًا مع الفريق عند النزف المستمر أو الحمى المصحوبة بتدهور الحالة أو الاحمرار والتورم المتزايدين حول الجرح.

لا يمكن منع جميع الحالات. لكن التخطيط للحمل، وتناول حمض الفوليك وفق التوصيات الطبية، وتجنب التدخين والكحول، وضبط السكري، ومراجعة الأدوية قبل الحمل خطوات مهمة لصحة الجنين. لا توقفي دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك. وإذا وُجد تاريخ عائلي للفلح أو طفل سابق مصاب، فقد تساعد الاستشارة الوراثية في تقدير احتمال التكرار ومناقشة المتابعة المناسبة.