فوق المبيض: تركيب تشريحي ومتى يحتاج إلى فحص

فوق المبيض مجموعة صغيرة من الأنابيب المتبقية من جهاز جنيني يُسمى الجهاز الكلوي المتوسط. تقع هذه البقايا في جزء من الرباط العريض للرحم قرب المبيض وقناة فالوب، ولا تؤدي عادةً وظيفة تناسلية مهمة لدى المرأة البالغة. وهي ليست جزءًا من النسيج المسؤول عن إنتاج البويضات أو إفراز هرمونات المبيض.

لا يُشخَّص هذا التركيب عادةً بسبب أعراض محددة، وقد يُذكر في سياق التشريح أو عند فحص أنسجة أُزيلت جراحيًا. أما إذا وردت عبارة «كيس فوق المبيض» في حديث عام أو تقرير، فقد يكون المقصود ببساطة كيسًا مجاورًا للمبيض؛ لذلك يُفضّل مراجعة الوصف الكامل بدل الاعتماد على العبارة وحدها.

قد تتكوّن أكياس مملوءة بالسوائل من بقايا جنينية قرب المبيض أو قناة فالوب، ومنها بقايا فوق المبيض. وتُسمى بحسب موضعها أكياسًا مجاورة للمبيض أو مجاورة لقناة فالوب. ليست جميع هذه الأكياس ناتجة عن التركيب نفسه، لكنها تشترك في أنها تقع خارج نسيج المبيض.

معظمها حميد، وقد يُكتشف بالمصادفة خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية. وهي تختلف عن الأكياس الوظيفية التي تتكوّن داخل المبيض أثناء دورة التبويض؛ لذلك لا يُفترض أنها ستختفي مع الدورة بالطريقة نفسها. وقد تبقى مستقرة دون أعراض أو تكبر تدريجيًا وتسبب ضغطًا على الأعضاء القريبة.

ما الأعراض المحتملة؟

• ألم خفيف أو إحساس بالثقل في أحد جانبي الحوض.
• امتلاء أو انتفاخ في أسفل البطن، خصوصًا مع الأكياس الكبيرة.
• تكرار التبول بسبب الضغط على المثانة.
• انزعاج أثناء الجماع أو بعض الحركات.
• ألم حاد مفاجئ عند حدوث التواء أو تمزق.

هذه الأعراض ليست خاصة بالأكياس؛ فقد تنشأ أيضًا من المسالك البولية أو الأمعاء أو عضلات الحوض. كما أن كثيرًا من الأكياس لا يسبب أي أعراض على الإطلاق.

أكياس المبيض

تنمو داخل المبيض، وأكثرها شيوعًا الأكياس الوظيفية المرتبطة بالتبويض، التي يختفي كثير منها تلقائيًا. وهناك أنواع أخرى، مثل الأكياس الجلدانية وأكياس بطانة الرحم المهاجرة. ويعتمد التعامل معها على نوعها ومظهرها وحجمها والأعراض وعمر المرأة، لا على كلمة «كيس» وحدها.

تضخم المبيض

هو وصف لزيادة حجم المبيض وليس تشخيصًا مستقلًا. قد يرتبط بكيس أو بتنشيط المبايض أو بأسباب أخرى، ومنها أورام حميدة أو خبيثة. كما أن متلازمة تكيس المبايض اضطراب هرموني له معايير تشخيصية محددة، ولا تعني وجود كيس كبير مجاور للمبيض.

التواء المبيض أو الأنسجة المجاورة

يحدث الالتواء عندما تلتف أنسجة الحوض حول الأنسجة الداعمة لها، مما قد يعوق وصول الدم. وقد يزيد وجود كيس من احتماله، كما يمكن أن تلتوي قناة فالوب المرتبطة بكيس مجاور. هذه حالة طارئة تحتاج إلى تقييم سريع، لأن التأخر قد يؤثر في سلامة الأنسجة والخصوبة.

وجود فوق المبيض طبيعي من الناحية التشريحية، ولا يُعد بحد ذاته عامل خطر معروفًا لسرطان المبيض. كذلك لا يعني اكتشاف كيس مجاور للمبيض وجود سرطان؛ فمعظم هذه الأكياس حميد. ومع ذلك، تستدعي الكتل ذات المكونات الصلبة أو المظهر غير المعتاد تقييمًا أدق، وقد يتطلب تحديد طبيعتها فحص الأنسجة.

أما سرطان المبيض فهو مجموعة أمراض مختلفة، تشمل الأورام الظهارية، وأورام الخلايا الجرثومية، وأورام النسيج الداعم والحبال الجنسية. وترتبط بعض السرطانات الظهارية عالية الدرجة بمنشأ في قناة فالوب. ولا يمكن تحديد نوع الورم اعتمادًا على الأعراض فقط.

تشمل الأعراض التي ينبغي الانتباه إليها انتفاخًا جديدًا ومستمرًا، والشبع المبكر، وألم الحوض أو البطن، وتكرار التبول أو إلحاحه. وقد تظهر أيضًا تغيرات في التبرز مثل الإمساك، أو إرهاق وألم ظهر وفقدان وزن غير مقصود. شيوع هذه الأعراض في حالات حميدة لا يلغي أهمية فحصها إذا استمرت أو تكررت بشكل غير معتاد.

يبدأ التقييم بمناقشة موضع الألم ومدته وعلاقته بالدورة الشهرية، واحتمال الحمل، والأعراض البولية والهضمية، والتاريخ العائلي للأورام. ويُجرى الفحص السريري بحسب الحالة، ثم تُختار الفحوص المناسبة.

• الموجات فوق الصوتية: تساعد على تحديد موضع الكيس وعلاقته بالمبيض ومحتواه، وقد تُجرى عبر البطن أو المهبل وفق الملاءمة والموافقة.
• اختبار الحمل: مهم عند وجود ألم حوض مع احتمال الحمل، لاستبعاد أسباب تستدعي تدخلًا عاجلًا، ومنها الحمل خارج الرحم.
• تحاليل مختارة: قد تشمل فحوص الدم أو البول وفق الأعراض، وأحيانًا مؤشرات الأورام عند وجود داعٍ.
• تصوير إضافي: قد يُطلب الرنين المغناطيسي إذا لم يكن منشأ الكتلة أو طبيعتها واضحًا.

تحليل CA-125 ليس اختبارًا حاسمًا للسرطان؛ فقد يرتفع في حالات حميدة، وقد يكون طبيعيًا مع بعض السرطانات. كما لا يُستخدم منفردًا للفحص الروتيني لدى النساء متوسطات الخطورة دون أعراض. وعند الاشتباه بالتواء، لا تكفي نتيجة تدفق الدم الطبيعية في التصوير لاستبعاده وحدها.

لا يحتاج تركيب فوق المبيض الطبيعي إلى علاج. أما الكيس المجاور للمبيض الصغير ذو المظهر البسيط وغير المصحوب بأعراض، فقد يكتفي الطبيب بمراقبته وتحديد الحاجة إلى إعادة التصوير. وتختلف الخطة بحسب العمر، وحالة انقطاع الطمث، وحجم الكيس وتغيره بمرور الوقت.

قد تُناقش الجراحة إذا سبب الكيس ألمًا مستمرًا، أو ازداد حجمه، أو بدا مظهره مقلقًا، أو حدث التواء. وقد يمكن استئصاله مع الحفاظ على المبيض وقناة فالوب متى كان ذلك آمنًا. ولا توجد أعشاب أو أدوية مضمونة لإذابة الأكياس المجاورة للمبيض، كما لا يُتوقع أن تزيلها حبوب منع الحمل.

اطلبي رعاية عاجلة عند حدوث ألم مفاجئ وشديد في الحوض أو البطن، خصوصًا مع الغثيان أو القيء، أو الإغماء والدوخة الشديدة، أو النزف الغزير أو الحمى. ويستلزم الألم المصحوب بنزف مع احتمال الحمل تقييمًا عاجلًا أيضًا.

احجزي موعدًا إذا استمر الانتفاخ أو الشبع المبكر، أو تكرر ألم الحوض، أو تغيرت عادات التبول والتبرز دون تفسير واضح. كذلك يحتاج فقدان الوزن غير المقصود أو أي نزف بعد انقطاع الطمث إلى فحص، حتى إن لم يكن هناك كيس معروف.

لا توجد طريقة مثبتة لمنع البقايا الجنينية الطبيعية أو جميع الأكياس المجاورة للمبيض. وبالنسبة إلى سرطان المبيض، تزيد الخطورة مع العمر، وبعض الطفرات الوراثية مثل BRCA، ومتلازمة لينش، والتاريخ العائلي لبعض السرطانات. وقد تفيد الاستشارة الوراثية عند وجود نمط عائلي لسرطان المبيض أو الثدي.

لا يوجد فحص تحرٍّ روتيني موصى به لجميع النساء متوسطات الخطورة دون أعراض. وقد تناسب صاحبات الخطورة الوراثية المرتفعة إجراءات وقائية متخصصة بعد مناقشة الخصوبة وتبعاتها الصحية. الأهم هو عدم تجاهل الأعراض المستمرة، وعدم اعتبار كل ألم قرب المبيض دليلًا على سرطان أو كيس يحتاج إلى جراحة.