فوهة الرحم: موقعها ووظيفتها والتغيرات التي تطرأ عليها

الرحم عضو عضلي أجوف يقع داخل الحوض، وينتهي من الأسفل بجزء أضيق يسمى عنق الرحم. يبرز جزء من العنق في أعلى المهبل، وتمر داخله قناة قصيرة تسمى قناة عنق الرحم. لهذه القناة فتحتان تختلفان في الموقع، وتعملان مع أنسجة العنق وإفرازاته لتنظيم المرور بين تجويف الرحم والمهبل.

الفوهة الداخلية

هي الفتحة الواقعة عند اتصال قناة عنق الرحم بتجويف الرحم. لا يمكن رؤيتها مباشرة خلال الفحص المعتاد بالمنظار المهبلي. وتكتسب المنطقة المحيطة بها أهمية خاصة في الحمل؛ إذ قد يساعد تقييمها بالموجات فوق الصوتية على اكتشاف قصر عنق الرحم أو بدء انفتاحه لدى بعض الحوامل.

الفوهة الخارجية

هي الفتحة التي تصل قناة عنق الرحم بالمهبل، ويمكن للطبيبة رؤيتها عند فحص العنق بالمنظار المهبلي. تبدو غالبًا صغيرة ومستديرة لدى من لم يسبق لهن الولادة المهبلية، وقد تصبح أقرب إلى شق عرضي بعد الولادة. هذا الاختلاف شائع، ولا يعني وحده وجود إصابة أو مرض.

بطانة الرحم هي النسيج الذي يغطي تجويف الرحم من الداخل، ويزداد سمكه خلال الدورة استعدادًا للحمل، ثم ينسلخ جزء منه أثناء الحيض إذا لم يحدث حمل. أما فوهة الرحم فهي فتحة تشريحية في طرف قناة عنق الرحم، وليست نسيج البطانة نفسه.

كذلك لا تعني فوهة الرحم الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي، الذي تنمو فيه أنسجة شبيهة ببطانة الرحم خارج موضعها الطبيعي. وقد يسبب هذا المرض ألمًا بالحوض أو ألمًا مع الدورة وصعوبات في الإنجاب، لكن تشخيصه لا يعتمد على شكل فتحة عنق الرحم.

لا تعمل الفوهتان بمعزل عن بقية العنق؛ فالنسيج العضلي والضام والمخاط الذي تنتجه غدد العنق تشترك في وظائف مهمة. والمخاط ليس ثابتًا طوال الشهر، بل يتأثر بالهرمونات، ما يغير سهولة مرور الحيوانات المنوية عبر القناة.

• خروج دم الحيض: يمر الدم من تجويف الرحم عبر الفوهة الداخلية والقناة، ثم الفوهة الخارجية إلى المهبل.
• المساهمة في حدوث الحمل: تعبر الحيوانات المنوية قناة العنق في طريقها نحو الرحم وقناتي فالوب.
• المساعدة على الحماية: يشكل مخاط العنق حاجزًا يحد من صعود بعض الميكروبات، لكنه لا يمنع جميع العدوى.
• دعم استمرار الحمل: يساعد بقاء عنق الرحم مغلقًا ومتماسكًا على احتواء الحمل داخل الرحم.
• المشاركة في الولادة: يلين العنق ويقصر ويتسع لتكوين ممر يسمح بخروج الجنين.

خلال الدورة الشهرية

قرب الإباضة، يصبح مخاط عنق الرحم عادة أكثر شفافية وقابلية للتمدد، ما يسهل حركة الحيوانات المنوية. وفي أوقات أخرى يكون أكثر سماكة. وقد تتغير ليونة العنق وموضعه ودرجة انفتاح فوهته الخارجية بصورة طفيفة، لكن هذه العلامات تختلف بين النساء ولا تكفي بمفردها لتحديد الإباضة بدقة.

أثناء الحمل

يبقى عنق الرحم مغلقًا عادة خلال معظم الحمل، ويتجمع داخله مخاط كثيف يشكل السدادة المخاطية. لا يُستدل على الحمل من الإحساس بالفوهة أو شكلها؛ بل باختبار الحمل والمتابعة المناسبة. كما أن شكل الفوهة الخارجية وحده لا يحدد كفاءة العنق أو سلامة الحمل.

مع اقتراب الولادة

يبدأ العنق بالنضج، أي يصبح ألين وأقصر، ثم يتسع تدريجيًا أثناء المخاض. وقد تخرج إفرازات مخاطية ممزوجة بخيوط دم، لكن خروج السدادة لا يعني دائمًا بدء الولادة فورًا. ويُقيّم تقدم المخاض بناءً على الانقباضات وتغيرات العنق وحالة الأم والجنين، لا على الإفرازات وحدها.

تضيق قناة عنق الرحم

قد تضيق القناة أو إحدى فتحتيها بسبب التندب بعد بعض الإجراءات العلاجية، أو نتيجة تغيرات مرتبطة بانخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث، وأحيانًا لأسباب أخرى. قد لا يسبب التضيق أعراضًا، لكنه قد يعيق خروج دم الحيض أو يصعّب بعض إجراءات الفحص، وقد يؤثر في الخصوبة في حالات محددة.

قصور عنق الرحم

هو ضعف يؤدي إلى قصر العنق أو انفتاحه مبكرًا أثناء الحمل، أحيانًا دون تقلصات مؤلمة واضحة. قد يرتبط بفقد الحمل في الثلث الثاني أو الولادة المبكرة. ولا يُشخَّص لمجرد أن الفوهة تبدو أوسع؛ بل بالجمع بين تاريخ الحمل والفحص وقياسات الموجات فوق الصوتية.

الالتهابات والزوائد والتغيرات الخلوية

قد تسبب التهابات عنق الرحم إفرازات غير معتادة أو نزفًا بعد الجماع، وقد تكون بلا أعراض. وقد تظهر زوائد لحمية أو انقلاب ظهارة عنق الرحم إلى الخارج، وهي حالات حميدة غالبًا. ومع ذلك، يستلزم النزف غير المعتاد تقييمًا لاستبعاد أسباب أخرى، بما فيها التغيرات السابقة للسرطان أو السرطان.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الدورة والأعراض والحمل المحتمل والإجراءات السابقة. ثم تُختار الفحوص وفق الحالة، وبموافقتك، مع شرح الغرض منها. ليس كل اختلاف في شكل الفوهة بحاجة إلى تحاليل أو علاج.

• الفحص بالمنظار المهبلي: لرؤية الفوهة الخارجية وسطح العنق وتقييم الإفرازات أو النزف.
• المسحات: للكشف عن عدوى معينة عند الاشتباه بها، أو لإجراء فحص خلايا العنق أو فيروس الورم الحليمي وفق برنامج التحري المحلي.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم الرحم، وقياس طول عنقه في الحمل عند الحاجة.
• فحوص إضافية: مثل تنظير عنق الرحم المكبر أو أخذ عينة إذا ظهرت تغيرات تستدعي ذلك.

الفوهة الطبيعية لا تحتاج إلى علاج أو تنظيف داخلي. إذا وُجدت مشكلة، يكون العلاج موجهًا للسبب؛ فقد تُعالج العدوى بالأدوية المناسبة، وقد يحتاج التضيق المسبب للأعراض إلى توسيع لدى المختص. وفي حالات مختارة من قصر العنق أو قصوره أثناء الحمل، قد تُستخدم علاجات مثل البروجستيرون أو ربط عنق الرحم بحسب التاريخ المرضي ونتائج التقييم.

تجنبي الغسول المهبلي ومحاولة إدخال أدوات أو تحسس الفوهة لتوسيعها أو تأكيد الحمل. هذه الممارسات لا تقدم تشخيصًا موثوقًا، وقد تسبب تهيجًا أو إصابة. كما أن متابعة فحوص التحري الموصى بها أهم من الاعتماد على غياب الأعراض، لأن بعض تغيرات العنق لا تظهر بعلامات مبكرة.

احجزي موعدًا إذا تكرر النزف بعد الجماع، أو ظهر نزف بين الدورات أو بعد انقطاع الطمث، أو استمرت إفرازات غير معتادة أو آلام بالحوض. كذلك يستحق انقطاع الحيض المصحوب بألم، خاصة بعد إجراء على عنق الرحم، تقييمًا بعد استبعاد الحمل.

• اطلبي رعاية عاجلة عند وجود نزف غزير، أو دوخة شديدة، أو ألم شديد بالحوض.
• راجعي الطبيب سريعًا إذا صاحبت الإفرازات حمى أو شعور واضح بالإعياء.
• أثناء الحمل، تواصلي فورًا مع فريق الرعاية عند تسرب سائل، أو نزف، أو تقلصات منتظمة، أو ضغط حوضي جديد قبل موعد الولادة.

هذه معلومات للتوعية ولا تغني عن التقييم الفردي؛ فمعنى أي تغير في عنق الرحم يعتمد على العمر والأعراض ووجود الحمل والتاريخ الطبي.