فيتامين ب12 والسكري: ما حقيقة العلاقة بينهما؟

لا يُعد نقص فيتامين ب12 سببًا مثبتًا للسكري. فالسكري من النوع الأول ينتج عن تدمير مناعي للخلايا المنتجة للإنسولين، بينما يرتبط النوع الثاني بمقاومة الإنسولين وتراجع قدرة البنكرياس على تلبية احتياجات الجسم. وتتداخل في حدوثه عوامل مثل الاستعداد الوراثي وزيادة الوزن وقلة النشاط البدني.

قد تجد أبحاثًا تربط مستويات بعض الفيتامينات بمؤشرات السكر، لكن الارتباط لا يثبت أن نقص الفيتامين هو الذي أحدث المرض. فقد يؤثر النظام الغذائي أو الأدوية أو أمراض أخرى في الطرفين. كذلك لا تُستخدم مكملات ب12 للوقاية من السكري أو لعلاجه لدى شخص لا يعاني نقصًا، ولا تحل محل الغذاء المتوازن والنشاط والعلاج الموصوف.

يسهم ب12 في تكوين خلايا الدم الحمراء، وصنع المادة الوراثية، والحفاظ على سلامة الجهاز العصبي. ويحتاج امتصاصه إلى خطوات تشارك فيها المعدة والأمعاء، منها ارتباطه ببروتين تصنعه المعدة يُسمى العامل الداخلي. لذلك قد يحدث النقص رغم تناول أطعمة غنية به إذا وُجد خلل في الامتصاص.

يخزن الجسم كمية من الفيتامين تكفي عادة فترة طويلة؛ ولهذا قد تظهر الأعراض تدريجيًا بعد سنوات من قلة المدخول أو ضعف الامتصاص. وقد تظهر المشكلات العصبية قبل حدوث فقر دم واضح، فلا يستبعد تعداد الدم الطبيعي وجود نقص مؤثر.

الميتفورمين دواء شائع وفعال لعلاج السكري من النوع الثاني، لكنه قد يقلل امتصاص ب12 من الأمعاء. ويزداد احتمال انخفاض مستواه مع طول مدة الاستخدام والجرعات الأعلى، خاصة إذا كانت لدى الشخص عوامل أخرى تزيد خطر النقص. ولا يعني ذلك أن كل من يتناول الميتفورمين سيحتاج إلى مكملات.

إذا ظهر فقر دم أو تنميل جديد لدى مستخدم الميتفورمين، فقد يطلب الطبيب قياس ب12. وقد يناقش أيضًا المراقبة الدورية عند وجود عوامل خطر، دون جدول واحد يناسب الجميع. وإذا ثبت النقص، يمكن غالبًا تعويضه مع استمرار الميتفورمين؛ لذلك لا توقف الدواء أو تغيّر جرعته من نفسك.

لا يقتصر النقص على المصابين بالسكري. وقد تجتمع عدة عوامل لدى الشخص نفسه، منها:

• اتباع نظام نباتي صرف دون أغذية مدعمة أو مكمل مناسب.
• التقدم في العمر، الذي قد يصاحبه انخفاض امتصاص الفيتامين من الطعام.
• التهاب المعدة المناعي الذي يقلل العامل الداخلي، وقد يؤدي إلى فقر الدم الخبيث.
• جراحات السمنة أو استئصال أجزاء من المعدة أو الأمعاء.
• بعض اضطرابات الجهاز الهضمي، مثل الداء البطني أو داء كرون المؤثر في موضع الامتصاص.
• الاستخدام الطويل للميتفورمين أو بعض الأدوية الخافضة لحمض المعدة.

وقد تؤثر أدوية أخرى، مثل الكولشيسين وحمض أمينوساليسيليك، في امتصاص ب12 في بعض الظروف. أخبر الطبيب بجميع أدويتك ومكملاتك، بدلًا من افتراض أن دواء بعينه هو السبب أو إيقافه دون مراجعة.

قد تكون الأعراض بسيطة وغير محددة في البداية، ثم تتطور بحسب شدة النقص ومدته. ومن العلامات المحتملة:

• تعب مستمر، وضعف عام، وشحوب.
• خفقان أو ضيق نفس مع المجهود عند وجود فقر دم.
• التهاب اللسان أو احمراره وألم بالفم.
• وخز أو خدر في اليدين والقدمين.
• ضعف التوازن أو صعوبة المشي.
• تغيرات في الذاكرة أو التركيز أو المزاج.

يتشابه التنميل الناتج عن نقص ب12 مع الاعتلال العصبي السكري، وقد يجتمع السببان. لذلك لا يصح اعتبار كل ألم أو خدر في القدمين نتيجة ارتفاع السكر وحده. يساعد فحص الإحساس والقوة والتوازن، مع مراجعة ضبط السكر والتحاليل المناسبة، على تحديد السبب. وقد يؤدي تأخر علاج النقص المصحوب بأعراض عصبية إلى أذى لا يزول بالكامل.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والغذاء والأدوية والجراحات السابقة، ثم يطلب الطبيب عادة تعداد الدم وقياس ب12. وتُفسَّر النتائج مع الأعراض والمجال المرجعي للمختبر، لأن رقمًا واحدًا لا يكفي دائمًا للحسم، خاصة عندما تكون النتيجة قريبة من الحد الأدنى.

عند عدم وضوح النتيجة، قد تساعد فحوص إضافية مثل حمض الميثيل مالونيك، مع الانتباه إلى تأثره بوظائف الكلى. وقد تُطلب تحاليل لتحديد سبب سوء الامتصاص أو البحث عن التهاب المعدة المناعي. يُفضَّل سحب العينات قبل بدء المكملات متى أمكن، لكن لا ينبغي تأخير العلاج عند الاشتباه بنقص مصحوب بأعراض عصبية مهمة.

يعتمد العلاج على سبب النقص وشدته ووجود أعراض عصبية. قد تناسب المكملات الفموية بعض الحالات، بينما تُفضَّل الحقن في حالات أخرى، مثل بعض اضطرابات الامتصاص أو الأعراض العصبية المهمة. ويحدد الطبيب طريقة التعويض ومدته والمتابعة، وقد يستمر العلاج طويلًا إذا كان السبب دائمًا.

مصادر غذائية مفيدة

يوجد ب12 طبيعيًا في اللحوم والأسماك والبيض والحليب ومشتقاته. ويمكن للنباتيين الحصول عليه من أغذية مدعمة موثوقة ومكملات مناسبة. اقرأ الملصق للتأكد من وجود الفيتامين، ولا تعتمد على الأعشاب أو الأغذية النباتية غير المدعمة كمصدر مضمون له.

تحسين الغذاء مهم، لكنه قد لا يكفي لعلاج نقص واضح أو سوء امتصاص. كما أن مستحضرات فيتامينات ب المركبة ليست بديلًا تلقائيًا للعلاج المحدد؛ فالإفراط الطويل في ب6 الموجود ببعضها قد يسبب اعتلالًا عصبيًا. ولا يعالج حمض الفوليك وحده الضرر العصبي لنقص ب12، رغم أنه قد يحسن صورة فقر الدم.

احجز موعدًا إذا ظهر تعب غير مفسر، أو التهاب متكرر باللسان، أو تنميل مستمر، خصوصًا مع تناول الميتفورمين أو وجود عوامل خطر. واطلب تقييمًا سريعًا عند ظهور ضعف متزايد، أو اضطراب المشي والتوازن، أو تراجع واضح في الذاكرة. وإذا كنت مصابًا بالسكري وظهرت قرحة أو علامات التهاب في القدم، فلا تؤخر فحصها.

أما الضعف المفاجئ في جهة واحدة، أو اضطراب الكلام، أو ألم الصدر، أو ضيق النفس الشديد، فتستدعي رعاية طارئة؛ ولا ينبغي نسبتها إلى نقص فيتامين دون تقييم. وتبقى الخطوة الأهم هي تشخيص السبب مبكرًا، مع مواصلة متابعة السكري وعلاجه، بدلًا من محاولة حل جميع الأعراض بمكمل واحد.