فيتامين د وآلام الدورة: فائدة محتملة وحدود مهمة

خلال الحيض، يفرز الجسم مواد تسمى البروستاغلاندينات تساعد الرحم على الانقباض وطرد بطانته. عندما ترتفع مستويات هذه المواد، قد تصبح الانقباضات أشد ويقل وصول الدم مؤقتًا إلى عضلة الرحم، فتظهر التقلصات أسفل البطن، وأحيانًا تمتد إلى الظهر والفخذين. وقد يصاحبها غثيان أو إسهال أو صداع.

يسمى الألم المرتبط بهذه العملية، دون مرض آخر في الحوض، عسر الطمث الأولي. أما الألم الناتج عن حالة مثل بطانة الرحم المهاجرة أو العضال الغدي أو الأورام الليفية أو التهاب الحوض، فيسمى عسر الطمث الثانوي. التفريق بينهما مهم؛ لأن تخفيف الأعراض وحده لا يعالج السبب في النوع الثاني.

لفيتامين د دور أساسي في امتصاص الكالسيوم وصحة العظام والعضلات، كما يشارك في تنظيم وظائف مناعية والتهابية. لذلك بحث العلماء احتمال تأثيره في المسارات المرتبطة بالبروستاغلاندينات وتقلصات الرحم. هذه آلية محتملة، وليست دليلًا بمفردها على أن تناول المكمل سيزيل الألم.

وجدت بعض التجارب تحسنًا في شدة ألم الدورة بعد تناول فيتامين د، لكن الدراسات اختلفت في مستويات الفيتامين قبل العلاج، وطريقة إعطاء المكمل، ومدته، وعدد المشاركات. ولهذا لا تكفي النتائج لوضع وصفة موحدة أو للتوصية بجرعات مرتفعة لكل من تعاني من التقلصات.

عمليًا، إذا ثبت وجود نقص، فإن تصحيحه مفيد للصحة العامة وقد يساعد الألم لدى بعض النساء. أما عند كفاية مستوى الفيتامين، فلا يوجد دليل قوي على أن زيادته ستمنح تسكينًا إضافيًا. كذلك لا يُعد فيتامين د مسكنًا سريع المفعول يؤخذ عند بدء الدورة.

قد يكون النقص بلا أعراض واضحة. وعند اشتداده أو استمراره قد يسبب ألمًا بالعظام، أو ضعفًا بالعضلات، أو صعوبة في أداء أنشطة مثل صعود الدرج. ويمكن أن يصاحب بعض الحالات تعب، لكنه عرض غير محدد وله أسباب كثيرة. لا يمكن تشخيص النقص من التقلصات أو الإرهاق وحدهما.

يزداد احتمال انخفاض فيتامين د مع عوامل منها:

• قلة التعرض للشمس أو تغطية معظم الجلد باستمرار.
• البشرة الداكنة، التي قد تحتاج إلى تعرض أكبر لتكوين الكمية نفسها من الفيتامين.
• قلة تناول الأطعمة المحتوية عليه أو المدعمة به.
• سوء الامتصاص، كما في الداء البطني، أو بعد بعض جراحات السمنة.
• السمنة وبعض أمراض الكبد أو الكلى، أو استعمال أدوية تؤثر في استقلاب الفيتامين.

وجود عامل خطر لا يعني بالضرورة وجود نقص، لكنه يساعد الطبيب على تحديد الحاجة إلى تقييم أو مكمل وقائي وفق الإرشادات المحلية والحالة الصحية.

لا يُطلب التحليل روتينيًا لكل امرأة تعاني من ألم الدورة. قد ينصح به الطبيب عند وجود أعراض أو عوامل خطر تجعل النقص مرجحًا، أو مشكلات في العظام أو الامتصاص. التحليل المستخدم غالبًا هو قياس 25-هيدروكسي فيتامين د في الدم، وتُفسر النتيجة ضمن السياق الطبي، لأن حدود التقييم قد تختلف بين الإرشادات والمختبرات.

قد يحتاج الألم أو التعب أيضًا إلى فحوص أخرى بحسب الأعراض؛ فغزارة الحيض قد تؤدي إلى نقص الحديد، وألم الحوض غير المعتاد قد يتطلب فحصًا أو تصويرًا بالموجات فوق الصوتية. لذلك لا ينبغي حصر البحث عن السبب في فيتامين د وحده.

يحدد الطبيب الحاجة إلى المكمل ونوعه ومدة استخدامه وفق نتيجة التحليل والعمر والحمل والأمراض المصاحبة. وقد تختلف خطة تصحيح النقص عن خطة الحفاظ على مستوى مناسب بعد ذلك. وفي بعض الحالات يلزم إعادة التحليل أو متابعة الكالسيوم ووظائف الكلى، وليس بالضرورة إجراء ذلك لكل من تتناول مكملًا.

• أخبري الطبيب أو الصيدلي بجميع المكملات والأدوية التي تتناولينها.
• راجعي محتوى الفيتامينات المتعددة ومكملات الكالسيوم لتجنب تكرار فيتامين د دون انتباه.
• لا تستخدمي جرعات علاجية عالية أو حقنًا اعتمادًا على تجارب الآخرين.
• استشيري الطبيب قبل الاستخدام إذا كان لديك مرض كلوي أو ارتفاع بالكالسيوم أو حالات تؤثر في تنظيمه.

إذا استمر ألم الدورة رغم تصحيح النقص، فهذا لا يعني أن الحل هو رفع الجرعة؛ بل يستدعي مراجعة خطة تخفيف الألم واحتمال وجود سبب آخر.

من أبرز مصادره الأسماك الدهنية مثل السلمون والسردين والماكريل، ويحتوي صفار البيض على كميات أقل. وتوفر بعض أنواع الحليب والمشروبات النباتية وحبوب الإفطار المدعمة كميات إضافية، لكن التدعيم يختلف بين المنتجات والبلدان، لذلك تفيد قراءة الملصق الغذائي.

يصنع الجلد فيتامين د عند التعرض لأشعة الشمس، لكن الكمية تتأثر بالموسم والموقع ولون البشرة والملابس والعمر. لا توجد مدة واحدة مناسبة للجميع، ولا يُنصح بتعمد حروق الشمس أو استخدام أجهزة التسمير للحصول عليه. وقد لا يكفي الغذاء والشمس وحدهما لعلاج نقص واضح؛ وهنا تأتي فائدة المكمل المناسب بإشراف طبي.

يمكن الجمع بين التعامل مع نقص الفيتامين، إن وجد، ووسائل تخفيف الألم المعتادة بدل انتظار أثر المكمل وحده:

• استخدام كمادة دافئة على أسفل البطن مع تجنب الحرارة التي تحرق الجلد.
• الحركة الخفيفة والتمارين المنتظمة بحسب القدرة، مع النوم الكافي.
• استخدام مسكن مناسب؛ فمضادات الالتهاب غير الستيرويدية تقلل البروستاغلاندينات وتفيد كثيرًا من حالات عسر الطمث الأولي.
• مناقشة العلاجات الهرمونية مع الطبيب إذا كان الألم متكررًا أو غير مستجيب، مع مراعاة الرغبة في الحمل وموانع الاستعمال.

مضادات الالتهاب لا تناسب الجميع، خاصة مع قرحة المعدة أو أمراض الكلى أو بعض حالات الربو أو استعمال مميعات الدم. لا تجمعي أكثر من دواء من هذه المجموعة، واسألي الصيدلي عن الخيار الملائم. ويساعد تسجيل أيام الألم وشدته والنزيف والأدوية المستخدمة في تقييم الاستجابة.

فيتامين د قابل للذوبان في الدهون، وقد تسبب زيادته الشديدة بسبب المكملات ارتفاع الكالسيوم في الدم. تشمل العلامات الغثيان والقيء والإمساك وفقدان الشهية والعطش الشديد وكثرة التبول والضعف أو التشوش. وقد تتطور الحالات الشديدة إلى حصوات أو أذية بالكلى واضطراب نظم القلب.

السمية ترتبط عادة بالإفراط في المكملات، لا بالطعام المعتاد أو التعرض للشمس. إذا ظهرت أعراض مقلقة أثناء تناول جرعات مرتفعة، أوقفي المكمل واطلبي تقييمًا طبيًا سريعًا، ولا تحاولي معالجة المشكلة منزليًا.

راجعي الطبيب إذا عطّل الألم الدراسة أو العمل، أو ازداد بمرور الوقت، أو ظهر بعد سنوات من دورات غير مؤلمة. وتحتاجين أيضًا إلى التقييم عند وجود ألم بين الدورات أو أثناء الجماع، أو نزيف غير معتاد، أو عدم تحسن الأعراض بالوسائل المناسبة.

اطلبي رعاية عاجلة عند ألم مفاجئ شديد، خاصة في جهة واحدة، أو ألم مع حمى أو إغماء، أو نزيف غزير مصحوب بدوار. وإذا كان الحمل ممكنًا أو تأخرت الدورة وظهر ألم مع نزيف، فيلزم تقييم عاجل لاستبعاد أسباب مثل الحمل خارج الرحم. لا تؤخري الرعاية انتظارًا لتحليل فيتامين د أو مفعول المكمل.