فيتامين د والتهاب المفاصل الصدفي: ما العلاقة؟

التهاب المفاصل الصدفي مرض التهابي مرتبط باضطراب تنظيم المناعة، وقد يصيب بعض الأشخاص الذين لديهم صدفية جلدية. وهو ليس مجرد ألم مرافق للطفح؛ فقد يؤثر في المفاصل والأوتار ومواضع اتصالها بالعظام، وأحيانًا في العمود الفقري. غالبًا تسبق الصدفية أعراض المفاصل، لكن الالتهاب المفصلي قد يظهر أولًا أو بالتزامن معها.

أما الصدفية فهي مرض غير معدٍ، يسبب تسارع تجدد خلايا الجلد وظهور مناطق سميكة متقشرة قد تحك أو تتشقق. تتأثر بها فروة الرأس والمرفقان والركبتان وأسفل الظهر، وقد تظهر في الثنيات أو الأعضاء التناسلية. ويمكن أن تتغير الأظافر، فتظهر فيها حفر صغيرة أو تنفصل جزئيًا عن موضعها. ولا تعكس شدة الطفح دائمًا شدة التهاب المفاصل.

يساعد فيتامين د الجسم على امتصاص الكالسيوم والحفاظ على تمعدن العظام، كما يدعم عمل العضلات ويساهم في تنظيم الاستجابة المناعية. وقد لوحظ انخفاض مستوياته لدى بعض المصابين بالصدفية والتهاب المفاصل الصدفي. لكن شيوع النقص يختلف باختلاف المجتمع والموسم والتغذية وطريقة تعريف النقص في الفحوص.

هذه الملاحظة لا تثبت علاقة سببية. فقد يؤدي الألم إلى قلة الحركة والخروج، وقد يقل تعرض الجلد للشمس بسبب الملابس أو تجنب كشف المناطق المصابة. كما قد تترافق الحالة مع السمنة أو عوامل أخرى ترتبط بانخفاض فيتامين د. لذلك لا يصح تفسير كل تفاقم للمرض على أنه نتيجة لنقص الفيتامين.

ولا توجد أدلة كافية تجعل مكملات فيتامين د علاجًا روتينيًا لضبط التهاب المفاصل الصدفي لدى من لديهم مستوى كافٍ منه. الفائدة الأوضح هي معالجة النقص عند وجوده ودعم صحة العظام، مع الاستمرار في خطة علاج الالتهاب.

علامات التهاب المفاصل الصدفي

• ألم وتورم في مفصل أو أكثر، مع تيبس صباحي أو بعد الجلوس الطويل.
• تورم إصبع اليد أو القدم بالكامل، بما يشبه شكل السجق.
• ألم عند الكعب أو أسفل القدم بسبب التهاب مواضع اتصال الأوتار.
• ألم ظهر التهابي يتحسن بالحركة أكثر من الراحة، وقد يوقظ المصاب ليلًا.
• تعب مستمر وتغيرات في الأظافر، مع وجود طفح صدفي أو بدونه.

علامات محتملة لنقص فيتامين د

قد لا يسبب النقص أي أعراض واضحة. وعندما يكون شديدًا أو مستمرًا، يمكن أن يسبب ألمًا في العظام وضعفًا عضليًا، خاصة في العضلات القريبة من الجذع، وصعوبة في النهوض من الكرسي أو صعود الدرج. وقد يؤدي إلى لين العظام وزيادة قابلية الكسور. لكن الألم والتعب أعراض غير نوعية، ولا تكفي لتشخيص النقص أو التمييز بينه وبين نشاط التهاب المفاصل.

وجود التهاب المفاصل الصدفي وحده لا يعني أن كل مريض لديه نقص. يراجع الطبيب عوامل متعددة قبل اقتراح الفحص أو المكملات، ومنها:

• قلة التعرض للشمس أو البقاء داخل المنزل معظم الوقت.
• البشرة الداكنة أو تغطية معظم الجلد، خاصة مع قلة المصادر الغذائية.
• التقدم في العمر والسمنة.
• أمراض سوء الامتصاص، مثل الداء البطني، أو بعض جراحات السمنة.
• بعض أمراض الكبد والكلى والأدوية التي تؤثر في استقلاب الفيتامين.
• وجود هشاشة عظام أو كسور بعد إصابة بسيطة.

ويستحق تقييم العظام اهتمامًا خاصًا إذا كانت الحركة محدودة لفترة طويلة أو استُخدمت الكورتيكوستيرويدات الجهازية مدة ممتدة، لأن خطر ضعف العظام لا يعتمد على فيتامين د وحده.

يُشخَّص التهاب المفاصل الصدفي من خلال التاريخ المرضي وفحص المفاصل والجلد والأظافر. وقد يطلب طبيب الروماتيزم تحاليل وموجات فوق صوتية أو أشعة أخرى لتقييم الالتهاب واستبعاد أسباب مشابهة، مثل الروماتويد أو النقرس. لا يوجد تحليل واحد يؤكد المرض أو ينفيه في جميع الحالات.

أما تقييم مخزون فيتامين د فيكون عادة بتحليل «25-هيدروكسي فيتامين د». لا يُطلب الفحص تلقائيًا لكل مريض، بل بحسب الأعراض وعوامل الخطر واحتمال أن تؤثر النتيجة في العلاج. ويُفسَّر المستوى وفق سياق الحالة ووحدة القياس والمعايير الطبية المعتمدة، وقد تُراجع معه مستويات الكالسيوم ووظائف الكلى أو مؤشرات أخرى عند الحاجة.

السيطرة على التهاب المفاصل

الهدف هو تخفيف الأعراض ومنع تلف المفاصل والمحافظة على القدرة على الحركة. قد تشمل الخطة مسكنات أو مضادات التهاب مناسبة للحالة، وأدوية معدلة لسير المرض، وعلاجات بيولوجية أو موجهة عند الحاجة. يختار الطبيب العلاج وفق نشاط المرض والمناطق المصابة والأمراض المصاحبة. لا تؤجل هذه الأدوية انتظارًا لتحسن مستوى فيتامين د، ولا توقفها من نفسك.

تصحيح نقص فيتامين د

عند ثبوت النقص، يحدد الطبيب نوع المكمل وخطة استخدامه بناءً على شدة النقص والامتصاص ووظائف الكلى والأدوية الأخرى. وقد يحتاج بعض المرضى إلى متابعة التحليل بعد فترة يحددها الطبيب. لا يُنصح باستخدام جرعات مرتفعة عشوائيًا؛ إذ قد تؤدي الزيادة إلى ارتفاع الكالسيوم والغثيان والعطش وكثرة التبول وحصى الكلى أو تضررها.

وتختلف مستحضرات نظائر فيتامين د الموضعية المستخدمة لبعض حالات الصدفية عن المكملات الفموية: فهي تعالج الجلد وفق وصفة محددة، ولا تصحح بالضرورة نقص الفيتامين ولا تعالج التهاب المفاصل.

• تناول مصادر فيتامين د مثل الأسماك الدهنية والبيض والأطعمة المدعمة، مع قراءة الملصق الغذائي.
• احرص على كفاية الكالسيوم من الغذاء، ولا تضف مكملاته تلقائيًا دون تقييم احتياجك.
• اتبع نمطًا غذائيًا متوازنًا غنيًا بالخضراوات والبقول والحبوب الكاملة؛ فلا توجد حمية واحدة تشفي المرض.
• مارس حركة ملائمة لقدرتك، مثل المشي أو السباحة وتمارين القوة بإرشاد مختص عند الحاجة.
• حافظ على وزن مناسب، وتوقف عن التدخين، واستخدم مرطبًا لطيفًا لتقليل جفاف الجلد.

لا توجد مدة تعرّض للشمس تناسب الجميع، ولا يُنصح بالتسمير أو تعريض الجلد للحروق لرفع فيتامين د. ناقش الغذاء أو المكملات إذا كنت معرضًا للنقص. والعلاج الضوئي الطبي للصدفية إجراء مضبوط، وليس دعوة للتعرض العشوائي للشمس.

احجز موعدًا إذا ظهرت آلام مفصلية مستمرة أو تورم أو تيبس صباحي، خصوصًا مع الصدفية أو تغير الأظافر. وراجع الطبيب عند ضعف عضلي ملحوظ أو ألم عظمي غير مفسر أو كسر بعد إصابة بسيطة. التشخيص المبكر مهم لأن تلف المفاصل قد يصبح دائمًا، ولا يمكن الوقاية منه بالمكملات وحدها.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود مفصل شديد الألم وساخن ومتورم، خاصة مع الحمى، لاستبعاد عدوى المفصل. كما يستدعي ألم العين واحمرارها مع حساسية للضوء أو تشوش الرؤية تقييمًا عاجلًا لاحتمال التهاب العنبية. والخلاصة أن حماية المفاصل والعظام تبدأ بعلاج الالتهاب ومراجعة عوامل نقص فيتامين د، لا باعتبار المكمل حلًا شاملًا.