فيتامين د والتصلب المتعدد: ما حدود الفائدة؟

التصلب المتعدد، المعروف أيضًا بالتصلب اللويحي، مرض مزمن يهاجم فيه الجهاز المناعي غلاف الميالين المحيط بالألياف العصبية في الدماغ والحبل الشوكي. يؤدي ذلك إلى اضطراب انتقال الإشارات العصبية، وقد تتأثر الألياف نفسها مع مرور الوقت.

تختلف الأعراض بحسب موضع الإصابة، وقد تشمل ضعف الأطراف، والتنميل، واضطراب التوازن، وتشوش الرؤية، والإرهاق، ومشكلات المثانة. لدى بعض المصابين تظهر الأعراض في صورة انتكاسات يعقبها تحسن، بينما يتخذ المرض لدى آخرين مسارًا أكثر تدرجًا. ولا تكفي أي علامة منفردة لتأكيد التشخيص.

يساعد فيتامين د الجسم على امتصاص الكالسيوم والحفاظ على العظام والعضلات، وله دور في تنظيم الاستجابة المناعية. لذلك يبحث العلماء فيما إذا كان انخفاضه قد يسهم في اختلال المناعة المرتبط بالتصلب المتعدد، وليس فقط في مشكلات العظام.

تستند العلاقة إلى عدة ملاحظات متكاملة، لكن لا تُعد أي منها وحدها دليلًا على أن نقص الفيتامين يسبب المرض مباشرة:

• ترتفع معدلات التصلب المتعدد في كثير من المناطق البعيدة عن خط الاستواء، حيث تقل فرص التعرض للأشعة المحفزة لتكوين فيتامين د.
• وجدت أبحاث ارتباطًا بين انخفاض مستويات الفيتامين وزيادة احتمال الإصابة لاحقًا.
• تشير بعض الأدلة الوراثية إلى احتمال وجود مساهمة سببية لانخفاض المستوى في خطر الإصابة، لكنها لا تحدد وحدها فائدة المكملات.
• قد يرتبط انخفاض المستوى لدى المصابين بزيادة بعض مؤشرات الالتهاب أو نشاط المرض في التصوير بالرنين المغناطيسي.

مع ذلك، يتداخل في حدوث التصلب المتعدد الاستعداد الوراثي وعوامل بيئية ومناعية، ومنها عدوى فيروس إبشتاين بار والتدخين والسمنة. لذلك لا يمكن اختزال المرض في نقص عنصر غذائي واحد.

قد تعمل العلاقة في الاتجاهين. فمن الممكن أن يسهم انخفاض فيتامين د في قابلية الإصابة، وفي المقابل قد يؤدي الإرهاق وصعوبة الحركة إلى تقليل الخروج من المنزل والتعرض للشمس بعد بدء المرض. كما تؤثر التغذية والوزن ولون البشرة والفصل من السنة في مستواه.

لهذا لا يعني اكتشاف النقص بعد التشخيص أنه كان سبب المرض، ولا يعني المستوى الطبيعي استبعاد التصلب المتعدد. كذلك لا يصلح تحليل فيتامين د لتشخيصه؛ إذ يعتمد التشخيص على التاريخ المرضي والفحص العصبي والرنين المغناطيسي، وقد يتطلب فحص السائل النخاعي أو اختبارات أخرى لاستبعاد حالات مشابهة.

تعويض النقص له فائدة واضحة

علاج النقص مهم للوقاية من لين العظام ودعم وظيفة العضلات، وقد يساعد في الأعراض الناتجة عن النقص نفسه. وتزداد أهمية صحة العظام عند قلة الحركة أو وجود عوامل أخرى لهشاشتها، ومنها تكرار استعمال الكورتيزون. لكن تحسن ألم عضلي سببه النقص لا يعني أن تلف الأعصاب قد عولج.

تأثيره في مسار المرض ما زال غير محسوم

تبحث التجارب السريرية ما إذا كانت المكملات تقلل الانتكاسات أو الآفات الجديدة في الرنين المغناطيسي أو تبطئ تراكم الإعاقة. أظهرت بعض النتائج إشارات إلى فائدة لدى فئات معينة، خاصة في مراحل مبكرة، بينما لم تُظهر نتائج أخرى تحسنًا ثابتًا في النتائج السريرية المهمة.

وبالتالي لا تتوافر أدلة كافية لاعتبار فيتامين د بديلًا للعلاجات المعدلة لمسار المرض، أو للتوصية بجرعات مرتفعة لجميع المصابين. وقد لا تتحول الفائدة المرصودة في التصوير إلى انخفاض مؤكد في الانتكاسات أو الإعاقة. إذا وصف الطبيب مكملًا، فالغرض والخطة يجب أن يكونا واضحين ومناسبين للحالة.

قد يطلب الطبيب تحليل 25-هيدروكسي فيتامين د لتقييم مخزون الجسم، خصوصًا عند وجود عوامل تزيد احتمال النقص. لا يحتاج الجميع إلى فحوص متكررة، ويُحدد توقيت الفحص وإعادته وفق النتيجة وخطة التعويض، لا بمجرد وجود تشخيص التصلب المتعدد.

• قلة التعرض للشمس أو البقاء في المنزل فترات طويلة.
• ألم العظام أو ضعف العضلات أو الإصابة بهشاشة العظام.
• مشكلات امتصاص الغذاء أو الخضوع لبعض جراحات السمنة.
• أمراض الكلى أو الكبد وبعض الأدوية التي تؤثر في استقلاب الفيتامين.
• تناول مكملات بجرعات مرتفعة أو وجود مخاوف من زيادة الكالسيوم.

تُفسر النتيجة بحسب وحدة القياس والمرجع المخبري والسياق الصحي. ولا يوجد هدف مرتفع خاص بالتصلب المتعدد متفق عليه عالميًا. وقد يستلزم التعويض متابعة الكالسيوم ووظائف الكلى، خصوصًا لدى من لديهم أمراض مصاحبة أو يتناولون مكملات متعددة.

الغذاء والتعرض المعتدل للشمس

تشمل المصادر الغذائية الأسماك الدهنية وصفار البيض والأطعمة المدعمة، مثل بعض أنواع الحليب وبدائله. تختلف كمية الفيتامين بين المنتجات، لذا يفيد الاطلاع على الملصق الغذائي. وقد لا يكفي الطعام وحده لتصحيح نقص واضح.

تساعد أشعة الشمس على تكوين الفيتامين، لكن لا توجد مدة واحدة تناسب الجميع؛ فالأمر يتأثر بالموسم والمكان ولون البشرة والملابس. تجنب حروق الشمس وأجهزة التسمير، ولا تتخل عن حماية الجلد. وإذا كانت الحرارة تزيد أعراض التصلب المتعدد مؤقتًا، فاختر أوقاتًا معتدلة ومكانًا يسمح بالتبريد والراحة.

مكملات بخطة فردية

يختار الطبيب كمية المكمل ومدته بحسب شدة النقص وعوامل الخطورة. أخبره بكل ما تتناوله، بما فيه مكملات الكالسيوم والفيتامينات المتعددة، لتجنب تكرار فيتامين د في أكثر من منتج. ولا تبدأ جرعات كبيرة بناءً على تجارب الآخرين أو توقف علاج الأعصاب بعد تحسن التحليل.

يمكن أن يسبب الإفراط في فيتامين د ارتفاع الكالسيوم في الدم، ما يؤدي إلى الغثيان أو القيء والإمساك والعطش الشديد وكثرة التبول والضعف أو التشوش. وقد تحدث حصوات أو أذية بالكلى، وفي الحالات الشديدة اضطرابات في نظم القلب. وتنشأ السمية عادة من الإفراط في المكملات، لا من التعرض المعتاد للشمس.

• عند ظهور أعراض عصبية جديدة أو ازدياد أعراض سابقة لأكثر من 24 ساعة، خاصة دون حمى أو عدوى واضحة، للتواصل سريعًا مع فريق الأعصاب.
• عند ظهور ضعف مفاجئ بجهة واحدة، أو اضطراب مفاجئ بالكلام أو الرؤية؛ اطلب الطوارئ ولا تفترض أنها انتكاسة.
• إذا استمر ألم العظام أو ضعف العضلات أو الإرهاق؛ فهذه أعراض لها أسباب متعددة وليست دليلًا مؤكدًا على نقص الفيتامين.
• عند حدوث قيء أو عطش شديد أو كثرة تبول أثناء تناول المكملات، وخاصة مع التشوش أو الجفاف، اطلب تقييمًا عاجلًا.

الخلاصة أن تصحيح نقص فيتامين د جزء مفيد من رعاية الصحة العامة، لكنه لا يغني عن متابعة التصلب المتعدد وعلاجه. وتبقى الخطة الأفضل قائمة على العلاج الموصوف، والنشاط البدني الملائم، وتجنب التدخين، والتغذية المتوازنة، مع تعويض النقص عند الحاجة.