فيتامين د والخصوبة: ما دوره ومتى تحتاج إلى تعويضه؟

يساعد فيتامين د على امتصاص الكالسيوم والحفاظ على صحة العظام والعضلات، ويشارك في تنظيم بعض وظائف المناعة. يصنع الجلد جزءًا منه عند التعرض لأشعة الشمس، بينما نحصل على جزء آخر من الطعام أو المكملات عند الحاجة. ويحوّله الكبد ثم الكلى إلى صور يستفيد منها الجسم.

توجد مستقبلات فيتامين د في المبيضين وبطانة الرحم والخصيتين وأنسجة أخرى. وهذا يفسر اهتمام الباحثين بعلاقته بالهرمونات والتبويض والحيوانات المنوية. ومع ذلك، لا تكفي نتائج المختبر أو وجود هذه المستقبلات لإثبات أن زيادة تناوله تحسن الخصوبة أو تعالج أسباب العقم.

رصدت بعض الدراسات ارتباطًا بين انخفاض مستوى فيتامين د وضعف بعض مؤشرات الخصوبة، لكن النتائج ليست متطابقة. فكثير من هذه الدراسات قائم على الملاحظة، أي إنه يقارن مستويات الفيتامين والنتائج الإنجابية دون أن يثبت أن أحدهما يسبب الآخر.

وقد تؤثر عوامل مشتركة في مستوى الفيتامين والخصوبة معًا، مثل السمنة ونمط الغذاء والنشاط البدني وبعض الأمراض المزمنة. لذلك لا يصح اعتبار نقص فيتامين د تفسيرًا كافيًا لتأخر الحمل، كما أن المستوى الطبيعي لا يضمن حدوثه. وحتى عند ظهور ارتباط إحصائي، يبقى السؤال الأهم: هل يؤدي العلاج إلى زيادة الولادات الحية؟ والإجابة لم تُحسم بما يدعم استخدامه علاجًا عامًا للخصوبة.

التبويض وتنظيم الهرمونات

قد يشارك فيتامين د في العمليات التي تنظم وظيفة المبيض وإنتاج بعض الهرمونات. لكن الأدلة السريرية لا تثبت أن تناوله يحسن التبويض لدى كل امرأة، ولا أنه يعالج اضطرابات الدورة بمفرده. فعدم انتظام الدورة قد يرتبط بأسباب متعددة، منها اضطرابات الغدة الدرقية وارتفاع البرولاكتين وتكيس المبايض.

متلازمة تكيس المبايض

يشيع انخفاض فيتامين د لدى بعض المصابات بتكيس المبايض، خاصة مع وجود عوامل مثل زيادة الوزن. وتشير أبحاث إلى احتمال تحسن بعض المؤشرات الأيضية أو انتظام الدورة بعد التعويض، لكن النتائج متفاوتة. ولا يكفي ذلك لاعتماد المكملات بديلًا عن تنظيم نمط الحياة أو علاجات تحفيز التبويض التي يختارها الطبيب عند الحاجة.

بطانة الرحم وفرص انغراس الجنين

تُدرس علاقة فيتامين د بوظيفة بطانة الرحم واستقبال الجنين. إلا أن الأدلة لا تسمح بالقول إن مكملاته تمنع فشل الانغراس أو الإجهاض. ومن لديها إجهاضات متكررة أو صعوبة في الحمل تحتاج إلى تقييم مناسب بدل اختزال المشكلة في نقص فيتامين واحد.

قد يكون لفيتامين د دور في وظائف الخصية والعمليات المرتبطة بحركة الحيوانات المنوية. وقد وجدت دراسات ارتباطًا بين مستواه وبعض خصائص السائل المنوي، خصوصًا الحركة، بينما لم تجد دراسات أخرى نتائج ثابتة بالقدر نفسه.

حتى إذا تحسن أحد مؤشرات السائل المنوي بعد تعويض النقص، فهذا لا يثبت بالضرورة زيادة فرص الحمل أو الولادة الحية. لذلك لا تُعد مكملات فيتامين د علاجًا مثبتًا للعقم عند الرجال، ولا تغني عن تحليل السائل المنوي وتقييم الأسباب المحتملة، مثل دوالي الخصية أو الاضطرابات الهرمونية أو تأثير بعض الأدوية.

تناولت أبحاث العلاقة بين مستوى فيتامين د ونتائج الإخصاب المساعد، لكن النتائج متباينة. فقد ربطت بعض الدراسات المستوى الكافي بنتائج أفضل، بينما لم تؤكد دراسات أخرى أن إعطاء المكملات يرفع معدلات الولادة الحية بصورة موثوقة. كما تختلف الدراسات في المشاركين وطريقة العلاج وتعريف النقص.

إذا كنت تستعد لعلاج الخصوبة، أخبر الفريق الطبي بالمكملات التي تستخدمها. وقد يوصي الطبيب بتعويض نقص مثبت لأسباب صحية، لكن لا تؤخر خطة العلاج أو ترفع كمية المكمل اعتمادًا على وعود بتحسين جودة البويضات أو الأجنة؛ فهذه الوعود تتجاوز ما تثبته الأدلة الحالية.

لا يحتاج كل شخص يخطط للإنجاب إلى فحص فيتامين د بصورة روتينية. يقرر الطبيب الحاجة إليه وفق الأعراض والتاريخ المرضي وعوامل الخطورة، وليس لمجرد تأخر الحمل. والفحص المعتاد لتقدير مخزون الجسم هو قياس 25-هيدروكسي فيتامين د في الدم.

قد يناقش الطبيب إجراء التحليل في حالات مثل:

• وجود ألم بالعظام أو ضعف عضلي مع اشتباه بالنقص.
• أمراض تسبب سوء امتصاص الغذاء أو جراحات سمنة معينة.
• هشاشة العظام أو مشكلات في استقلاب الكالسيوم.
• أمراض أو أدوية تؤثر في استقلاب الفيتامين، بحسب التقييم الطبي.

أما قلة التعرض للشمس أو تغطية معظم الجلد أو البشرة الداكنة فقد تزيد احتمال انخفاض المستوى، لكنها لا تعني وحدها ضرورة التحليل للجميع. وتختلف الحدود المعتمدة لتفسير النتائج بين الجهات الطبية، لذلك لا تحاول الوصول إلى رقم مرتفع باعتباره هدفًا للخصوبة.

يمكن دعم الحصول على فيتامين د ضمن نمط حياة متوازن، دون الاعتماد على مصدر واحد أو الإفراط في المكملات:

• تناول مصادره الغذائية مثل الأسماك الدهنية وصفار البيض والأطعمة المدعمة، مع قراءة الملصق الغذائي.
• اتبع إرشادات الوقاية من الشمس؛ فالحاجة تختلف باختلاف البيئة والبشرة، ولا يُنصح بالتعرض للحروق أو أجهزة التسمير لرفع الفيتامين.
• استخدم المكمل إذا أوصى به الطبيب أو وفق إرشادات الوقاية المحلية المناسبة لحالتك.
• راجع مكونات مكملات ما قبل الحمل لتجنب تكرار فيتامين د في عدة منتجات.

عند ثبوت النقص، تتحدد خطة التعويض بحسب المستوى والحالة الصحية ووجود حمل أو مشكلات بالكلى أو الامتصاص. وقد يلزم تكرار التحليل في حالات مختارة. الإفراط في المكملات قد يرفع الكالسيوم ويسبب الغثيان والعطش وكثرة التبول وحصوات أو أذى بالكلى؛ وزيادة الكمية لا تعني زيادة الخصوبة.

اطلب تقييمًا للخصوبة إذا لم يحدث حمل بعد عام من الجماع المنتظم دون وسائل منع، أو بعد ستة أشهر إذا كان عمر المرأة 35 عامًا أو أكثر. وإذا تجاوز العمر 40 عامًا، فمن الأفضل طلب المشورة مبكرًا دون انتظار.

راجع الطبيب قبل هذه المدد عند غياب الدورة أو اضطرابها بوضوح، أو وجود مرض معروف قد يؤثر في الخصوبة، أو إجهاضات متكررة، أو مشكلة بالخصيتين أو القذف. ويُفضّل تقييم الزوجين معًا. الخلاصة أن تصحيح نقص فيتامين د جزء من العناية بالصحة، وليس بديلًا عن تشخيص أسباب تأخر الحمل وعلاجها.