فيتامين د والسرطان: ما حدود دوره في الوقاية؟

فيتامين د من الفيتامينات الذائبة في الدهون. يصنع الجلد جزءًا منه عند التعرض للأشعة فوق البنفسجية، ويمكن الحصول عليه أيضًا من بعض الأطعمة والمكملات. ثم يحوّله الكبد والكلى إلى أشكال يستخدمها الجسم لتنظيم وظائفه.

دوره الأكثر وضوحًا هو مساعدة الأمعاء على امتصاص الكالسيوم والحفاظ على صحة العظام والأسنان. كما يساهم في وظائف العضلات والمناعة. وقد يؤدي نقصه الشديد إلى لين العظام عند البالغين والكساح عند الأطفال. هذه الفوائد المعروفة لا تعني تلقائيًا أن زيادة مستواه تمنع الأورام.

توجد مستقبلات لفيتامين د في أنسجة عديدة، وتشير تجارب مخبرية إلى أن شكله النشط قد يؤثر في انقسام الخلايا ونضجها وبعض مسارات الالتهاب. لذلك توجد أسباب بيولوجية معقولة لدراسة علاقته بتكوّن الأورام وتطورها.

لكن ما يحدث داخل طبق المختبر أو في حيوانات التجارب لا يثبت حدوث الأثر نفسه لدى الإنسان. فقد تختلف التركيزات والظروف، كما يتأثر السرطان بالعمر والوراثة والتدخين والعدوى ونمط الحياة وعوامل أخرى. لهذا لا تُبنى التوصيات الوقائية على النتائج المخبرية وحدها.

وجدت بعض الدراسات الرصدية أن الأشخاص ذوي المستويات المنخفضة من فيتامين د أكثر عرضة لبعض السرطانات، وبرز هذا الارتباط خصوصًا في أبحاث سرطان القولون والمستقيم. إلا أن هذه الدراسات تراقب العلاقة ولا تستطيع وحدها إثبات أن نقص الفيتامين هو السبب.

أما التجارب العشوائية، التي تقارن تناول المكملات بدواء وهمي أو بعدم تناولها، فلم تُظهر انخفاضًا ثابتًا ومقنعًا في إجمالي حالات السرطان لدى عموم البالغين. لذلك لا يُنصح بتناول فيتامين د بهدف الوقاية من السرطان وحده، ولا برفع مستواه فوق الحدود المناسبة طلبًا لحماية إضافية.

أشارت بعض التحليلات إلى احتمال انخفاض وفيات السرطان في ظروف معينة، لكن النتائج ليست متسقة بما يكفي لاعتماد المكملات لهذا الغرض. كما أن تقليل احتمال الإصابة يختلف عن تحسين نتائج المرض بعد حدوثه، ولا يصح استخدام دليل يتعلق بأحدهما لإثبات الآخر.

قد يكون انخفاض فيتامين د علامة على ظروف صحية أو سلوكية أخرى. فالأشخاص الأقل نشاطًا أو المصابون بالسمنة قد تكون لديهم مستويات أقل، وفي الوقت نفسه تتأثر مخاطر السرطان لديهم بعوامل متعددة. وقد يؤدي المرض نفسه إلى قلة الخروج أو ضعف التغذية وانخفاض الفيتامين، وهو ما يُعرف بالسببية العكسية.

كذلك قد ترتبط المستويات الأعلى بعادات صحية أخرى، مثل ممارسة النشاط البدني. لهذا فإن العثور على مستوى منخفض لدى مريض سرطان لا يثبت أن النقص سبّب مرضه، وتصحيح النقص لا يضمن تغيير مسار الورم أو منع ظهوره مستقبلًا.

علاج النقص مهم عندما توجد حاجة طبية، خصوصًا لحماية العظام والعضلات والحد من مضاعفات النقص. لكن هذه الفائدة تختلف عن إثبات الوقاية من السرطان. وما زال أثر تصحيح النقص تحديدًا على مخاطر الأورام يحتاج إلى مزيد من الأدلة.

إذا وصف الطبيب مكملًا، فالهدف هو الوصول إلى مستوى مناسب وفق حالتك، وليس بلوغ أعلى رقم ممكن في التحليل. ولا يوجد مستوى خاص معتمد ينبغي استهدافه لمنع السرطان. كما لا ينبغي استخدام المكملات بديلًا عن الفحوص الوقائية أو تقييم الأعراض الجديدة.

لا يُنصح عادة بإجراء التحليل بصورة روتينية لكل شخص سليم بلا أعراض أو عوامل خطورة. يقيس الفحص المعتاد مستوى 25-هيدروكسي فيتامين د في الدم، ويُفسَّر مع التاريخ الصحي ونتائج الفحوص الأخرى عند الحاجة. وقد يطلبه الطبيب في حالات مثل:

• آلام العظام أو ضعف العضلات عندما يُشتبه في نقص الفيتامين.
• هشاشة العظام أو الكسور الناتجة عن إصابة بسيطة.
• اضطرابات امتصاص الغذاء، مثل الداء البطني أو بعض جراحات السمنة.
• بعض أمراض الكلى أو الكبد، أو استخدام أدوية تؤثر في استقلاب الفيتامين.

تختلف الحدود المستخدمة لتفسير النتيجة بين الجهات والمختبرات، ولذلك لا يكفي رقم منفرد لتحديد العلاج. وقد يحتاج بعض الأشخاص إلى مكمل وقائي وفق الإرشادات المحلية حتى دون تحليل، لكن ذلك ليس توصية للوقاية من السرطان.

تشمل مصادره الغذائية الأسماك الدهنية، مثل السلمون والسردين، وصفار البيض، والأطعمة المدعمة مثل بعض أنواع الحليب والمشروبات النباتية والحبوب. ويُفضَّل مراجعة الملصق الغذائي لأن التدعيم يختلف بين المنتجات. وقد يصعب تلبية الاحتياج بالغذاء وحده لدى بعض الأشخاص.

أما تصنيع الفيتامين عبر الجلد فيتأثر بلون البشرة والعمر والموسم والملابس والموقع الجغرافي. لا توجد مدة تعرّض واحدة تناسب الجميع، ولا يُنصح بحروق الشمس أو أجهزة التسمير لتحسين مستواه. فالأشعة فوق البنفسجية تزيد خطر سرطان الجلد، ويمكن معالجة الحاجة إلى الفيتامين دون تعرّض متعمَّد غير آمن.

لأن فيتامين د ذائب في الدهون، فإن الإفراط في تناوله، خصوصًا بجرعات مرتفعة أو لفترات طويلة دون متابعة، قد يسبب تراكمه وارتفاع الكالسيوم في الدم. وقد ينتج عن ذلك غثيان وإمساك وعطش شديد وكثرة تبول وضعف، وفي الحالات الشديدة أذى للكلى أو اضطراب في ضربات القلب.

• لا تجمع عدة مكملات دون مراجعة محتواها من فيتامين د والكالسيوم.
• لا تستخدم جرعات علاجية مرتفعة بناءً على نصائح غير طبية.
• أخبر الطبيب بأمراض الكلى والحصوات والأدوية والمكملات التي تتناولها.
• إذا كنت تتلقى علاجًا للسرطان، ناقش أي مكمل مع فريق الأورام قبل البدء به.

بدل الاعتماد على مكمل واحد، ركّز على إجراءات تدعمها أدلة أقوى. لا تمنع هذه الإجراءات جميع السرطانات، لكنها تساعد في تقليل المخاطر وتحسين الصحة العامة:

• الامتناع عن التدخين وتجنب دخان الآخرين.
• الحفاظ على وزن صحي وممارسة النشاط البدني بانتظام.
• تناول غذاء غني بالخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول، والحد من اللحوم المصنعة.
• تجنب الكحول وحماية الجلد من التعرض المفرط للشمس.
• تلقي لقاحات الوقاية من عدوى مرتبطة بالسرطان، مثل فيروس الورم الحليمي البشري والتهاب الكبد ب، حسب الاستحقاق.
• اتباع برامج الكشف المبكر المناسبة للعمر والتاريخ العائلي وعوامل الخطورة.

راجع الطبيب إذا كان لديك ألم عظمي مستمر، أو ضعف عضلي غير مفسر، أو كسر بعد إصابة بسيطة، أو حالة تؤثر في امتصاص الغذاء. واطلب تقييمًا سريعًا إذا ظهرت بعد تناول مكملات مرتفعة أعراض مثل القيء المتكرر أو العطش الشديد أو قلة البول. أما الارتباك أو الخفقان الشديد فيستدعيان رعاية عاجلة.

ولا تنسب نقص الوزن غير المقصود، أو النزف غير المعتاد، أو ظهور كتلة، أو تغير مستمر في التبرز إلى نقص فيتامين د دون فحص. هذه الأعراض لا تعني بالضرورة وجود سرطان، لكنها تستحق التقييم. العناية بمستوى الفيتامين جزء من رعاية صحية متوازنة، وليست ضمانًا ضد السرطان ولا بديلًا عن التشخيص والعلاج.