فيتامين د والسكري: ما دوره الحقيقي في الوقاية والعلاج؟

يساعد فيتامين د الجسم على امتصاص الكالسيوم والمحافظة على العظام والعضلات، وله أيضًا أدوار في تنظيم وظائف المناعة والخلايا. وتوجد مستقبلات له في أنسجة متعددة، منها خلايا البنكرياس المسؤولة عن إفراز الإنسولين، وهو الهرمون الذي يساعد على انتقال السكر من الدم إلى الخلايا.

لهذا يدرس الباحثون احتمال تأثيره في إفراز الإنسولين واستجابة الأنسجة له. إلا أن التأثيرات البيولوجية المحتملة لا تضمن فائدة علاجية واضحة عند تناول المكملات؛ فاضطراب سكر الدم ينتج عن تداخل الوراثة والوزن والنشاط البدني ووظيفة البنكرياس وعوامل أخرى.

رصدت أبحاث ارتباطًا بين انخفاض فيتامين د وزيادة احتمال الإصابة بالسكري من النوع الثاني. لكن هذه الملاحظة وحدها لا تثبت السببية؛ فالسمنة وقلة الحركة وقلة التعرض للشمس قد تجتمع لدى الشخص نفسه، وترتبط بانخفاض الفيتامين وزيادة خطر السكري معًا.

وقد تؤثر الحالة الصحية والتغذية ووظائف الكلى في مستوى الفيتامين كذلك. لذلك لا يمكن تشخيص السكري من تحليل فيتامين د، ولا يمكن اعتبار المستوى الطبيعي ضمانًا لعدم الإصابة. تشخيص السكري يعتمد على اختبارات السكر المعتمدة، مثل سكر الدم الصائم والسكر التراكمي، وفق تقييم الطبيب.

السكري من النوع الثاني

نتائج الأبحاث حول تأثير مكملات فيتامين د في السكر الصائم أو التراكمي ليست متفقة. فقد يظهر تحسن محدود لدى بعض الفئات، خاصة عند وجود نقص، بينما لا يظهر تحسن مهم لدى فئات أخرى. ولا توجد أدلة كافية تجعل فيتامين د دواءً روتينيًا لخفض السكر لجميع المصابين.

إذا كان المريض يعاني نقصًا مثبتًا، فإن علاجه يفيد صحته، خصوصًا العظام والعضلات. لكن لا ينبغي توقع انخفاض مضمون في السكر بعد تصحيح النقص، أو تقليل أدوية السكري دون مراجعة الطبيب. ويظل الحكم على ضبط المرض قائمًا على قياسات السكر والتراكمي والمتابعة المنتظمة.

السكري من النوع الأول

النوع الأول مرض مناعي يهاجم فيه الجسم الخلايا المنتجة للإنسولين. ورغم الاهتمام بعلاقة فيتامين د بالمناعة، لم يثبت أنه يعالج هذا المرض أو يغني عن الإنسولين. إيقاف الإنسولين اعتمادًا على المكملات قد يؤدي إلى ارتفاع شديد في السكر والحماض الكيتوني، وهي حالة طارئة.

سكري الحمل

تُناقش احتياجات فيتامين د خلال الحمل ضمن متابعة الأم وتغذيتها، لكن مكملاته ليست بديلًا لعلاج سكري الحمل. وتبقى مراقبة السكر، والخطة الغذائية، والنشاط المناسب، والأدوية عند الحاجة هي أساس الرعاية. ولا يُنصح بتناول جرعات مرتفعة أثناء الحمل دون إشراف.

تختلف الوقاية عن علاج المرض بعد حدوثه. تشير الأدلة إلى أن المكملات قد تقلل بدرجة متواضعة انتقال بعض المصابين بمقدمات السكري مرتفعي الخطورة إلى السكري من النوع الثاني. وتختلف الاستفادة المتوقعة بحسب خصائص الشخص وحالته الصحية، ولا يعني ذلك ضرورة تناولها لكل من لديه ارتفاع بسيط في السكر.

كما لا توجد أدلة كافية لتوصية جميع الأصحاء بتناول فيتامين د بهدف منع السكري وحده. وقد يناقش الطبيب المكملات مع بعض المصابين بمقدمات السكري كإجراء مساعد، وليس بديلًا عن الوسائل الأكثر رسوخًا:

• خفض الوزن عند زيادته بطريقة تدريجية قابلة للاستمرار.
• ممارسة نشاط بدني منتظم يناسب الحالة الصحية.
• اختيار طعام غني بالألياف وتقليل المشروبات السكرية.
• متابعة سكر الدم وعلاج عوامل الخطورة المصاحبة.

لا يُطلب التحليل روتينيًا لكل مصاب بالسكري لمجرد وجود المرض. يقرر الطبيب الحاجة إليه بناءً على الأعراض وعوامل الخطورة، وما إذا كانت النتيجة ستغير خطة الرعاية. ويُستخدم عادة تحليل «25-هيدروكسي فيتامين د» لتقييم مخزون الجسم.

قد يكون التقييم مناسبًا عند وجود ألم عظمي غير مفسر، أو ضعف عضلي، أو هشاشة عظام وكسور، أو اضطرابات تؤثر في امتصاص الغذاء. وقد تستدعي بعض أمراض الكلى والكبد والأدوية تقييمًا خاصًا. ولا يُعد التعب وحده دليلًا على النقص؛ فقد يرتبط بفقر الدم أو اضطراب الغدة الدرقية أو ارتفاع السكر أو أسباب أخرى.

يمكن الحصول عليه من الأسماك الدهنية، وصفار البيض، وبعض الأغذية المدعمة مثل الحليب أو بدائله، بحسب المنتج والبلد. ويسهم التعرض للشمس في تصنيعه، لكن كمية الإنتاج تختلف باختلاف لون البشرة والعمر والملابس والفصل والموقع الجغرافي. لذلك لا توجد مدة تعرض واحدة مناسبة للجميع، ولا يُنصح بحروق الشمس أو أجهزة التسمير للحصول عليه.

عندما تستدعي الحالة مكملًا، يحدد الطبيب أو الصيدلي الشكل والكمية المناسبة وفق العمر ووجود نقص أو أمراض مصاحبة. وتحتاج أمراض الكلى المتقدمة إلى تقييم خاص، لأن بعض مستحضرات فيتامين د ليست مكافئة للمكملات العادية ولا تُستخدم بالطريقة نفسها.

• راجع مكونات المكملات لتجنب جمع عدة منتجات تحتوي على الفيتامين نفسه.
• أخبر الطبيب بجميع الأدوية والمكملات، بما فيها الكالسيوم.
• لا ترفع الكمية لأن السكر لم يتحسن؛ فالمكمل ليس دواءً لضبطه.
• التزم بإعادة التحليل إذا طلبه الطبيب، بدل الاستمرار العشوائي طويلًا.

فيتامين د قابل للذوبان في الدهون، وقد يؤدي الإفراط في مكملاته إلى ارتفاع الكالسيوم في الدم. ومن أعراض ذلك الغثيان والقيء والإمساك وفقدان الشهية والضعف والعطش وكثرة التبول. وقد تتطور الحالة إلى حصوات أو تضرر الكلى واضطراب نظم القلب في الحالات الشديدة.

تحدث السمية غالبًا بسبب الإفراط في المكملات، وليس الطعام أو التعرض المعتاد للشمس. ولأن العطش وكثرة التبول قد ينتجان أيضًا عن ارتفاع السكر، فلا تفترض أن السبب معروف، خصوصًا إذا بدأت الأعراض أثناء تناول كميات مرتفعة من المكملات.

احجز موعدًا إذا كنت مصابًا بالسكري وترغب في بدء المكملات، خاصة مع مرض كلوي أو حصوات أو ارتفاع سابق في الكالسيوم. وتستحق آلام العظام المستمرة، وضعف العضلات، والكسور غير المتوقعة تقييمًا طبيًا، وكذلك استمرار السكر فوق الأهداف المحددة لك.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند القيء المستمر أو الارتباك أو الجفاف الشديد أو الخفقان أثناء استخدام المكملات. وإذا صاحب ارتفاع السكر ألم بالبطن أو تنفس سريع أو عميق أو نعاس شديد، فتوجه للطوارئ لاحتمال وجود مضاعفة خطيرة. الخلاصة: صحح نقص فيتامين د عند الحاجة، لكن اجعل علاج السكري والمتابعة ونمط الحياة الصحي أساس خطتك.