فيتامين د وسرطان الثدي: دوره وحدود فائدته في العلاج

فيتامين د من الفيتامينات الذائبة في الدهون، ويساعد الأمعاء على امتصاص الكالسيوم والفوسفور، وهما عنصران أساسيان لبناء العظام والمحافظة على قوتها. كما يشارك في وظائف العضلات والمناعة. يصنع الجلد جزءًا منه عند التعرض لأشعة الشمس، ويمكن الحصول عليه من بعض الأطعمة والمكملات عند الحاجة.

يمر الفيتامين بتحولات في الكبد ثم الكلى ليصبح في صورته النشطة. وتوجد مستقبلات تستجيب له في أنسجة متعددة، منها أنسجة الثدي. يفسر ذلك اهتمام الباحثين بدراسة علاقته بالسرطان، لكنه لا يعني أن تناول المزيد منه يحسن صحة الثدي تلقائيًا أو يعالج الخلايا السرطانية.

تبحث الدراسات هذه العلاقة من زوايا مختلفة: هل يرتبط انخفاض مستواه باحتمال الإصابة؟ وهل يؤثر في سلوك الورم؟ وهل تصحيح النقص يحسن نتائج العلاج؟ هذه أسئلة منفصلة، ولا يجوز استخدام الإجابة عن أحدها لإثبات الآخر.

ما الذي توضحه تجارب المختبر؟

تشير تجارب على الخلايا والحيوانات إلى أن الشكل النشط من فيتامين د قد يؤثر في إشارات نمو الخلايا وتمايزها وموتها المبرمج. كما يجري بحث تأثيره في الالتهاب ومسارات الهرمونات. لكن التركيزات والظروف المستخدمة في المختبر قد لا تكون قابلة للتطبيق بأمان لدى الإنسان، ولا تكفي هذه التجارب لتوصية علاجية.

ما الذي تعنيه الدراسات على البشر؟

وجدت بعض الدراسات الرصدية ارتباطًا بين انخفاض فيتامين د وبعض النتائج الأقل ملاءمة لدى المصابات بسرطان الثدي، لكن النتائج ليست متطابقة. وقد يترافق الانخفاض مع السمنة وقلة النشاط وسوء التغذية أو تراجع الصحة العامة. كذلك قد يؤدي المرض نفسه إلى قلة الخروج والتعرض للشمس؛ لذلك فالارتباط لا يثبت السببية.

لا توجد أدلة سريرية كافية تثبت أن مكملات فيتامين د وحدها تقلص أورام الثدي أو تمنع انتشارها، ولا أنها تمنع عودة المرض بصورة تبرر وصفها لهذا الغرض. كما أن نتائج أبحاث الفيتامينات والسرطان عمومًا لا يمكن نقلها مباشرة إلى علاج نوع محدد من سرطان الثدي.

تعتمد الخطة العلاجية على مرحلة المرض وخصائص الورم، وقد تشمل الجراحة والعلاج الإشعاعي والكيميائي والهرموني والعلاجات الموجهة أو المناعية في حالات محددة. لا ينبغي تأجيل أي منها لتجربة المكملات. وإذا وصف الطبيب فيتامين د، فغالبًا يكون لتصحيح النقص أو دعم صحة العظام، وليس باعتباره دواءً مضادًا للسرطان.

تزداد أهمية صحة العظام لدى بعض مريضات سرطان الثدي. فمثبطات الأروماتاز وكبح وظيفة المبيض قد يخفضان الإستروجين، ما يسرع فقدان الكثافة العظمية. وقد يؤدي العلاج الكيميائي لدى بعض النساء إلى انقطاع الطمث المبكر، وهو عامل إضافي يؤثر في قوة العظام.

يساعد توافر فيتامين د والكالسيوم بمستويات مناسبة على دعم العظام، لكن المكملات وحدها قد لا تكفي إذا وُجدت هشاشة أو خطورة مرتفعة للكسور. وقد يوصي الفريق المعالج بقياس كثافة العظام وأدوية مخصصة لحمايتها بحسب الحالة. وتشمل الرعاية أيضًا:

• الحصول على الكالسيوم من الغذاء قدر الإمكان، مع تقييم الحاجة إلى مكمله.
• ممارسة المشي وتمارين المقاومة والتوازن بما يناسب القدرة والحالة الطبية.
• تجنب التدخين، وتقليل عوامل السقوط داخل المنزل.
• مراجعة الألم العظمي الجديد بدل افتراض أنه ناتج عن نقص الفيتامين.

عند وجود نقائل عظمية أو كسور سابقة، يجب اختيار التمارين مع الفريق المعالج لتجنب الضغط غير الآمن على العظام المصابة.

الاختبار المعتاد لتقييم المخزون هو قياس 25-هيدروكسي فيتامين د في الدم. لا يحتاج كل شخص إلى فحص روتيني، ولا يعني تشخيص سرطان الثدي وحده ضرورة تكرار التحليل باستمرار. يقرر الطبيب ذلك بحسب الأعراض والتغذية وصحة العظام والعلاج المقرر وعوامل الخطورة.

قد يكون الفحص مفيدًا عند وجود هشاشة أو كسر بعد إصابة بسيطة، أو اشتباه بنقص الفيتامين، أو حالات تقلل امتصاصه، أو عند التخطيط لبعض علاجات حماية العظام. وقد تستدعي أمراض الكلى أو الكبد تقييمًا مختلفًا. ولا يكفي التعب أو ألم العضلات لتشخيص النقص، لأن هذه الأعراض قد تنتج عن العلاج أو فقر الدم أو أسباب أخرى.

تُفسر النتيجة وفق الوحدة المستخدمة ومرجع المختبر والسياق الطبي. ولا يوجد مستوى مرتفع مستهدف ثبت أنه يعالج سرطان الثدي؛ لذا فالسعي إلى رفع الرقم باستمرار ليس هدفًا صحيًا.

تشمل المصادر الغذائية الأسماك الدهنية وصفار البيض والأطعمة المدعمة مثل بعض أنواع الحليب وبدائله. تختلف كمية الفيتامين باختلاف المنتج، لذلك تفيد قراءة الملصق الغذائي. وقد لا يكفي الطعام وحده لتصحيح نقص واضح، وعندها يختار الطبيب المكمل وخطة المتابعة المناسبة.

يتأثر تصنيع فيتامين د بالشمس بلون البشرة والملابس والفصل والموقع الجغرافي. ولا يُنصح بالتعرض المفرط للشمس أو استخدام أجهزة التسمير لرفع مستواه، بسبب مخاطر تلف الجلد وسرطانه. وقد تزيد بعض علاجات السرطان حساسية الجلد للشمس، ما يجعل الالتزام بإرشادات الحماية أكثر أهمية.

• أخبري فريق الأورام بجميع المكملات والأدوية والأعشاب التي تتناولينها.
• راجعي مكونات الفيتامينات المتعددة لتجنب تكرار فيتامين د أو الكالسيوم دون قصد.
• لا تستخدمي جرعات مرتفعة أو الشكل النشط من الفيتامين دون وصفة ومتابعة.
• اذكري وجود حصوات كلوية أو مرض كلوي أو ارتفاع سابق في الكالسيوم.
• التزمي بموعد إعادة التحليل إذا طلبه الطبيب، بدل تعديل المكمل بناءً على الأعراض وحدها.

ينتج التسمم عادة عن الإفراط في المكملات، وليس عن التعرض المعتاد للشمس. وقد يرفع فيتامين د الزائد مستوى الكالسيوم في الدم، فيسبب الغثيان والقيء والإمساك والعطش وكثرة التبول وضعف العضلات، وقد يتطور إلى حصوات أو إصابة بالكلى واضطراب نظم القلب.

وقد يحدث ارتفاع الكالسيوم لأسباب مرتبطة بالسرطان نفسه، لذلك لا ينبغي تفسير هذه الأعراض ذاتيًا أو إضافة مكملات لمعالجتها. يحتاج الأمر إلى تقييم يحدد السبب، خصوصًا إذا كانت المريضة تتناول الكالسيوم وفيتامين د معًا.

راجعي الفريق المعالج قبل بدء مكمل جديد، وعند ظهور ألم عظمي مستمر أو متزايد، أو ضعف عضلي واضح، أو حدوث كسر بعد إصابة بسيطة. واسألي عن تقييم صحة العظام إذا كنت تتلقين علاجًا يخفض الإستروجين، أو لديك تاريخ مرضي للهشاشة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند القيء المتكرر أو العطش الشديد وكثرة التبول، خاصة أثناء تناول المكملات. أما التشوش أو الإغماء أو الخفقان الشديد فتستدعي رعاية طارئة. والخلاصة أن تصحيح نقص فيتامين د جزء محتمل من الرعاية الداعمة، بينما يظل علاج سرطان الثدي قائمًا على الخطة المتخصصة والمتابعة المنتظمة.