فيتامين د وسرطان القولون: ما حدود دوره الوقائي؟

ينشأ هذا السرطان عندما تتكاثر خلايا غير طبيعية في القولون أو المستقيم، وهما الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة. تبدأ حالات كثيرة بسلائل، أي زوائد في بطانة الأمعاء، وقد يتحول بعضها إلى سرطان بمرور الوقت. ولهذا يمكن للفحوص المناسبة أن تساعد على اكتشاف المرض مبكرًا، كما يسمح تنظير القولون بإزالة بعض الزوائد قبل تحولها إلى سرطان.

يرتفع الخطر مع التقدم في العمر، لكنه قد يصيب الأصغر سنًا أيضًا. وتشمل عوامل الخطورة التاريخ العائلي، وبعض المتلازمات الوراثية، والتهاب القولون المزمن، والتدخين، والسمنة، وقلة الحركة. ولا يعني وجود عامل خطر أن الإصابة حتمية، كما أن غيابه لا يلغي احتمال المرض.

يساعد فيتامين د الجسم على امتصاص الكالسيوم، ويدعم العظام والعضلات. كما يشارك في تنظيم وظائف مناعية وخلوية متعددة. وتوجد مستقبلات له في أنسجة مختلفة، منها خلايا القولون، ما يوفر أساسًا بيولوجيًا لدراسة علاقته بنمو الخلايا والالتهاب.

تشير تجارب مخبرية إلى أن الشكل النشط من الفيتامين قد يؤثر في تكاثر الخلايا وتمايزها ومسارات الالتهاب. لكن التأثير داخل المختبر لا يعني بالضرورة أن تناول كبسولة يحقق النتيجة نفسها لدى الإنسان. فالجرعة والتمثيل الغذائي وطبيعة الأنسجة وعوامل المرض تجعل الانتقال من الفرضية إلى الوقاية المثبتة أكثر تعقيدًا.

الدراسات الرصدية تظهر ارتباطًا لا إثباتًا

وجدت بعض الدراسات الرصدية أن الأشخاص ذوي المستويات الأعلى من فيتامين د لديهم معدلات أقل من سرطان القولون والمستقيم مقارنة بمن لديهم مستويات منخفضة. وهذه ملاحظة تستحق البحث، لكنها لا تحدد وحدها ما إذا كان الفيتامين هو سبب انخفاض الخطر.

فمن يمارسون النشاط البدني خارج المنزل قد تكون مستويات الفيتامين لديهم أعلى، ويستفيدون في الوقت نفسه من الحركة والوزن الصحي. وقد تؤثر التغذية والأمراض المزمنة والسمنة في مستوى الفيتامين وخطر السرطان معًا. كذلك قد ينخفض مستواه نتيجة مرض قائم أو تغيرات مرتبطة به، وليس بالضرورة قبل المرض بوصفه سببًا له.

تجارب المكملات لا تؤكد الحماية

تختبر التجارب العشوائية ما إذا كان إعطاء المكمل نفسه يغير خطر الإصابة، ولذلك تساعد على تقييم العلاقة السببية بصورة أفضل. وحتى الآن، لم تثبت نتائجها بصورة حاسمة أن مكملات فيتامين د تخفض حدوث سرطان القولون والمستقيم لدى عموم الناس. ولا تتطابق نتائج الدراسات المختلفة دائمًا، بسبب اختلاف المشاركين ومستويات الفيتامين ومدة المتابعة.

تبقى أسئلة بحثية حول استفادة فئات معينة، مثل المصابين بنقص واضح، وحول تأثير مدة الاستخدام. لكن هذه الأسئلة لا تكفي لتوصية الجميع بالمكملات للوقاية من السرطان. كما لا يجوز اعتبار نتائج تخص السرطان عمومًا أو الوفيات به دليلًا تلقائيًا على منع سرطان القولون تحديدًا.

لا يُنصح عادة بفحص مستوى فيتامين د لجميع الأشخاص الأصحاء دون سبب طبي. وقد يطلب الطبيب تحليل «25-هيدروكسي فيتامين د» عند وجود أعراض أو حالات تجعل النقص محتملًا، أو حين تكون النتيجة مؤثرة في خطة العلاج.

• ألم العظام أو ضعف العضلات مع الاشتباه بنقص الفيتامين.
• هشاشة العظام أو بعض أنواع الكسور.
• اضطرابات سوء الامتصاص، مثل الداء البطني، أو بعد بعض جراحات السمنة.
• حالات كلوية أو كبدية معينة، أو استخدام أدوية تؤثر في استقلاب الفيتامين.

يفسر الطبيب النتيجة بحسب حالتك والإرشادات المعتمدة، وقد يراجع الكالسيوم ووظائف الكلى عند الحاجة. ولا يوجد مستوى مستهدف مثبت لفيتامين د يُنصح الجميع بالوصول إليه خصيصًا للوقاية من سرطان القولون. لذلك ليس الهدف رفع الرقم إلى أعلى مستوى ممكن.

الغذاء والتعرض للشمس

تتضمن المصادر الغذائية الأسماك الدهنية، وصفار البيض، والأطعمة المدعمة مثل بعض أنواع الحليب وبدائله. وتختلف كمية الفيتامين بين المنتجات، لذا تفيد قراءة الملصق الغذائي. ويساعد تناول غذاء متنوع على تغطية احتياجات متعددة، بدل التركيز على عنصر واحد باعتباره وسيلة للوقاية من السرطان.

يصنع الجلد فيتامين د عند التعرض لأشعة الشمس، لكن الإنتاج يتأثر بلون البشرة والعمر والملابس والموسم والموقع الجغرافي. لا توجد مدة واحدة مناسبة للجميع، ولا يُنصح بتعمد التعرض غير المحمي أو استخدام أجهزة التسمير لرفع مستواه؛ إذ تبقى حماية الجلد من الحروق والسرطان أولوية.

المكملات عند وجود حاجة

قد تكون المكملات مناسبة لعلاج نقص مثبت أو لتلبية الاحتياج لدى فئات معينة، وفق التقييم الطبي والتوصيات المحلية. ويحدد المختص نوعها ومدة استخدامها والحاجة إلى المتابعة. علاج النقص مفيد للصحة، لكنه لا يمنح ضمانًا ضد السرطان، ولا يستدعي إضافة الكالسيوم تلقائيًا دون تقييم الحاجة إليه.

فيتامين د قابل للذوبان في الدهون، وقد يؤدي الإفراط في تناوله إلى ارتفاع الكالسيوم في الدم. وتشمل الأعراض الغثيان والقيء والإمساك والعطش وكثرة التبول والضعف، وقد تحدث حصوات أو أضرار بالكلى. وتنتج السمية عادة من الاستخدام المفرط للمكملات، لا من الغذاء المعتاد أو التعرض العادي للشمس.

أخبر الطبيب عن جميع المكملات التي تتناولها لتجنب تكرار الفيتامين في أكثر من منتج. وتزداد أهمية المراجعة إذا كنت تعاني مرضًا كلويًا أو ارتفاعًا في الكالسيوم، أو تستخدم أدوية قد تتداخل مع المكمل. ولا تتناول جرعات مرتفعة اعتمادًا على ادعاءات تسويقية عن الوقاية من الأورام.

تقليل خطر سرطان القولون يعتمد على مجموعة خطوات، لا على مكمل منفرد. ويمكن البدء بعادات قابلة للاستمرار:

• ممارسة النشاط البدني بانتظام وتقليل الجلوس الطويل.
• الحفاظ على وزن صحي عبر غذاء متوازن وحركة مناسبة.
• تناول الحبوب الكاملة والبقول والخضراوات والفواكه للحصول على الألياف.
• تقليل اللحوم الحمراء وتجنب اللحوم المصنعة قدر الإمكان.
• الامتناع عن التدخين وتجنب الكحول.
• الالتزام بفحوص التحري المناسبة للعمر والتاريخ الصحي والعائلي.

قد تشمل فحوص التحري اختبارات البراز أو تنظير القولون، بحسب البرنامج المحلي وتقييم الطبيب. ويحتاج أصحاب الخطورة المرتفعة أحيانًا إلى البدء أبكر والمتابعة بوتيرة مختلفة. أما وجود أعراض فيحتاج إلى تقييم تشخيصي، حتى لو لم يحن موعد الفحص الدوري.

راجع الطبيب عند ظهور دم في البراز، أو تغير مستمر وغير معتاد في التبرز، أو ألم بطني متكرر، أو نقص وزن غير مفسر، أو تعب مرتبط بفقر الدم. لهذه الأعراض أسباب متعددة، لكنها تستحق التقييم، ولا ينبغي تأجيله بتجربة الفيتامينات. واطلب رعاية عاجلة عند نزيف غزير، أو دوخة شديدة وإغماء، أو ألم بطني شديد مصحوب بقيء وانتفاخ وعدم خروج الغازات.

ناقش أيضًا خطة التحري إذا أُصيب قريب من الدرجة الأولى بسرطان القولون، خاصة في سن صغيرة. وإذا كنت تتناول فيتامين د وظهرت أعراض توحي بارتفاع الكالسيوم، فاطلب المشورة الطبية. أفضل موقف عملي هو علاج النقص عند الحاجة، مع الالتزام بالوقاية والفحوص، دون تحميل الفيتامين دورًا لم تثبته الأدلة.