فيتامين د وزيادة الوزن لدى المسنات: ما العلاقة؟

يساعد فيتامين د الجسم على امتصاص الكالسيوم والفوسفور، وله دور أساسي في تمعدن العظام والمحافظة على وظيفة العضلات. يصنع الجلد جزءًا منه عند التعرض لأشعة الشمس، ويحصل الجسم على جزء آخر من الطعام والمكملات عند الحاجة. ثم يمر بتحولات في الكبد والكلى ليصبح في صورته النشطة.

تكتسب كفايته أهمية خاصة لدى المسنات؛ إذ يتراجع تكوينه في الجلد مع العمر، وقد يقل تناول الطعام أو الخروج من المنزل. كذلك يزيد انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث قابلية فقدان كثافة العظام، ما يجعل تقييم صحة العظام والتغذية ضروريًا، وليس التركيز على رقم الوزن وحده.

تُلاحظ مستويات أقل من فيتامين د لدى بعض المصابات بالسمنة، لكن الارتباط لا يثبت السببية. فالنساء الأقل حركة قد يتعرضن للشمس بدرجة أقل، وقد تتأثر تغذيتهن وأوزانهن بعوامل متشابهة. كما أن وجود كتلة دهنية أكبر قد يؤثر في توزيع الفيتامين وتوافره في الجسم، ويسهم في انخفاض مستواه المقاس في الدم.

لا تكفي الأدلة لاعتبار نقص فيتامين د سببًا مباشرًا ثابتًا لزيادة الوزن عند المسنات. كذلك لا تُظهر مكملاته تأثيرًا موثوقًا ومهمًا في إنقاص الوزن لدى عموم الناس. لذلك يكون الهدف من علاج النقص هو تصحيح المشكلة وحماية الصحة، لا استخدام الفيتامين بوصفه مادة لحرق الدهون.

ما الأسباب الأخرى لزيادة الوزن مع العمر؟

• انخفاض الكتلة العضلية، وما يصاحبه من تراجع احتياجات الجسم للطاقة.
• قلة النشاط بسبب آلام المفاصل أو الخوف من السقوط أو الأمراض المزمنة.
• تغير توزيع الدهون بعد انقطاع الطمث، خاصة حول البطن.
• تناول سعرات أكثر من الاحتياج، أو اضطراب النوم، أو بعض الأدوية.
• مشكلات مثل قصور الغدة الدرقية، أو احتباس السوائل في بعض أمراض القلب والكلى.

قد يكون النقص بلا أعراض واضحة، خصوصًا إذا كان بسيطًا. وعند اشتداده أو استمراره قد يظهر ألم في العظام، أو ضعف في العضلات، أو صعوبة في النهوض من الكرسي وصعود الدرج. وقد يحدث تعب، لكنه عرض شائع له أسباب كثيرة ولا يحدد مستوى الفيتامين.

يمكن أن يؤدي النقص الشديد إلى لين العظام، وقد يسهم ضعف العضلات في صعوبة الحركة وزيادة قابلية السقوط. أما هشاشة العظام فهي حالة متعددة الأسباب، وليست مرادفًا لنقص فيتامين د، وإن كان تصحيح النقص جزءًا من الرعاية عند وجوده. ولا يمكن تشخيص النقص من زيادة الوزن أو ألم الظهر وحدهما.

• قلة التعرض للشمس: بسبب البقاء في المنزل، أو محدودية الحركة، أو تغطية معظم الجلد.
• التقدم في العمر: إذ تقل كفاءة الجلد في تصنيع الفيتامين.
• ضعف المدخول الغذائي: نتيجة قلة الشهية أو محدودية تنوع الطعام.
• السمنة: قد ترتبط بانخفاض المستوى المقاس، دون أن يعني ذلك أن نقص الفيتامين سببها.
• أمراض الجهاز الهضمي: مثل الداء البطني وبعض أمراض الأمعاء، أو بعد بعض جراحات السمنة.
• أمراض الكبد والكلى وبعض الأدوية: قد تؤثر في استقلاب الفيتامين أو توازنه، وتستدعي تقييمًا خاصًا.

كيف يرتبط سوء الامتصاص بفيتامين د؟

فيتامين د من الفيتامينات الذائبة في الدهون؛ لذا يحتاج امتصاصه إلى كفاءة هضم الدهون وامتصاصها في الأمعاء. وقد تعوقه أمراض البنكرياس أو اضطرابات وصول العصارة الصفراوية أو أمراض بطانة الأمعاء. لا يحتاج كل نقص إلى فحوص سوء امتصاص، لكنها تصبح مهمة إذا استمر رغم العلاج المناسب.

من العلامات التي تستدعي الانتباه الإسهال المزمن، والبراز الدهني كبير الحجم أو صعب التنظيف، والانتفاخ المستمر، وفقدان الوزن غير المقصود. هذه الأعراض لا تثبت سببًا معينًا، لكنها تستحق التقييم. وسوء الامتصاص قد يؤدي إلى نقص عدة عناصر غذائية، وليس فيتامين د فقط.

يبدأ التقييم بمراجعة تغير الوزن وسرعته، والنظام الغذائي، والحركة، والأدوية والمكملات، ووجود سقوط أو كسور سابقة. ويُعد تحليل الدم لقياس 25-هيدروكسي فيتامين د الاختبار المعتاد لتقييم مخزونه. لا يلزم إجراؤه بصورة روتينية لكل مسنة سليمة أو لكل من زاد وزنها؛ بل يحدده الطبيب وفق الأعراض وعوامل الخطر.

تُفسر النتيجة مع الحالة السريرية، لأن الحدود المستخدمة قد تختلف بين الإرشادات والمختبرات. وقد تُطلب فحوص للكالسيوم ووظائف الكلى أو هرمون جار الدرقية عند الحاجة. وإذا كانت هناك قابلية لهشاشة العظام، فقد يلزم قياس كثافتها؛ فهذا الفحص يقيّم قوة العظام ولا يحل محل تحليل الفيتامين.

عند تشخيص النقص، يحدد الطبيب نوع المكمل وخطته بحسب مستوى الفيتامين والحالة الصحية ووجود سوء امتصاص أو مرض كلوي. وقد تحتاج بعض الحالات إلى متابعة التحليل بعد فترة مناسبة. من المهم أيضًا علاج السبب، ومراجعة كفاية الكالسيوم في الغذاء، وعدم إيقاف الأدوية الموصوفة دون استشارة.

لا تجمعي عدة مستحضرات تحتوي على فيتامين د دون مراجعة مكوناتها؛ فقد يوجد في مكملات الكالسيوم والفيتامينات المتعددة معًا. الإفراط في تناوله قد يرفع كالسيوم الدم ويسبب الغثيان والإمساك والعطش وكثرة التبول، وقد يضر الكلى. والمكملات عالية الجرعة ليست وسيلة آمنة لإنقاص الوزن.

تقوم الوقاية على تغذية متنوعة وحركة مناسبة وخطة مكملات عند الحاجة وفق الإرشادات المحلية. تشمل المصادر الغذائية الأسماك الدهنية والبيض والأطعمة المدعمة، مع قراءة الملصق لمعرفة وجود الفيتامين. ولا توجد مدة تعرض للشمس تناسب الجميع؛ إذ تختلف الحاجة بحسب لون الجلد والموسم والمكان، ويجب تجنب الحروق وأجهزة التسمير.

• اختاري نشاطًا يناسب القدرة الصحية، وأضيفي تمارين القوة والتوازن بإرشاد مختص عند الحاجة.
• وزعي مصادر البروتين على الوجبات للمساعدة في الحفاظ على العضلات، مع مراعاة تعليمات الطبيب عند مرض الكلى.
• تجنبي الحميات القاسية؛ فقد تخفض العضلات والعظام إلى جانب الدهون.
• ناقشي هدف الوزن مع الطبيب أو اختصاصي التغذية، خاصة عند الضعف أو الأمراض المزمنة.

احجزي موعدًا عند استمرار ألم العظام أو ضعف العضلات، أو تكرر السقوط، أو حدوث كسر بعد إصابة بسيطة. وتستدعي المراجعة أيضًا زيادة الوزن غير المفسرة، أو الإسهال المزمن والبراز الدهني، أو فقدان الوزن دون قصد. أما الزيادة السريعة المصحوبة بتورم الساقين أو ضيق النفس فقد تشير إلى احتباس السوائل وتحتاج تقييمًا عاجلًا؛ وإذا كان ضيق النفس شديدًا أو صاحبه ألم بالصدر، فاطلبي الطوارئ.