فيروسات الأمعاء وسرطان القولون: ما العلاقة وما علامات الخطر؟

تضم البيئة المعوية بكتيريا وفطريات وفيروسات، ويُطلق على مجموع الفيروسات فيها اسم المجتمع الفيروسي المعوي. بعض هذه الفيروسات يصيب خلايا الإنسان، بينما يصيب بعضها الآخر البكتيريا ويُعرف بالعاثيات. وقد تؤثر هذه العاثيات في توازن البكتيريا ووظائفها، لذلك تُدرس ضمن العلاقة بين الميكروبيوم والالتهاب والأورام.

رصدت أبحاث اختلافات في تركيب المجتمع الفيروسي لدى بعض المصابين بسرطان القولون مقارنة بغير المصابين. لكن ذلك لا يثبت أن الفيروسات سببت السرطان؛ فقد يكون الورم نفسه أو الالتهاب أو اختلاف الغذاء والعلاج وراء هذه التغيرات. وما زالت هذه النتائج غير كافية لاعتماد فحص فيروسي لتشخيص سرطان القولون أو توقعه بشكل روتيني.

لا توجد أدلة كافية تثبت أن فيروسات النزلات المعوية المعتادة، مثل النوروفيروس والروتا، تسبب سرطان القولون والمستقيم. كما لا يوجد علاج مضاد للفيروسات أو لقاح موصى به خصيصًا للوقاية من هذا السرطان. ولا ينبغي تعميم علاقة بعض الفيروسات بأورام أخرى على القولون.

ينشأ هذا السرطان عندما تحدث تغيرات جينية في خلايا بطانة القولون أو المستقيم، فتتكاثر بصورة غير منضبطة. يبدأ كثير من الحالات من سلائل، وهي زوائد تنمو على البطانة الداخلية للأمعاء. ليست كل سليلة سرطانية، لكن بعض الأنواع قد تتحول بمرور السنوات، ولذلك يمكن لإزالتها أثناء التنظير أن تمنع تطور بعض السرطانات.

لا يمكن غالبًا تحديد سبب واحد لدى الشخص المصاب. تنشأ الإصابة من تداخل العمر والاستعداد الوراثي والعوامل البيئية ونمط الحياة. وسرطان القولون ليس مرضًا معديًا ينتقل بمخالطة المصاب أو مشاركة الطعام معه.

قد لا تظهر أعراض في المراحل المبكرة، وقد تتشابه الأعراض اللاحقة مع البواسير أو اضطرابات الهضم. لا تؤكد الأعراض وحدها وجود سرطان، لكنها تستدعي التقييم عندما تستمر أو تتكرر أو تختلف عن المعتاد لديك.

• دم في البراز: قد يظهر بلون أحمر أو داكن، وقد يكون خفيًا لا تكشفه إلا التحاليل. لا تفترض أن البواسير هي السبب دون تقييم.
• تغير عادات التبرز: مثل إسهال أو إمساك مستمر، أو شعور بعدم إفراغ الأمعاء تمامًا.
• ألم البطن: قد يكون في أسفل البطن أو مواضع أخرى، مع تقلصات أو انتفاخ متكرر.
• فقدان الوزن غير المقصود: خاصة إذا رافقه نقص الشهية أو تغير التبرز.
• التعب والضعف: قد ينتجان عن فقر الدم بسبب نزف بطيء، وأحيانًا يصاحبهما شحوب أو ضيق نفس مع المجهود.

تبدأ النزلة المعوية الفيروسية عادة بصورة مفاجئة مع إسهال مائي وغثيان أو قيء، وأحيانًا حمى، وتتحسن غالبًا خلال أيام. أما استمرار الأعراض أو عودتها فلا ينبغي تفسيره تلقائيًا بأنه فيروس. والدم في البراز ليس علامة معتادة للنزلة الفيروسية البسيطة ويحتاج إلى تقييم.

العمر والتاريخ المرضي والعائلي

يزداد الخطر مع التقدم في العمر، لكن الإصابة ممكنة لدى الأصغر سنًا. ويرتفع أيضًا عند وجود تاريخ شخصي لسلائل معينة أو سرطان سابق، أو قريب من الدرجة الأولى مصاب بسرطان القولون، خاصة في عمر مبكر. وتشمل العوامل المهمة متلازمات وراثية مثل متلازمة لينش وداء السلائل العائلي، والتهاب القولون المزمن المرتبط بالتهاب القولون التقرحي أو داء كرون.

عوامل مرتبطة بنمط الحياة

• الإكثار من اللحوم المصنعة، وكثرة تناول اللحوم الحمراء.
• زيادة الوزن والسمنة وقلة النشاط البدني.
• التدخين وتناول الكحول.
• نمط غذائي قليل الحبوب الكاملة والألياف.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، وغيابه لا يستبعدها. كما أن متلازمة القولون العصبي تختلف عن أمراض الأمعاء الالتهابية، ولا تُعد بحد ذاتها سببًا لزيادة خطر سرطان القولون.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض وطبيعة النزف والتاريخ العائلي، ثم يجري الفحص المناسب. وقد يطلب تعداد الدم ومؤشرات الحديد للبحث عن فقر الدم. تساعد اختبارات الدم الخفي في البراز، ومنها الاختبار المناعي، في مسارات الفحص أو تقييم بعض الأعراض بحسب الإرشادات، لكنها لا تؤكد السرطان وحدها.

يتيح تنظير القولون رؤية البطانة وإزالة بعض السلائل وأخذ عينات من المناطق المشتبه بها. ويؤكد فحص الأنسجة التشخيص. وإذا ثبت وجود سرطان، تُستخدم فحوص التصوير لتحديد انتشاره، وقد يلزم تصوير الحوض بالرنين المغناطيسي عند أورام المستقيم. وتساعد الاختبارات الجزيئية للورم أحيانًا في اختيار العلاج وتقييم احتمال وجود استعداد وراثي.

لا تكفي تحاليل الفيروسات أو الميكروبيوم لاستبعاد السرطان، كما أن مؤشرات الأورام في الدم لا تصلح وحدها لتشخيصه أو للفحص الدوري لدى الأصحاء.

• المرحلة صفر: خلايا غير طبيعية محصورة في الطبقة الداخلية، دون غزو أعمق لجدار الأمعاء.
• المرحلة الأولى: ينمو السرطان داخل جدار الأمعاء دون وصوله إلى العقد اللمفاوية.
• المرحلة الثانية: يمتد عبر جدار الأمعاء أو إلى أنسجة مجاورة، دون انتشار إلى العقد اللمفاوية الإقليمية.
• المرحلة الثالثة: يصل إلى العقد اللمفاوية الإقليمية دون انتقال إلى أعضاء بعيدة.
• المرحلة الرابعة: ينتشر إلى أعضاء أو مواضع بعيدة، مثل الكبد أو الرئتين.

لا يمكن تحديد المرحلة من شدة الأعراض؛ فقد تكون الأعراض محدودة رغم وجود مرض متقدم، والعكس صحيح.

يضع فريق متخصص الخطة وفق المرحلة وموقع الورم وخصائصه وصحة المريض. قد تكفي إزالة بعض الأورام المبكرة جدًا بالمنظار، بينما تتطلب حالات أخرى استئصال الجزء المصاب والعقد اللمفاوية القريبة جراحيًا.

• العلاج الكيميائي: يُستخدم بعد الجراحة في بعض الحالات لتقليل احتمال الانتكاس، أو ضمن علاج المرض المتقدم، وقد يُعطى قبل الجراحة في خطط محددة.
• العلاج الإشعاعي: له دور أوضح في سرطان المستقيم، وغالبًا يُدمج مع علاجات أخرى؛ وليس علاجًا روتينيًا لكل سرطان قولون.
• العلاج الموجّه: يستهدف مسارات محددة تساعد الورم على النمو، ويتوقف اختياره على خصائص الورم والفحوص المناسبة.
• العلاج المناعي: يفيد فئات محددة تحمل أورامها سمات جزيئية معينة، ولا يناسب جميع المرضى.

تشمل الرعاية أيضًا معالجة الألم وفقر الدم ومشكلات التغذية، ودعم الصحة النفسية. ولا تُعد المضادات الحيوية أو مضادات الفيروسات علاجًا لسرطان القولون، ولا ينبغي تناولها ذاتيًا بسبب تغيرات البراز.

احجز تقييمًا قريبًا عند ملاحظة دم في البراز، أو تغير مستمر في التبرز، أو فقدان وزن غير مفسر، أو تعب واضح. لا تنتظر بلوغ عمر الفحص الدوري إذا ظهرت أعراض، واذكر للطبيب أي تاريخ عائلي للسرطان أو السلائل.

اذهب للطوارئ عند نزف غزير، أو براز أسود قطراني مع دوخة أو إغماء، أو ألم شديد وانتفاخ مع قيء وعدم القدرة على إخراج البراز أو الغازات. وقد تستدعي علامات الجفاف الشديد خلال الإسهال تقييمًا عاجلًا أيضًا.

احرص على النشاط البدني والوزن الصحي، وتناول الحبوب الكاملة والخضراوات والفواكه والبقول، وقلل اللحوم المصنعة والحمراء، وتجنب التدخين والكحول. هذه الخطوات تقلل الخطر لكنها لا تمنعه تمامًا. ناقش موعد الفحص الدوري مع طبيبك؛ تبدأ برامج عديدة من عمر 45 عامًا لمتوسطي الخطورة، وقد يلزم البدء أبكر عند ارتفاع الخطر. أما غسل اليدين وسلامة الطعام فيساعدان على الوقاية من العدوى المعوية، لكنهما لا يغنيان عن فحص سرطان القولون.