فيروس إبشتاين بار: أعراض العدوى والعلاج وطرق الوقاية

فيروس إبشتاين بار، ويُختصر بالإنجليزية إلى EBV، ينتمي إلى عائلة فيروسات الهربس. يصيب خلايا في منطقة الفم والحلق، وكذلك نوعًا من خلايا المناعة يُسمى الخلايا اللمفاوية البائية. بعد العدوى الأولى، يستطيع البقاء داخل الجسم في حالة خمول طويلة الأمد، بدلًا من أن يختفي تمامًا.

قد ينشط الفيروس مجددًا في بعض الأوقات، وغالبًا لا يسبب ذلك أعراضًا لدى الأشخاص ذوي المناعة السليمة. لذلك لا يعني وجود أجسام مضادة له في التحاليل أن الشخص يعاني عدوى نشطة، ولا يفسر وحده كل حالة تعب مستمر.

اللعاب هو الطريق الأشيع لانتقال العدوى، ولهذا ارتبط المرض بالتقبيل. لكن الإصابة لا تتطلب التقبيل بالضرورة، وقد تحدث عند مشاركة أشياء تلامس الفم. كما يمكن أن ينتقل الفيروس بطرق أقل شيوعًا عبر الدم أو السائل المنوي أو نقل الدم وزراعة الأعضاء.

• التقبيل والاحتكاك المباشر بلعاب شخص يحمل الفيروس.
• مشاركة الأكواب وزجاجات المياه وأدوات الطعام وفرش الأسنان.
• وضع الأطفال ألعابًا ملوثة باللعاب في أفواههم.

قد يُطرح الفيروس في اللعاب قبل ظهور الأعراض ولعدة أشهر بعد العدوى، وأحيانًا بصورة متقطعة لاحقًا. لهذا يصعب تحديد يوم تصبح فيه احتمالية الانتقال معدومة، كما قد ينقله شخص يبدو بصحة جيدة.

كثير من الأطفال لا تظهر عليهم أعراض واضحة، أو يصابون بأعراض خفيفة تشبه عدوى تنفسية عابرة. أما لدى المراهقين والبالغين، فقد تظهر أعراض داء كثرة الوحيدات بعد فترة حضانة تبلغ عادة أربعة إلى ستة أسابيع، ولا تظهر جميع العلامات بالضرورة في الوقت نفسه.

• تعب ملحوظ وإرهاق قد يحدّان من الدراسة أو العمل.
• حمى والتهاب حلق، وقد تتورم اللوزتان وتظهر عليهما إفرازات.
• تضخم العقد اللمفاوية، خاصة خلف الرقبة.
• صداع وآلام بالجسم وضعف الشهية.
• تضخم الطحال، وأحيانًا تضخم الكبد أو اضطراب وظائفه.
• طفح جلدي في بعض الحالات.

تتحسن الحمى والتهاب الحلق غالبًا خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع، لكن الإرهاق قد يستمر أسابيع إضافية، وأحيانًا أشهرًا. ولا يعني استمرار التعب وحده أن الفيروس يتكاثر باستمرار؛ فقد يحتاج الجسم وقتًا أطول للتعافي، مع ضرورة تقييم الأعراض المطولة أو المتفاقمة.

إبشتاين بار هو السبب الأشيع لداء كثرة الوحيدات المعدي، لكنه ليس السبب الوحيد لأعراضه. قد تسبب عدوى أخرى، مثل الفيروس المضخم للخلايا، صورة مشابهة. كذلك قد يشبه التهاب الحلق المصاحب له التهاب اللوزتين البكتيري، لذلك لا يمكن تأكيد السبب اعتمادًا على شكل الحلق أو التعب فقط.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن الأعراض ومدتها، وفحص الحلق والعقد اللمفاوية والبطن. وقد يطلب الطبيب تعدادًا كاملًا للدم للكشف عن تغيرات الخلايا اللمفاوية، وتحاليل لوظائف الكبد عند الحاجة. هذه التغيرات تساعد في التقييم لكنها لا تكفي وحدها لإثبات العدوى.

يمكن استخدام فحوص الأجسام المضادة الخاصة بفيروس إبشتاين بار للتمييز بين العدوى الحديثة والسابقة. أما اختبار الأجسام المضادة غير المتجانسة، المعروف أحيانًا باختبار كثرة الوحيدات السريع، فقد يكون سلبيًا في بداية المرض أو لدى الأطفال، ولا يؤكد بمفرده أن السبب هو إبشتاين بار.

تفسير النتائج يعتمد على نوع الأجسام المضادة وتوقيت الفحص والسياق السريري. ولا يُطلب تحليل المادة الوراثية للفيروس عادة لتشخيص الحالات البسيطة؛ إذ تكون فائدته أكبر في ظروف محددة، مثل متابعة بعض المرضى ضعيفي المناعة.

لا يوجد علاج نوعي روتيني يقضي على الفيروس في حالات كثرة الوحيدات غير المعقدة. يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض ودعم التعافي، ويحدد الطبيب الحاجة إلى أي تدخل إضافي وفقًا لشدة الحالة.

• الحصول على نوم كافٍ وراحة تتناسب مع شدة التعب، ثم زيادة النشاط تدريجيًا.
• شرب السوائل بانتظام، مع تناول رشفات صغيرة متكررة إذا كان البلع مؤلمًا.
• استخدام مسكن وخافض حرارة مناسب بعد التحقق من ملاءمته للعمر والحالة الصحية.
• الغرغرة بالماء الدافئ والملح لمن يستطيع القيام بها دون ابتلاع، لتخفيف ألم الحلق.
• تجنب الكحول، خاصة عند ارتفاع إنزيمات الكبد، وعدم الإفراط في الأدوية أو المكملات التي قد تؤذيه.

لا تُعطى المضادات الحيوية لعلاج الفيروس، لكنها قد تُستخدم إذا ثبتت عدوى بكتيرية مصاحبة. وقد يظهر طفح جلدي عند تناول الأموكسيسيلين أو الأمبيسيلين أثناء المرض؛ وهذا لا يثبت وحده وجود حساسية دائمة للبنسلين، لكنه يستدعي إبلاغ الطبيب لتقييمه. ويُتجنب الأسبرين لدى الأطفال والمراهقين المصابين بعدوى فيروسية.

لا تُستخدم مضادات الفيروسات أو الكورتيزون بصورة روتينية. وقد يصف الطبيب الكورتيزون في حالات مختارة شديدة، مثل تورم الحلق الذي يهدد مجرى التنفس، وليس لمجرد التعب أو التهاب الحلق المعتاد.

تضخم الطحال ومشكلات الكبد

قد يتضخم الطحال ويصبح أكثر عرضة للتمزق، وهو اختلاط نادر لكنه خطير. لذلك يُنصح بالامتناع عن النشاط الرياضي خلال الأسابيع الثلاثة الأولى من بدء الأعراض، ثم تقييم العودة التدريجية مع الطبيب. وقد يلزم تأجيل الرياضات الاحتكاكية وحمل الأثقال مدة أطول، خاصة مع استمرار التضخم أو الأعراض؛ فتحسن الشعور وحده لا يكفي لتحديد الأمان.

قد تسبب العدوى التهابًا خفيفًا بالكبد وارتفاعًا مؤقتًا في إنزيماته، بينما يحدث اليرقان بدرجة أقل. وتشمل المضاعفات النادرة اضطرابات خلايا الدم، ومشكلات عصبية أو قلبية، وانسداد مجرى التنفس بسبب تورم شديد في اللوزتين.

هل يسبب السرطان؟

يرتبط الفيروس ببعض الأورام، منها أنواع معينة من اللمفوما وسرطان البلعوم الأنفي وبعض سرطانات المعدة. لكن الغالبية الساحقة من المصابين لا يُصابون بهذه الأورام، ولا تعني العدوى السابقة وجود سرطان أو ضرورة إجراء فحوص أورام دون سبب طبي. وتزداد أهمية المتابعة المتخصصة لدى بعض ضعيفي المناعة ومتلقّي زراعة الأعضاء.

راجع الطبيب إذا كان التهاب الحلق شديدًا أو مستمرًا، أو استمرت الحمى، أو ظهرت عقد لمفاوية متضخمة مع تعب واضح. واطلب التقييم كذلك عند اصفرار العينين، أو صعوبة شرب السوائل وقلة التبول، أو استمرار التعب بما يعطل حياتك. يحتاج ضعيف المناعة إلى التواصل المبكر مع فريقه المعالج.

توجّه إلى الطوارئ عند ألم مفاجئ أو شديد أعلى البطن يسارًا، خاصة إذا امتد إلى الكتف الأيسر أو صاحبه دوار أو إغماء؛ فقد يشير إلى تمزق الطحال. كما تستدعي صعوبة التنفس أو عدم القدرة على بلع اللعاب أو اضطراب الوعي رعاية عاجلة.

لا يتوفر لقاح معتمد للاستخدام الروتيني ضد الفيروس. تجنب التقبيل ومشاركة الأدوات التي تلامس الفم أثناء المرض، واغسل يديك ونظّف الأشياء الملوثة باللعاب. يمكن العودة إلى الدراسة أو العمل عندما تتحسن حالتك وتسمح قدرتك بذلك، مع استمرار احتياطات اللعاب؛ فالعودة للحياة اليومية تختلف عن تصريح العودة للرياضة.