فيروس الورم الحليمي البشري: العدوى والعلاج والوقاية

يشمل هذا الاسم مجموعة كبيرة من الأنواع، بعضها يسبب ثآليل الجلد، وبعضها يصيب المناطق التناسلية أو الفم والحلق. وتنقسم الأنواع التناسلية عمليًا إلى منخفضة الخطورة، ترتبط غالبًا بالثآليل، وعالية الخطورة قد يؤدي استمرارها إلى تغيرات تسبق السرطان. والأنواع التي تسبب الثآليل التناسلية تختلف عادةً عن الأنواع المسببة للسرطان.

ترتبط العدوى المستمرة بالأنواع عالية الخطورة بمعظم حالات سرطان عنق الرحم، وكذلك ببعض سرطانات الشرج والقضيب والفرج والمهبل والبلعوم الفموي. لكن الإصابة بهذه الأنواع لا تعني أن السرطان سيحدث؛ فالتطور إن حدث يستغرق عادةً سنوات، وتساعد المتابعة على اكتشاف التغيرات مبكرًا.

تنتقل الأنواع التناسلية غالبًا عبر التلامس الحميم بين الجلد أو الأغشية المخاطية، بما يشمل العلاقة المهبلية أو الشرجية أو الفموية. ولا يشترط حدوث إيلاج أو ظهور ثآليل لانتقال العدوى؛ فقد يحمل الشخص الفيروس وينقله دون علمه.

• قد تظهر العدوى أو تُكتشف بعد سنوات من التعرض، لذلك لا تحدد النتيجة الإيجابية وقت الإصابة أو مصدرها.
• يقلل الواقي خطر الانتقال، لكنه لا يمنعه تمامًا لأن الفيروس قد يوجد على جلد غير مغطى.
• قد ينتقل الفيروس من الأم إلى الطفل أثناء الولادة في حالات نادرة.
• لا يُعد استخدام المراحيض أو مشاركة الطعام من طرق الانتقال المعتادة للأنواع التناسلية.

معظم المصابين لا يلاحظون أعراضًا. وقد تظهر الثآليل التناسلية على هيئة نتوءات صغيرة، منفردة أو متجمعة، مسطحة أو بارزة، وأحيانًا تشبه القرنبيط. وقد تصاحبها حكة أو انزعاج أو نزف مع الاحتكاك، لكنها غالبًا غير مؤلمة. ولا يمكن تأكيد طبيعة أي نتوء من شكله وحده دون فحص.

أما العدوى عالية الخطورة والتغيرات المبكرة في عنق الرحم فعادةً لا تسبب أعراضًا، ولهذا لا يكفي انتظار الألم أو الإفرازات لإجراء الفحوص. النزف بعد العلاقة أو بين الدورات، والإفرازات غير المعتادة، وألم الحوض تستلزم التقييم، لكنها قد تنتج أيضًا عن أسباب غير سرطانية.

إصابة الفم والحلق

قد تحدث العدوى الفموية دون علامات، وقد تظهر زوائد حليمية في بعض الحالات. أما ألم الحلق المستمر، أو صعوبة البلع، أو بحة الصوت المتواصلة، أو كتلة الرقبة فتحتاج إلى فحص، خصوصًا إذا استمرت بضعة أسابيع. هذه الأعراض لا تثبت وجود الفيروس أو السرطان، لكنها لا تُشخّص بالملاحظة المنزلية.

اختيار الفحص يعتمد على العمر والأعراض والنتائج السابقة والإرشادات المحلية. فحوص التحري موجهة لمن لا تظهر لديهن أعراض، أما وجود أعراض فيحتاج إلى تقييم تشخيصي حتى إن كان موعد التحري التالي بعيدًا. ولا يوجد فحص روتيني واحد يحدد حالة الفيروس في الجسم كله.

اختبار HPV ومسحة عنق الرحم

يبحث اختبار HPV عن المادة الوراثية للأنواع عالية الخطورة في عينة من عنق الرحم أو عينة مهبلية معتمدة ضمن بعض البرامج. وتستخدم بعض الاختبارات تقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل PCR؛ وهي طريقة مخبرية للكشف وليست فحصًا مختلف الهدف بالضرورة.

أما مسحة عنق الرحم، أو اختبار باب، فتبحث عن تغيرات في الخلايا وليس عن الفيروس نفسه. وقد يُستخدم أحد الفحصين أو كلاهما حسب البرنامج المعتمد. وإيجابية اختبار HPV لا تعني سرطانًا؛ فقد تكون الخطوة التالية إعادة الفحص بعد فترة أو إجراء تنظير لعنق الرحم وفق مستوى الخطورة.

التنظير والخزعة والفحص البصري

يسمح تنظير عنق الرحم برؤية المناطق غير الطبيعية بتكبير مناسب، وقد تؤخذ خزعة لتحديد نوع التغيرات وشدتها. ويُستخدم الفحص البصري بحمض الأسيتيك في بعض برامج التحري، خصوصًا عند محدودية الموارد، لكنه يُجرى بواسطة مختصين. ولا يُنصح عادةً بتحرٍّ روتيني للفيروس في الفم أو لدى الرجال عمومًا؛ وقد تُخصص فحوص شرجية لفئات عالية الخطورة وفق الإرشادات.

في معظم الحالات يصبح الفيروس غير قابل للكشف خلال عام أو عامين بفضل استجابة المناعة. وهذا لا يتيح ضمان اختفائه نهائيًا في كل شخص، إذ قد يعود للكشف لاحقًا. لدى النساء، كما لدى الرجال، لا يوجد دواء معتمد يزيل الفيروس نفسه بصورة مضمونة؛ لكن يمكن علاج الثآليل والتغيرات السابقة للسرطان بفاعلية.

يزداد احتمال استمرار العدوى مع ضعف المناعة، ويسهم التدخين في زيادة خطر التغيرات المرتبطة بها. لذلك يفيد الإقلاع عن التدخين والالتزام بالمتابعة، بينما لا توجد مكملات أو أعشاب ثبت أنها تضمن التخلص من الفيروس.

علاج الثآليل التناسلية

يختار الطبيب العلاج بحسب موضع الثآليل وحجمها وعددها ووجود حمل أو ضعف مناعة. وتشمل الخيارات:

• مستحضرات موضعية بوصفة، تحفز المناعة المحلية أو تعالج نسيج الثؤلول.
• التجميد بالنيتروجين السائل أو استخدام أحماض طبية بواسطة المختص.
• الاستئصال أو الكي الكهربائي أو الليزر في حالات مختارة.

قد تعود الثآليل بعد العلاج، وإزالتها لا تضمن توقف انتقال الفيروس فورًا. لا تستخدم مستحضرات ثآليل اليدين والقدمين على الأعضاء التناسلية، ولا تحاول قص الزوائد أو حرقها منزليًا. ويجب إبلاغ الطبيب بالحمل لأن بعض العلاجات لا تناسب الحوامل.

علاج تغيرات عنق الرحم وزوائد الفم

قد تكفي مراقبة بعض التغيرات البسيطة، بينما تستدعي التغيرات الأعلى درجة إزالة المنطقة المصابة أو علاجها بإجراء مناسب. ولا تحتاج كل نتيجة إيجابية إلى جراحة. أما زوائد الفم فيقيّمها طبيب الأسنان أو اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة، وقد يستأصلها ويرسلها للتحليل لتأكيد التشخيص.

يحمي اللقاح من أنواع مهمة مرتبطة بالسرطان، وتحمي بعض اللقاحات أيضًا من أنواع تسبب الثآليل. وتكون فائدته أكبر قبل التعرض للفيروس؛ لذلك تستهدف البرامج عادةً الفتيات والفتيان في سن مبكرة، مع فرص استدراك التطعيم وفق العمر والنظام الصحي. يحدد المختص جدول التطعيم بحسب العمر وحالة المناعة.

اللقاح وقائي وليس علاجًا لعدوى موجودة، لكنه قد يظل مفيدًا بعد التعرض لبعض الأنواع. وتستمر الحاجة إلى تحري عنق الرحم بعد التطعيم. كما يساعد استخدام الواقي وتجنب التدخين ومناقشة الوقاية مع الشريك على تقليل المخاطر دون وصم المصاب أو افتراض مصدر العدوى.

• عند ظهور ثآليل أو زوائد أو تقرحات جديدة في المنطقة التناسلية أو الفم.
• عند النزف بعد العلاقة، أو بين الدورات، أو بعد انقطاع الطمث.
• عند استمرار بحة الصوت أو صعوبة البلع أو ظهور كتلة في الرقبة.
• عند تلقي نتيجة غير طبيعية لفحص عنق الرحم، حتى دون أعراض.
• لمناقشة التطعيم والمتابعة عند الحمل أو ضعف المناعة.

اطلب رعاية عاجلة عند نزف شديد أو صعوبة في التنفس أو عجز عن البلع. وفي غير ذلك، يساعد التقييم المنظم على تحديد السبب والخطوة المناسبة دون افتراض أن كل عدوى أو زائدة تعني سرطانًا.