فيروس الورم الحليمي البشري: الوقاية والفحص والعلاج

يشمل هذا الاسم مجموعة كبيرة من الفيروسات، وليست جميعها متشابهة في تأثيرها. فبعض الأنواع يسبب الثآليل الجلدية على اليدين أو القدمين، وبعضها يصيب المنطقة التناسلية أو الشرج أو الفم والبلعوم. وتُقسم الأنواع التناسلية عمومًا إلى أنواع منخفضة الخطورة وأخرى عالية الخطورة بحسب قدرتها على إحداث تغيرات قد تقود إلى السرطان.

• الأنواع منخفضة الخطورة: تسبب معظم الثآليل التناسلية، ولا تكون عادة الأنواع المسؤولة عن السرطان.
• الأنواع عالية الخطورة: قد تسبب تغيرات في الخلايا إذا استمرت العدوى بها، خصوصًا في عنق الرحم.

معظم حالات العدوى تصبح غير قابلة للكشف خلال سنة أو سنتين بفضل الاستجابة المناعية. أما استمرارها، فيحتاج إلى متابعة بحسب موضع الإصابة ونتائج الفحوص، وليس إلى افتراض وجود سرطان.

تنتقل الأنواع التناسلية أساسًا عبر التلامس الحميم المباشر بين الجلد أو الأغشية المخاطية، بما في ذلك العلاقة المهبلية أو الشرجية أو الفموية. ولا يشترط حدوث إيلاج لانتقالها، كما يستطيع الشخص نقلها دون ثآليل ظاهرة أو أعراض معروفة.

قد يُكتشف الفيروس بعد سنوات من التعرض له؛ لذلك لا تستطيع نتيجة الفحص تحديد وقت الإصابة أو الشخص الذي انتقلت منه العدوى. وظهور الفيروس لدى أحد الشريكين لا يثبت حدوث علاقة حديثة خارج الزواج. أما الثآليل الجلدية العادية فتنتقل بطرق تختلف عن الأنواع التناسلية، مثل ملامسة الجلد المصاب أو بعض الأسطح الملوثة.

لا تسبب العدوى في أغلب الأحيان أي أعراض. وعند ظهور الثآليل التناسلية، قد تبدو كزوائد صغيرة مسطحة أو بارزة، منفردة أو متجمعة، وأحيانًا تشبه القرنبيط. يمكن أن تظهر حول الأعضاء التناسلية أو فتحة الشرج، وقد يصاحبها حكة أو انزعاج أو نزف بسبب الاحتكاك.

أما التغيرات المبكرة في خلايا عنق الرحم فلا تُشعر المصابة عادة بألم أو أعراض واضحة. لهذا لا تكفي مراقبة الأعراض للاطمئنان، ولا ينبغي تأجيل الفحص الوقائي حتى تظهر مشكلة. كذلك لا يمكن تمييز نوع الفيروس أو درجة خطورته اعتمادًا على شكل الجلد وحده.

ترتبط معظم حالات سرطان عنق الرحم بعدوى مستمرة بأنواع عالية الخطورة من الفيروس. وقد يرتبط أيضًا ببعض سرطانات الشرج والقضيب والفرج والمهبل، وبسرطان البلعوم الفموي، خصوصًا اللوزتين وقاعدة اللسان. لكنه لا يفسر جميع سرطانات الفم أو الحلق.

التطور من العدوى إلى تغيرات قبل سرطانية ثم إلى سرطان يحدث عادة على مدى سنوات، وليس نتيجة فورية للإصابة. وتزيد احتمالات استمرار العدوى ومضاعفاتها مع ضعف المناعة، بما في ذلك عدوى فيروس نقص المناعة البشرية أو تناول أدوية مثبطة للمناعة. كما يُعد التدخين عاملًا يزيد خطر تطور تغيرات عنق الرحم.

وجود الفيروس لا يعني الإصابة بالسرطان، وحتى التغيرات الخلوية ليست كلها خطيرة. الأهم هو الالتزام بخطة المتابعة، لأن اكتشاف التغيرات المهمة وعلاجها مبكرًا قد يمنع تطورها.

فحص الثآليل

يشخّص الطبيب الثآليل غالبًا بالفحص المباشر. وقد يطلب عينة نسيجية إذا كانت الآفة غير معتادة، أو متقرحة، أو تنزف، أو لم تستجب للعلاج. ولا تُستخدم اختبارات فيروس الورم الحليمي عادة لتشخيص الثآليل التناسلية.

لطاخة عنق الرحم واختبار الفيروس

لطاخة عنق الرحم، أو مسحة باب، تبحث عن تغيرات غير طبيعية في الخلايا. أما اختبار HPV فيبحث عن الأنواع عالية الخطورة من الفيروس. قد يُستخدم أحدهما أو كلاهما وفق العمر والبرنامج الصحي المحلي ونتائج الفحوص السابقة.

إذا ظهرت نتيجة غير طبيعية، فقد تكون الخطوة التالية إعادة الفحص بعد مدة محددة، أو إجراء تنظير لعنق الرحم وأخذ خزعة عند الحاجة. النتيجة الإيجابية لا تعني تشخيص السرطان، لكنها تستدعي الالتزام بالتوصية الطبية. ولا يوجد فحص روتيني معتمد يحدد حالة الفيروس في الجسم كله، ولا تُوصى فحوص عامة للفم أو القضيب للكشف عنه لدى الجميع. وقد تُناقش فحوص الشرج لدى فئات معينة مرتفعة الخطورة.

يساعد اللقاح على الوقاية من الأنواع المسؤولة عن نسبة كبيرة من السرطانات المرتبطة بالفيروس، وتقي بعض اللقاحات أيضًا من الأنواع المسببة لمعظم الثآليل التناسلية. وتكون فائدته أكبر قبل التعرض للفيروس؛ لذلك تركز برامج التطعيم على الأعمار الصغيرة، وغالبًا قبل بدء النشاط الجنسي.

قد يستفيد بعض من سبق لهم النشاط الجنسي أيضًا، لأن التعرض لنوع واحد لا يعني التعرض لكل الأنواع التي يغطيها اللقاح. ويحدد الطبيب أو مركز التطعيم الأهلية وعدد الجرعات وفق العمر والحالة المناعية والإرشادات الوطنية.

• اللقاح وقائي، ولا يعالج عدوى قائمة أو ثآليل موجودة.
• لا يحتوي على فيروس حي قادر على إحداث العدوى.
• أشيع آثاره الجانبية ألم موضع الحقن أو صداع أو حرارة خفيفة، والتفاعلات التحسسية الشديدة نادرة.
• يُؤجل التطعيم عادة أثناء الحمل، وتُناقش استكمال الجرعات بعده.
• لا يلغي اللقاح الحاجة إلى فحوص عنق الرحم وفق التوصيات.

لا يوجد علاج دوائي يزيل الفيروس نفسه مباشرة، لكن يمكن علاج المشكلات التي يسببها. قد تُعالج الثآليل بمستحضرات موضعية يصفها الطبيب، أو بالتجميد، أو بوسائل إزالة أخرى بحسب حجمها ومكانها. وقد تعود بعد العلاج لأن إزالة الثآليل لا تعني اختفاء الفيروس فورًا.

لا تستخدم مستحضرات الثآليل العادية المخصصة لليدين والقدمين على الأعضاء التناسلية، ولا تحاول قص الزوائد أو حرقها منزليًا. أما التغيرات قبل السرطانية فتُراقب أو تُعالج بإزالة النسيج المتغير أو إتلافه وفق درجتها. ولا تعالج المضادات الحيوية هذه العدوى الفيروسية، ولا توجد مكملات ثبت أنها تخلص الجسم منها.

• احصل على اللقاح إذا كنت ضمن الفئات المؤهلة، واستفسر من جهة صحية موثوقة عن البرنامج المتاح.
• التزم بفحوص عنق الرحم ومواعيد المتابعة حتى مع غياب الأعراض.
• استخدم الواقي بصورة صحيحة؛ فهو يقلل الانتقال لكنه لا يمنعه تمامًا لأن الفيروس قد يصيب جلدًا لا يغطيه الواقي.
• تجنب ملامسة الثآليل أثناء العلاقة إلى حين تقييمها وعلاجها، مع إدراك أن العدوى قد تنتقل دون آفات ظاهرة.
• أقلع عن التدخين، وناقش مع الطبيب احتياجات المتابعة إذا كانت مناعتك ضعيفة.

احجز موعدًا إذا لاحظت زوائد أو تقرحات جديدة في المنطقة التناسلية أو حول الشرج، أو حصلت على نتيجة غير طبيعية لفحص عنق الرحم. وتحتاج أعراض مثل النزف بعد العلاقة، أو بين الدورات، أو بعد انقطاع الطمث، وكذلك الإفرازات غير المعتادة، إلى تقييم دون انتظار موعد الفحص الدوري.

راجع الطبيب أيضًا عند وجود بحة أو ألم بالحلق أو صعوبة بلع أو كتلة بالرقبة تستمر لأسابيع، أو نزف شرجي غير مفسر. لهذه الأعراض أسباب متعددة، ولا تثبت الإصابة بالفيروس أو السرطان. أما النزف الغزير المصحوب بدوار أو إغماء فيستدعي رعاية عاجلة. وتبقى المتابعة الفردية مع المختص ضرورية لتحديد الفحوص والعلاج المناسبين.