فيروس ماربورغ: الأعراض وطرق العدوى والوقاية

هو مرض فيروسي خطير ينتمي الفيروس المسبب له إلى عائلة الفيروسات الخيطية، وهي العائلة نفسها التي تضم فيروسات إيبولا. ورغم تشابه المرضين في بعض الأعراض وطرق الانتقال، فإنهما عدويان مختلفتان وتحتاجان إلى فحوص متخصصة للتمييز بينهما.

يمكن أن يؤثر المرض في أعضاء متعددة، ويسبب فقدانًا شديدًا للسوائل واضطرابات في التخثر وفشل الأعضاء. وقد اقتربت نسبة الوفاة في بعض الفاشيات من تسعة أشخاص من كل عشرة، لكنها ليست نسبة ثابتة لكل إصابة؛ إذ تختلف بحسب الفاشية وسرعة اكتشاف المرض وإتاحة الرعاية وجودتها. لذلك لا يعني التشخيص أن الوفاة حتمية.

تُعد خفافيش الفاكهة المصرية، المعروفة علميًا باسم روسيتوس إيجيبتياكوس، العائل الطبيعي المعروف للفيروس. وقد تحمل العدوى دون أن تظهر عليها علامات مرض واضحة. ارتبطت إصابات بشرية بالمكوث مدة طويلة في مناجم أو كهوف تعيش فيها مستعمرات هذه الخفافيش.

يمكن أن تُصاب أيضًا بعض الرئيسيات غير البشرية، مثل القرود، وقد تنقل الفيروس عند التعامل مع دمها أو أنسجتها المصابة. ولهذا ينبغي تجنب لمس الحيوانات البرية المريضة أو النافقة، وعدم تداول لحومها أو أنسجتها دون ضوابط السلامة. ووجود الخفافيش في منطقة ما لا يعني تلقائيًا أن سكانها مصابون أو أن جميع الخفافيش تحمل الفيروس.

ينتقل الفيروس عندما تصل سوائل جسم شخص مصاب إلى جلد مجروح أو إلى الأغشية المخاطية، مثل العينين والفم والأنف. وقد يحدث ذلك أثناء رعاية المريض، أو تنظيف إفرازاته، أو التعامل مع جثمان شخص توفي بالمرض. كما يمكن أن تنقل العدوى الإبر والملابس وأغطية الفراش والأسطح الملوثة.

• تشمل السوائل الناقلة المحتملة الدم واللعاب والقيء والبراز والبول والعرق.
• قد يوجد الفيروس في حليب الأم والسائل المنوي والسوائل والأنسجة المرتبطة بالحمل والولادة.
• ترتفع المخاطر لدى مقدمي الرعاية والعاملين الصحيين عند غياب معدات الوقاية أو استخدامها بصورة غير صحيحة.
• يكون لمس الجثمان أو غسله دون احتياطات متخصصة من المواقف عالية الخطورة.

لا يُعد ماربورغ من العدوى التي تنتشر عادةً عبر الهواء مثل الحصبة أو الإنفلونزا، ولا يُعرف أن المصاب ينقله قبل بدء الأعراض. لكن ذلك لا يلغي خطورة الرذاذ المباشر من سوائل الجسم أو تلوث اليدين والأسطح. وقد يبقى الفيروس في بعض سوائل الجسم بعد التعافي، مما يستلزم تعليمات متابعة خاصة.

تتراوح فترة الحضانة، أي المدة بين العدوى وظهور الأعراض، بين يومين و21 يومًا. وغالبًا تبدأ الأعراض بشكل مفاجئ، وقد تتشابه في البداية مع الملاريا والتيفوئيد وعدوى أخرى؛ لذلك لا يمكن تشخيص المرض من الأعراض وحدها.

الأعراض المبكرة

• حمى مرتفعة وصداع شديد.
• إرهاق واضح وضعف وآلام في العضلات، وقد تحدث آلام المفاصل.
• فقدان الشهية، وأحيانًا التهاب الحلق أو احمرار العينين.
• غثيان وقيء وألم في البطن وإسهال مائي قد يكون شديدًا.

علامات تطور المرض

قد يظهر طفح جلدي خلال الأيام الأولى، ثم تتدهور بعض الحالات مع الجفاف واضطراب الوعي وانخفاض ضغط الدم. ويمكن أن يحدث نزيف من اللثة أو الأنف، أو يظهر دم في القيء أو البراز أو مواضع الإبر. وفي الحالات الشديدة قد تتطور صدمة وفشل في أعضاء متعددة.

النزيف ليس شرطًا للإصابة بماربورغ، وقد لا يظهر لدى جميع المرضى. لذلك يجب عدم انتظار هذه العلامة إذا وُجدت حمى بعد مخالطة مؤكدة أو تعرض محتمل، كما أن وجود النزيف وحده لا يثبت الإصابة.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض والسفر والمخالطة والعمل في بيئات قد يحدث فيها التعرض. وعند الاشتباه تُطبَّق احتياطات العزل، وتُنسَّق الفحوص مع الجهات الصحية والمختبرات المؤهلة. لا يمكن تأكيد المرض بفحص دم روتيني أو اختبار منزلي.

• اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل بالنسخ العكسي: يكشف المادة الوراثية للفيروس ويُستخدم لتأكيد العدوى.
• اختبارات التقاط المستضدات: تبحث عن بروتينات فيروسية في العينات.
• اختبارات الأجسام المضادة: قد تفيد في مراحل معينة وفق توقيت المرض والغرض من الفحص.

عينات المريض المشتبه بإصابته شديدة الخطورة، ويجب جمعها ونقلها وفحصها وفق إجراءات أمان حيوي صارمة. وقد تستلزم النتيجة السلبية المبكرة إعادة الاختبار إذا ظل الاشتباه مرتفعًا. وتُجرى أيضًا فحوص لتقييم وظائف الكلى والكبد والأملاح والتخثر، والبحث عن أسباب أخرى قابلة للعلاج.

لا يوجد حتى الآن علاج مضاد للفيروس معتمد خصيصًا لماربورغ، ولا لقاح معتمد للاستخدام الروتيني ضده. توجد لقاحات وعلاجات قيد البحث والتقييم، وقد تُتاح في بعض الفاشيات ضمن ترتيبات بحثية أو صحية منظمة. ولقاحات إيبولا ليست بديلًا مثبتًا للوقاية من ماربورغ.

يرتكز العلاج على الرعاية الداعمة المبكرة داخل منشأة مجهزة للعزل ومراقبة الحالة. وتشمل تعويض السوائل والأملاح بالفم أو الوريد وفق حالة المريض، ودعم الأكسجين وضغط الدم، وتخفيف الأعراض، وعلاج العدوى المصاحبة والمضاعفات. وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى نقل مكونات الدم أو دعم وظائف الأعضاء.

لا تفيد المضادات الحيوية ضد الفيروس نفسه، لكنها قد تُستخدم عند وجود عدوى بكتيرية مصاحبة. تجنب تناول الأدوية ذاتيًا، خصوصًا الأسبرين والإيبوبروفين عند الاشتباه بحمى نزفية، لاحتمال زيادة النزيف أو مشكلات الكلى. ولا تُغني الأعشاب أو المكملات عن الرعاية الطبية.

• تجنب ملامسة سوائل المصاب أو ملابسه وأدواته الملوثة، ولا تحاول رعايته منزليًا دون توجيه صحي.
• اغسل يديك بانتظام، واتبع تعليمات الجهات الصحية بشأن التطهير ومعدات الوقاية.
• تجنب دخول الكهوف والمناجم المرتبطة بخفافيش الفاكهة في مناطق الخطر دون احتياطات معتمدة.
• اترك التعامل مع الجثامين المشتبه بإصابتها لفرق مدربة تضمن الدفن الآمن والمحترم.
• إذا اعتُبرت مخالطًا، التزم بمتابعة الأعراض لمدة 21 يومًا بعد آخر تعرض وفق تعليمات الصحة العامة.

بعد التعافي، يحتاج بعض المرضى إلى متابعة لاحتمال استمرار الفيروس في السائل المنوي وغيره من المواضع. يناقش الفريق الطبي وسائل الوقاية الجنسية والفحوص اللازمة، كما يقيّم الرضاعة الطبيعية بصورة فردية. لا ينبغي وصم المتعافين أو تجنب مخالطتهم الاجتماعية العادية بسبب إصابتهم السابقة.

اتصل فورًا بالطبيب أو بالجهة الصحية إذا ظهرت حمى أو أعراض مشابهة خلال 21 يومًا من تعرض محتمل. اذكر بوضوح تفاصيل السفر والمخالطة، واتصل قبل الذهاب إلى العيادة لتنسيق النقل والاستقبال الآمنين. تجنب المواصلات العامة والمخالطة المباشرة أثناء انتظار التعليمات.

اطلب إسعافًا عاجلًا عند حدوث نزيف أو تشوش أو إغماء أو صعوبة تنفس أو قيء وإسهال شديدين مع قلة البول، مع إبلاغ المسعفين باحتمال التعرض. وإذا حدثت مخالطة خطرة دون أعراض، تواصل مع الصحة العامة لتقييمها؛ فغياب الأعراض في اليوم الأول لا يستبعد ظهورها لاحقًا.