فيروس نقص المناعة البشرية: الأعراض والفحص والعلاج

فيروس نقص المناعة البشرية، المعروف اختصارًا باسم HIV، يهاجم خلايا مناعية مهمة تسمى خلايا CD4. ومع تكاثره دون علاج، قد ينخفض عدد هذه الخلايا تدريجيًا، فتضعف قدرة الجسم على مقاومة بعض أنواع العدوى والأورام.

أما الإيدز، أو متلازمة نقص المناعة المكتسب التي تُعرف أيضًا بالسيدا، فهو المرحلة الأكثر تقدمًا من العدوى. ويُشخَّص وفق معايير تتعلق بانخفاض المناعة أو ظهور أمراض محددة. ليس كل شخص يحمل الفيروس مصابًا بالإيدز، ويمكن للعلاج المنتظم أن يمنع تطور العدوى إلى هذه المرحلة.

ينتقل الفيروس عبر سوائل معينة، منها الدم والسائل المنوي والإفرازات المهبلية والمستقيمية وحليب الأم، عندما تصل إلى الأغشية المخاطية أو الأنسجة المتضررة أو مجرى الدم. ومن طرق الانتقال الأساسية:

• العلاقات الجنسية المهبلية أو الشرجية دون وسائل وقاية فعالة.
• مشاركة الإبر والمحاقن أو أدوات الحقن الملوثة بالدم.
• انتقال العدوى من الأم إلى الطفل أثناء الحمل أو الولادة أو الرضاعة، خصوصًا دون علاج.
• التعرض لوخز إبرة ملوثة، أو استخدام أدوات طبية غير معقمة، أو تلقي دم لم يخضع للفحص المناسب.

لا ينتقل الفيروس بالمصافحة أو العناق أو مشاركة الطعام أو استخدام المرحاض، ولا بلسعات البعوض. كما لا تنقله المخالطة اليومية المعتادة، لذلك لا حاجة لعزل الشخص المتعايش معه أو تجنب التعامل معه.

قد تظهر خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع من اكتساب العدوى أعراض تشبه الإنفلونزا، بينما لا تظهر على بعض الأشخاص أي أعراض. وقد تشمل العلامات المبكرة:

• الحمى والتعب وآلام العضلات.
• التهاب الحلق وتضخم العقد اللمفاوية.
• طفحًا جلديًا أو صداعًا.
• تعرقًا ليليًا أو تقرحات بالفم.

هذه الأعراض ليست خاصة بالفيروس؛ إذ تحدث مع حالات كثيرة أخرى. وقد تزول تلقائيًا رغم استمرار العدوى. إذا سبقتها علاقة جنسية محتملة الخطورة أو مشاركة أدوات حقن، فالأفضل مناقشة الفحص مع الطبيب بدل محاولة التشخيص من الأعراض.

بعد المرحلة المبكرة، قد تدخل العدوى مرحلة طويلة قليلة الأعراض أو خالية منها، لكن الفيروس يبقى نشطًا في الجسم. وعند غياب العلاج وتراجع المناعة، قد يظهر نقص وزن غير مفسر، أو إسهال مستمر، أو حمى متكررة، أو تعرق ليلي شديد، أو تعب يعرقل النشاط اليومي.

العدوى الانتهازية هي أمراض تستفيد من ضعف دفاعات الجسم، ومنها السل والالتهاب الرئوي بالمتكيسة الجؤجؤية وداء المقوسات وبعض الالتهابات الفطرية الشديدة. وقد تظهر فطريات الفم، أو صعوبة البلع، أو سعال مستمر، أو ضيق نفس، أو أعراض عصبية بحسب العضو المتأثر. كما يرتفع خطر بعض الأورام، مثل ساركوما كابوزي وبعض أنواع اللمفوما.

وجود أحد هذه الأعراض لا يعني بالضرورة الإصابة بالإيدز، لكنه يستدعي تقييمًا طبيًا، خصوصًا إذا استمر أو ترافق مع تدهور عام في الصحة.

الفحص هو الطريق الموثوق للتشخيص. ويختار الطبيب نوعه بحسب الوقت المنقضي منذ التعرض المحتمل، والأعراض، واستخدام أدوية الوقاية. والنتيجة التفاعلية الأولية تحتاج إلى فحوص تأكيدية وفق النظام المعتمد.

اختبارات الأجسام المضادة

تكشف استجابة الجهاز المناعي للفيروس، وتتوفر ضمن بعض الفحوص السريعة والمنزلية. لكنها قد تكون سلبية في بداية العدوى قبل تكوّن كمية قابلة للكشف من الأجسام المضادة. غالبًا تمتد فترة النافذة لهذه الاختبارات من نحو 23 إلى 90 يومًا، بحسب الاختبار المستخدم.

اختبار المستضد والأجسام المضادة

يجمع بين البحث عن الأجسام المضادة ومستضد فيروسي يسمى p24، ولذلك يستطيع اكتشاف العدوى أبكر من اختبار الأجسام المضادة وحده. ويمكن للفحص المخبري بعينة دم وريدية عادةً الكشف خلال نحو 18 إلى 45 يومًا، وقد تختلف المدة مع الاختبارات السريعة.

اختبار الحمض النووي للفيروس

يبحث اختبار الحمض النووي، أو NAT، عن المادة الوراثية للفيروس، وقد يكشف العدوى خلال نحو 10 إلى 33 يومًا. يُستخدم في ظروف محددة، مثل الاشتباه بعدوى حديثة رغم سلبية فحص أولي، وليس ضروريًا لكل شخص. وإذا أُجري الفحص مبكرًا، فقد يلزم تكراره بعد انتهاء فترة النافذة المناسبة.

يتيح اكتشاف العدوى بدء العلاج سريعًا، وحماية الخلايا المناعية، وتقليل احتمال الأمراض المرتبطة بضعف المناعة. كما يساعد على اختيار وسائل حماية الشركاء وإجراء فحوص لعدوى أخرى قد تشترك في طرق الانتقال، مثل التهاب الكبد الفيروسي والعدوى المنقولة جنسيًا.

لا ينبغي انتظار ظهور الأعراض لطلب الفحص. وتُحدَّد الحاجة إلى تكراره وفق عوامل الخطورة واستمرار التعرض والإرشادات الصحية المحلية، مع مراعاة الخصوصية والحصول على المشورة المناسبة.

العلاج الأساسي هو مزيج من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، ويُوصى به لجميع المصابين بعد تأكيد التشخيص. يختار الفريق الطبي الخطة بناءً على وظائف الكلى والكبد، والأمراض المصاحبة، والتداخلات الدوائية، واحتمال مقاومة الفيروس للأدوية. وتتوفر نظم فموية، وأخرى طويلة المفعول تناسب بعض الحالات.

لا يزيل العلاج الفيروس نهائيًا، لكنه يثبط تكاثره ويخفض الحمل الفيروسي. وعندما يصبح الحمل الفيروسي غير قابل للكشف ويظل كذلك مع الالتزام والمتابعة، لا ينتقل الفيروس عبر العلاقات الجنسية. ولا تعني هذه القاعدة الاستغناء عن الوقاية من العدوى الجنسية الأخرى أو مشاركة أدوات الحقن بأمان.

العلاجات الداعمة والالتزام

قد يحتاج من تضررت مناعتهم إلى أدوية لعلاج عدوى انتهازية أو الوقاية منها، إضافة إلى لقاحات مناسبة ودعم غذائي ونفسي. ولا تحل المكملات أو المنتجات العشبية محل العلاج المضاد للفيروسات.

يجب عدم إيقاف الأدوية أو تعديلها دون مراجعة الطبيب؛ فالانقطاع قد يسمح بارتفاع الحمل الفيروسي وظهور مقاومة دوائية. ناقش الآثار الجانبية أو صعوبة الالتزام مبكرًا، وأخبر الفريق المعالج بجميع الأدوية والمكملات التي تستخدمها.

• استخدام الواقي بطريقة صحيحة في العلاقات الجنسية، مع مزلق مناسب عند الحاجة.
• عدم مشاركة الإبر أو المحاقن أو أدوات تحضير الحقن، واستخدام أدوات معقمة دائمًا.
• مناقشة الوقاية الدوائية قبل التعرض، المعروفة باسم PrEP، عند استمرار احتمال التعرض للعدوى.
• إجراء الفحوص الدورية المناسبة، وتشجيع الحوار الآمن مع الشريك دون وصم أو اتهام.
• فحص الحوامل وتوفير العلاج والمتابعة المتخصصة لتقليل انتقال الفيروس إلى الطفل.

تختلف توصيات تغذية الرضيع بحسب الظروف والإرشادات المحلية وإمكان توفير بديل آمن؛ لذا تُناقش الرضاعة مع الفريق المختص. أما بعد تعرض محتمل حديث، فقد تمنع الوقاية الدوائية بعد التعرض، أو PEP، حدوث العدوى إذا بدأت سريعًا، وفي مدة لا تتجاوز 72 ساعة.

اطلب تقييمًا عاجلًا بعد تعرض محتمل خلال آخر 72 ساعة، ولا تنتظر الأعراض أو نتيجة فحص قبل طلب المساعدة. واحجز موعدًا إذا ظهرت نتيجة فحص تفاعلية، أو أعراض مستمرة بعد تعرض محتمل، أو رغبت في خطة فحص ووقاية مناسبة.

اذهب إلى الطوارئ عند ضيق نفس شديد، أو تشوش في الوعي، أو صداع شديد مع تيبس الرقبة، أو تدهور سريع في الحالة العامة. تبقى الخطوات الأهم هي الفحص في التوقيت المناسب، وبدء العلاج عند التشخيص، والاستمرار في المتابعة دون خوف أو وصمة.