فيروس نقص المناعة والإيدز: الأعراض والعلاج والوقاية

يهاجم فيروس نقص المناعة البشرية خلايا مهمة في جهاز المناعة، أبرزها الخلايا التائية المساعدة المعروفة باسم CD4. ومع استمرار تكاثره دون علاج، تقل قدرة الجسم على مقاومة بعض العدوى والأورام. وقد يبقى الشخص دون أعراض واضحة فترة طويلة، رغم وجود الفيروس وإمكان انتقاله.

الإيدز، أو متلازمة نقص المناعة المكتسب، يُشخَّص عند حدوث ضعف مناعي شديد، مثل انخفاض خلايا CD4 إلى أقل من 200 خلية في المليمتر المكعب، أو ظهور أمراض محددة مرتبطة بالعدوى. والعلاج المبكر يقلل بشدة احتمال الوصول إلى هذه المرحلة.

ينتقل الفيروس عبر سوائل معينة، منها الدم والسائل المنوي والإفرازات المهبلية وحليب الأم، عندما تصل إلى الأغشية المخاطية أو الأنسجة المتضررة أو مجرى الدم. ومن طرق الانتقال المعروفة:

• العلاقات الجنسية الشرجية أو المهبلية دون وسائل وقاية فعالة.
• مشاركة الإبر والمحاقن أو أدوات الحقن الملوثة بالدم.
• انتقاله من الأم إلى الطفل أثناء الحمل أو الولادة أو الرضاعة.
• التعرض المهني لوخز إبرة ملوثة، أو استخدام دم غير مفحوص، وهو نادر في الأنظمة التي تفحص التبرعات بانتظام.

لا ينتقل الفيروس بالمصافحة أو العناق أو استخدام المراحيض أو مشاركة الأواني والطعام، ولا عن طريق العرق أو الدموع أو البعوض. كما أن اللعاب وحده ليس وسيلة لنقله. معرفة ذلك مهمة لدعم المصابين ومنع العزل الاجتماعي غير المبرر.

يمكن تبسيط مسار العدوى غير المعالجة إلى ثلاث مراحل، مع اختلاف سرعة تطورها بين الأشخاص. وتوجد أيضًا أنظمة تصنيف سريرية يستخدمها الأطباء لتقييم شدة المرض وتوجيه الرعاية.

المرحلة الأولى: العدوى الحادة

خلال الأسابيع الأولى بعد الإصابة، قد تظهر أعراض تشبه الإنفلونزا، مثل الحمى والتهاب الحلق والطفح الجلدي والصداع وآلام العضلات وتضخم العقد اللمفاوية. وقد تكون الأعراض خفيفة أو لا تظهر أصلًا. يكون مستوى الفيروس مرتفعًا غالبًا في هذه الفترة، لكن هذه العلامات لا تميّزه عن أمراض شائعة أخرى.

المرحلة الثانية: العدوى المزمنة

قد تمر سنوات دون شكاوى ملحوظة، بينما يستمر الفيروس في التأثير في المناعة إذا لم يُعالج. وقد يظهر تضخم مستمر في العقد اللمفاوية أو أعراض غير نوعية. غياب الأعراض لا يعني زوال العدوى، ولذلك يظل الفحص والمتابعة ضروريين.

المرحلة الثالثة: الإيدز

عند تضرر المناعة بشدة، قد يحدث فقدان غير مفسر للوزن، وحمى أو تعرق ليلي متكرر، وإسهال طويل، وإرهاق شديد، وعدوى متكررة أو غير معتادة. لا تكفي هذه الأعراض لتشخيص الإيدز؛ بل يعتمد الأمر على التقييم الطبي والفحوص والأمراض المصاحبة.

تسمى بعض المضاعفات عدوى انتهازية لأنها تستغل ضعف دفاعات الجسم. لا يصاب بها كل حامل للفيروس، ويقل خطرها كثيرًا مع العلاج الفعال. ومن أبرز الأمثلة:

• داء المبيضات: قد يسبب بقعًا بيضاء في الفم، وقد يؤدي وصوله إلى المريء إلى ألم أو صعوبة عند البلع. أما فطريات المهبل فشائعة أيضًا لدى غير المصابات بالفيروس، ولا تثبت العدوى وحدها.
• السل والمتفطرات غير السلية: قد تصيب الرئتين أو أعضاء أخرى. ويمكن أن يظهر السل في مراحل مختلفة من العدوى، وليس في الإيدز فقط.
• ذات الرئة بالمتكيسة الجؤجؤية: عدوى فطرية قد تسبب سعالًا جافًا وحمى وضيق تنفس يتفاقم تدريجيًا.
• التهاب السحايا بالمكورات الخفية وداء المقوسات: قد يؤثران في الجهاز العصبي، مع صداع أو اضطراب وعي أو تشنجات بحسب الحالة.
• داء خفيات الأبواغ: قد يسبب إسهالًا مائيًا مطولًا وجفافًا، بينما قد تسبب السالمونيلا عدوى متكررة في الدم.
• الفيروس المضخم للخلايا: قد يصيب شبكية العين ويهدد البصر، خاصة مع النقص المناعي الشديد.
• عدوى أخرى: تشمل الهربس المزمن أو الشديد، وداء النوسجات وداء الكروانيديا، وتتأثر بعض هذه العدوى بالمنطقة الجغرافية والتعرض البيئي.

قد تظهر أيضًا الطلاوة المشعرة على جانبي اللسان، وهي آفة مرتبطة بفيروس إبشتاين بار وليست سرطانًا. ويرتفع خطر بعض الأورام، ومنها ساركوما كابوزي وبعض أنواع اللمفوما وسرطان عنق الرحم، ما يجعل الفحوص الوقائية المناسبة جزءًا مهمًا من الرعاية.

يُستخدم فحص مخبري للكشف عن الأجسام المضادة للفيروس أو المستضدات معه، وقد يُطلب فحص المادة الوراثية في حالات معينة، مثل الاشتباه بعدوى حديثة جدًا. وتحتاج النتيجة الإيجابية الأولية إلى تأكيد وفق البروتوكول المعتمد؛ فلا تُعد نتيجة الفحص المنزلي وحدها تشخيصًا نهائيًا.

لكل فحص فترة نافذة، وهي المدة بين الإصابة وإمكان اكتشافها. لذلك قد تكون النتيجة السلبية المبكرة غير حاسمة، ويحدد الطبيب موعد التكرار بحسب نوع الاختبار ووقت التعرض واستخدام أدوية الوقاية. وبعد التشخيص، يُقاس الحمل الفيروسي وعدد خلايا CD4، وتُفحص العدوى المصاحبة ووظائف الأعضاء.

يوصى ببدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بأسرع ما يمكن بعد التشخيص وتقييم الحالة. يثبط العلاج تكاثر الفيروس ويسمح للمناعة بالتعافي، لكنه لا يزيله نهائيًا من الجسم. ويختار الطبيب النظام المناسب بحسب الصحة العامة والأدوية الأخرى ونتائج الفحوص.

الالتزام بالعلاج والمتابعة قد يخفض الحمل الفيروسي إلى مستوى غير قابل للكشف. وعندما يتحقق ذلك ويستمر، لا ينتقل الفيروس عبر العلاقة الجنسية. ولا تعني هذه القاعدة الاستغناء عن المتابعة، أو الوقاية من العدوى الجنسية الأخرى، أو تطبيقها تلقائيًا على الرضاعة ومشاركة أدوات الحقن.

قد يحتاج بعض المرضى إلى أدوية للوقاية من العدوى الانتهازية، وتطعيمات مناسبة، وفحوص للأورام. ويساعد النوم الجيد والتغذية المتوازنة وترك التدخين والدعم النفسي على تحسين الصحة، لكن المكملات والأعشاب لا تحل محل العلاج.

• استخدم الواقي بطريقة صحيحة، ولا تشارك أدوات الحقن.
• ناقش الوقاية الدوائية قبل التعرض إذا كان خطر الإصابة مستمرًا.
• اطلب الوقاية بعد التعرض فورًا؛ يجب بدؤها خلال 72 ساعة، وكلما بدأت أبكر كان أفضل.
• احرص على الفحص أثناء الحمل، والمتابعة المتخصصة لتقليل انتقال الفيروس للطفل وتحديد خطة التغذية المناسبة.

راجع الطبيب عند وجود تعرض محتمل، أو نتيجة فحص إيجابية، أو حمى وفقدان وزن وإسهال مستمر دون تفسير. ولا تنتظر الأعراض إذا كان التعرض حديثًا، لأن فرصة الوقاية محدودة زمنيًا.

اطلب رعاية عاجلة عند ضيق التنفس، أو صداع شديد مع حمى وتيبس الرقبة، أو تشنجات، أو اضطراب الوعي، أو تغير مفاجئ في الرؤية، خاصة عند ضعف المناعة. وهذه العلامات ليست خاصة بفيروس نقص المناعة، لكنها تستدعي تقييمًا سريعًا لمعرفة السبب وعلاجه.