قاعدة القلب: موقعها وتركيبها وصلتها بصحة القلب

يقع القلب داخل الصدر بين الرئتين، خلف عظم القص، ويميل جزء كبير منه إلى اليسار. ويمكن تشبيه شكله بمخروط مائل: قمته تتجه إلى الأمام والأسفل واليسار، بينما تتجه قاعدته إلى الخلف، مع ميل إلى الأعلى واليمين. لذلك لا تعني كلمة القاعدة هنا السطح السفلي للقلب؛ فالسطح السفلي يستند أساسًا إلى الحجاب الحاجز.

يُكوّن الأذين الأيسر معظم قاعدة القلب، ويساهم الأذين الأيمن بجزء أصغر منها. وتوجد خلف الأذين الأيسر تراكيب منها المريء، مع وجود طبقات وأنسجة فاصلة. وتفيد هذه العلاقة في بعض الفحوص، إذ يمكن تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية عبر المريء للحصول على صور واضحة لتراكيب معينة.

ترتبط هذه المنطقة خصوصًا بالأذينين والأوردة التي تعيد الدم إلى القلب. أما الأوعية الشريانية الكبيرة الخارجة من البطينين فتوجد باتجاه الجزء العلوي من القلب، ولا يصح اعتبار جميعها مكونات للقاعدة بالمعنى التشريحي الدقيق.

• الأذين الأيسر: يستقبل الدم الغني بالأكسجين القادم من الرئتين، ويشكّل الجزء الأكبر من السطح الخلفي.
• الأوردة الرئوية: تصب في الأذين الأيسر، وعددها غالبًا أربعة، مع وجود اختلافات تشريحية طبيعية لدى بعض الأشخاص.
• الأذين الأيمن: يستقبل الدم العائد من الجسم، ويساهم في تكوين جزء من القاعدة.
• الوريدان الأجوفان العلوي والسفلي: يعيدان الدم من الجسم إلى الأذين الأيمن.

ويحيط بالقلب غلاف يُسمى التامور، يساعد على تثبيته ويقلل الاحتكاك أثناء الحركة. أما تغذية عضلة القلب نفسها فتتم عبر الشرايين التاجية، وليست وظيفة الدم الموجود داخل الحجرات مباشرة.

لا تعمل القاعدة كمضخة مستقلة؛ فوظيفتها مرتبطة بالحجرات والأوعية الموجودة فيها. يدخل الدم العائد من الجسم إلى الأذين الأيمن، ثم يمر إلى البطين الأيمن الذي يضخه عبر الجذع الرئوي وفروعه إلى الرئتين. وهناك يتخلص الدم من ثاني أكسيد الكربون ويحصل على الأكسجين.

بعد ذلك يعود الدم عبر الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر، ثم ينتقل عبر الصمام التاجي إلى البطين الأيسر. ويضخ البطين الأيسر الدم إلى الشريان الأبهر لتوزيعه على الجسم. وتضمن الصمامات واتساق الإشارات الكهربائية انتقال الدم في الاتجاه الصحيح بتوقيت مناسب.

عند الاستماع بالسماعة، قد يقصد الطبيب بقاعدة القلب مناطق أعلى مقدمة الصدر قرب عظم القص، حيث تُسمع بعض أصوات الصمامين الأبهري والرئوي بوضوح. وهذا استخدام سريري لا يطابق تمامًا موضع القاعدة الخلفية في التشريح. كما أن موضع سماع الصوت ليس بالضرورة الموضع الفعلي للصمام داخل القلب.

وقد توصف نفخة قلبية بأنها مسموعة عند القاعدة. والنفخة صوت ناتج عن جريان الدم، وليست تشخيصًا بحد ذاتها؛ فقد تكون بريئة، أو ترتبط بمرض صمامي أو مشكلة أخرى. ويُحدد معناها وفق طبيعتها والأعراض ونتائج الفحوص، وليس من موقع سماعها وحده.

لا توجد حالة واحدة تُسمى مرض قاعدة القلب. لكن بعض الأمراض قد تؤثر في الأذينين أو الأوردة المتصلة بهما، أو تغيّر شكل القلب ووظيفته. وقد تُلاحظ هذه التغيرات عند تقييم مرض قلبي أشمل.

تضخم الأذين الأيسر واضطرابات النظم

قد يتضخم الأذين الأيسر مع ارتفاع ضغط الدم المزمن، أو بعض أمراض الصمام التاجي، أو اضطراب امتلاء البطين الأيسر. وقد يرتبط التضخم بالرجفان الأذيني، لكنه لا يعني أن كل شخص لديه تضخم سيصاب به. ويمكن للرجفان الأذيني أن يزيد احتمال تكوّن جلطات، ولذلك يحتاج إلى تقييم فردي.

أمراض القلب الأخرى

قد يؤثر مرض الشرايين التاجية في قوة العضلة، بينما قد تؤدي أمراض الصمامات أو بعض العيوب الخلقية إلى تغير الضغوط وأحجام الحجرات. وقد تنتهي بعض هذه الحالات إلى قصور القلب، أي عجزه عن الضخ أو الامتلاء بالكفاءة المطلوبة، وليس توقفه عن العمل. وقد تترافق الحالات المتقدمة مع احتقان الرئتين أو اضطرابات النظم.

لا توجد أعراض خاصة بقاعدة القلب نفسها. وقد تتشابه أعراض الأمراض القلبية مع مشكلات في الرئة أو الجهاز الهضمي أو حالات أخرى، لذلك لا يكفي عرض واحد لتحديد السبب. ومن العلامات التي تستدعي التقييم:

• ضيق التنفس مع المجهود أو عند الاستلقاء.
• ألم أو ضغط أو انزعاج في الصدر.
• خفقان متكرر أو نبض غير منتظم.
• تورم الكاحلين أو زيادة ملحوظة وسريعة في الوزن بسبب السوائل.
• تعب غير معتاد، أو دوخة، أو إغماء.

يبدأ التقييم بالسؤال عن الأعراض ومدتها والتاريخ المرضي والعائلي، ثم قياس الضغط والنبض وفحص القلب والرئتين. ويختار الطبيب الفحوص بحسب الاحتمال السريري، فلا يحتاج كل شخص إلى جميع الاختبارات.

• تخطيط كهربائية القلب: لتقييم النظم والبحث عن تغيرات كهربائية مهمة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم حجم الحجرات والصمامات وكفاءة الضخ.
• تسجيل النبض لفترة أطول: عند حدوث خفقان متقطع لا يظهر في التخطيط العادي.
• تحاليل الدم: للبحث عن عوامل مثل فقر الدم أو اضطرابات الغدة الدرقية، أو مؤشرات قلبية عند الحاجة.
• التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي: لتوضيح تفاصيل تشريحية أو وظيفية في حالات مختارة.

لا تحتاج قاعدة القلب الطبيعية إلى علاج. وإذا وُجد مرض، يتوجه العلاج إلى سببه وآثاره؛ فقد تُستخدم أدوية لضبط الضغط أو النبض، أو لتخفيف احتباس السوائل، أو للحد من خطر الجلطات عند وجود داعٍ. وبعض أمراض الصمامات والعيوب الخلقية تحتاج إلى تدخل بالقسطرة أو الجراحة.

ولحماية القلب، يُنصح بترك التدخين، والنشاط البدني المناسب للحالة، وتناول غذاء متوازن قليل الملح الزائد، وضبط الوزن والضغط والسكري والكوليسترول. ولا توجد أعشاب أو مكملات تصلح خللًا تشريحيًا أو تعالج قصور القلب بدل العلاج الطبي؛ وقد تتداخل بعض المنتجات مع أدوية القلب ومضادات التخثر.

احجز موعدًا إذا تكرر الخفقان، أو ظهر ضيق تنفس مع نشاط كنت تؤديه بسهولة، أو لاحظت تورم الساقين أو تراجع قدرتك على المجهود. كذلك ناقش أي تقرير يذكر تضخم الأذين أو نفخة أو تغيرًا بنيويًا؛ فالمصطلح وحده لا يحدد شدة المشكلة.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم أو ضغط جديد شديد أو مستمر في الصدر، خصوصًا إذا ترافق مع تعرق أو غثيان أو ألم يمتد إلى الذراع أو الفك، أو عند ضيق تنفس شديد مفاجئ، أو إغماء مصحوب بألم الصدر أو الخفقان. ولا تقد السيارة بنفسك في هذه الحالات.