قاعدة لاندشتاينر: كيف نفهم توافق فصائل الدم؟

ترتبط القاعدة بالعالم كارل لاندشتاينر، الذي أسهم في اكتشاف نظام فصائل الدم ABO. وتصف في صورتها التعليمية العلاقة بين وجود المستضدات على الكريات الحمراء ووجود الأجسام المضادة المقابلة لها في البلازما. والمستضد علامة يتعرف إليها جهاز المناعة، أما الجسم المضاد فهو بروتين يمكنه الارتباط بعلامة محددة.

تُختصر القاعدة في نقطتين، مع الانتباه إلى أن الجزء الثاني ينطبق أساسًا على نظام ABO بعد تطور الأجسام المضادة في مرحلة الرضاعة:

• إذا وُجد المستضد A أو B على كريات الشخص الحمراء، فلا توجد عادةً في بلازمته أجسام مضادة لهذا المستضد نفسه.
• إذا غاب أحد هذين المستضدين، توجد عادةً أجسام مضادة له في البلازما.

فمثلًا، يحمل صاحب الفصيلة A المستضد A على كرياته، وتوجد في بلازمته عادةً أجسام مضادة للمستضد B. وهذا الترتيب هو أساس فهم التوافق ضمن هذا النظام.

يقسم نظام ABO الدم إلى أربع فصائل رئيسية بحسب وجود المستضدين A وB أو غيابهما. ولا تعني هذه الحروف أن فصيلة أقوى أو أفضل صحيًا من أخرى، بل تصف خصائص وراثية تؤثر في التوافق.

• الفصيلة A: تحمل الكريات المستضد A، وتحتوي البلازما عادةً على أجسام مضادة للمستضد B.
• الفصيلة B: تحمل الكريات المستضد B، وتحتوي البلازما عادةً على أجسام مضادة للمستضد A.
• الفصيلة AB: تحمل الكريات المستضدين معًا، ولا تحتوي البلازما عادةً على أجسام مضادة لأي منهما.
• الفصيلة O: لا تحمل الكريات المستضد A أو B، وتحتوي البلازما عادةً على أجسام مضادة لكليهما.

غياب A وB عن الفصيلة O لا يعني أن كرياتها خالية من جميع المستضدات؛ فهي تحمل علامات أخرى ضمن أنظمة متعددة لفصائل الدم، وقد تكون هذه العلامات مهمة عند نقل الدم.

تتطور الأجسام المضادة المرتبطة بنظام ABO تدريجيًا خلال الأشهر الأولى من الحياة، ويُعتقد أن التعرض لمواد بيئية وميكروبية تشبه بعض مستضدات الفصائل يسهم في تكوّنها. لذلك يمكن وجودها دون أن يكون الشخص قد تلقى نقل دم سابقًا.

لكن نمط البالغين لا ينطبق بالكامل على حديثي الولادة؛ فأجسامهم المضادة الخاصة بهذا النظام لم تتطور بعد بالمستوى المعتاد. كما يمكن أن توجد لديهم أجسام مضادة انتقلت من الأم عبر المشيمة. ولهذا تُفسَّر فحوص فصائل الرضع وفق العمر والسياق الطبي، لا باستخدام القاعدة بصورة حرفية.

إذا نُقلت كريات تحمل مستضدًا توجد ضده أجسام مضادة لدى المتلقي، فقد ترتبط هذه الأجسام بالكريات المنقولة. ويمكن أن يؤدي ذلك إلى تكتلها وتنشيط آليات مناعية تسبب تكسّرها، وهو ما يُعرف بانحلال الدم.

على سبيل المثال، قد تهاجم الأجسام المضادة للمستضد A الموجودة لدى شخص فصيلته B كرياتٍ منقولة من الفصيلة A. وقد يكون عدم التوافق في نظام ABO شديدًا، مع هبوط ضغط الدم أو إصابة الكلى أو اضطراب التخثر. لهذا تُعد مطابقة هوية المريض وعينة الدم ووحدة النقل إجراءات حاسمة، وليست تفاصيل إدارية فقط.

عند نقل كريات الدم الحمراء

ينصب الاهتمام على تجنب نقل كريات تحمل مستضدات تستهدفها أجسام المتلقي المضادة. ومن حيث نظام ABO وحده، يمكن تلخيص التوافق المعتاد كما يلي:

• صاحب الفصيلة O يتلقى كريات من O.
• صاحب الفصيلة A يتلقى كريات من A أو O.
• صاحب الفصيلة B يتلقى كريات من B أو O.
• صاحب الفصيلة AB يمكنه تلقي كريات من الفصائل الأربع.

هذه قائمة تعليمية لا تراعي العامل الريسوسي أو الأجسام المضادة الأخرى. ويختار بنك الدم عادةً المكوّن المطابق للفصيلة أو المتوافق معها وفق النتائج والحالة السريرية.

عند نقل البلازما

يصبح الاهتمام بالأجسام المضادة الموجودة في بلازما المتبرع، حتى لا تهاجم كريات المتلقي. لذلك لا ينطبق جدول الكريات الحمراء على البلازما. فبلازما AB لا تحتوي عادةً على مضادَّي A وB، بينما قد تحتوي بلازما O على كليهما.

ولهذا فإن وصف O سالب بأنه «متبرع عام» يخص كريات الدم الحمراء في سياقات معينة، وليس الدم الكامل أو البلازما. وحتى هذه الكريات لا تُغني عن فحوص التوافق عندما يسمح الوقت بإجرائها.

ليس بالطريقة نفسها. تشير علامة موجب أو سالب عادةً إلى وجود المستضد D من نظام ريسوس أو غيابه. فالشخص ذو العامل الريسوسي السلبي لا يحمل هذا المستضد، لكنه لا يمتلك تلقائيًا أجسامًا مضادة له لمجرد غيابه.

قد تتكوّن الأجسام المضادة للمستضد D بعد التعرض لكريات موجبة، مثلما قد يحدث خلال نقل الدم أو الحمل. وهذا فرق جوهري عن نمط الأجسام المضادة المعتاد في نظام ABO، ويوضح لماذا لا يجوز تعميم الجزء الثاني من القاعدة على جميع أنظمة الفصائل.

وفي الحمل، قد تعبر بعض الأجسام المضادة لدى الأم المشيمة وتؤثر في كريات الجنين. لذلك تشمل متابعة الحمل تحديد الفصيلة والعامل الريسوسي وفحص الأجسام المضادة، مع إجراءات وقائية وعلاجية يحددها الطبيب بحسب الحالة.

لا يعتمد القرار على بطاقة فصيلة قديمة أو معلومة يتذكرها الشخص. وتشمل الخطوات المعتادة قبل نقل الكريات الحمراء:

• تحديد فصيلة ABO والعامل الريسوسي من عينة موثقة الهوية.
• التحقق من التوافق بين المستضدات على الكريات والأجسام المضادة المتوقعة في البلازما، بحسب عمر المريض.
• البحث عن أجسام مضادة مهمة ضد مستضدات أخرى غير A وB.
• إجراء اختبار التوافق بالطريقة المناسبة قبل صرف وحدات الدم.

قد تستدعي النتائج غير المعتادة فحوصًا إضافية، خصوصًا بعد نقل دم سابق أو عند وجود تاريخ لأجسام مضادة. وفي النزف المهدد للحياة، قد يُصرف دم طارئ وفق بروتوكولات محددة قبل اكتمال جميع الاختبارات.

لا تستدعي فصيلة معينة زيارة الطبيب بحد ذاتها. لكن أخبر الفريق المعالج بأي تفاعل سابق مع نقل الدم أو نتيجة سابقة لأجسام مضادة، وناقش فحوص التوافق عند الاستعداد لجراحة قد تحتاج إلى نقل دم. وتحتاج الحامل ذات العامل الريسوسي السلبي إلى متابعة منتظمة، لا إلى افتراض أن اختلاف الفصيلة يعني وجود مشكلة حتمية.

إذا ظهرت أثناء نقل الدم حمى أو قشعريرة أو ألم بالظهر أو الصدر أو ضيق تنفس أو دوخة، فأبلغ الطاقم فورًا. وبعد النقل، يستدعي البول الداكن أو اصفرار الجلد أو الحمى أو التعب غير المعتاد التواصل الطبي العاجل، وتستدعي صعوبة التنفس الشديدة أو الإغماء طلب الطوارئ.