قبو البلعوم: موقعه ووظيفته وأسباب اضطراباته

البلعوم ممر عضلي يمتد خلف الأنف والفم إلى مدخل الحنجرة والمريء. وينقسم إلى البلعوم الأنفي في الأعلى، والبلعوم الفموي خلف الفم، والبلعوم الحنجري في الأسفل. يقع البلعوم الأنفي خلف التجويف الأنفي وفوق الحنك الرخو، أما قبوه فهو سقفه الذي يتصل تدريجيًا بالجدار الخلفي، ويقع أسفل قاعدة الجمجمة.

توجد اللوزة البلعومية عند السقف والجدار الخلفي للبلعوم الأنفي، وتُعرف شائعًا باسم اللحمية أو الناميات. وهي نسيج لمفاوي يشارك في الدفاع المناعي، وتكون أكثر بروزًا لدى الأطفال ثم تصغر غالبًا مع العمر. وعلى الجدارين الجانبيين توجد فتحتا قناتي استاكيوس اللتين تصلان البلعوم الأنفي بالأذن الوسطى، ولهذا قد تؤثر مشكلات هذه المنطقة في الأذن والسمع.

يسمح البلعوم الأنفي بمرور الهواء القادم من الأنف نحو بقية مجرى التنفس، ويساهم في رنين الصوت. وتساعد الأنسجة اللمفاوية الموجودة فيه على التعرف إلى الميكروبات الداخلة عبر الأنف. أما قناتا استاكيوس فتشاركان في موازنة ضغط الهواء داخل الأذن الوسطى وتصريف إفرازاتها نحو البلعوم الأنفي.

أثناء البلع يرتفع الحنك الرخو ليغلق الاتصال بين البلعوم الفموي والأنفي، مما يساعد على منع صعود الطعام والسوائل إلى الأنف. لذلك فإن قبو البلعوم ليس المسار المعتاد لمرور الطعام، ولا يدل الشعور بانحشار لقمة في الحلق تلقائيًا على مشكلة فيه.

الالتهابات وتهيّج الأغشية المخاطية

قد يمتد التهاب الأنف الفيروسي إلى البلعوم الأنفي، فيسبب احتقانًا وإفرازات وتهيّجًا بالحلق. كما قد تؤدي حساسية الأنف والتعرض للدخان والمهيجات إلى أعراض مستمرة أو متكررة. ويمكن أن تُشعر الإفرازات النازلة خلف الأنف المصاب بالحاجة إلى التنحنح، لكن هذا العرض وحده لا يكشف سبب المشكلة.

تضخم اللحمية والتهابها

قد تتضخم اللحمية لدى الأطفال حتى تعيق مرور الهواء، خاصةً مع الالتهابات المتكررة أو الالتهاب المزمن. وقد يؤثر تضخمها أو الالتهاب المحيط بها في وظيفة قناتي استاكيوس، فيتجمع السائل خلف طبلة الأذن. وليس كل تضخم بحاجة إلى جراحة؛ إذ يعتمد القرار على شدة الأعراض وتأثيرها في النوم والسمع.

الأكياس والكتل الأخرى

قد تظهر أكياس حميدة، مثل كيسة تورنفالد التي تنشأ عادةً في منتصف الجدار الخلفي للبلعوم الأنفي. وقد تُكتشف مصادفةً من دون أعراض، بينما تسبب بعض الحالات انسدادًا أو إفرازات مزعجة. وتوجد أيضًا أورام حميدة وأخرى خبيثة أقل شيوعًا، منها سرطان البلعوم الأنفي. ولا يمكن تحديد طبيعة كتلة اعتمادًا على الأعراض أو وصف الأشعة وحدهما.

تختلف الأعراض بحسب نوع الاضطراب وحجمه وعلاقته بفتحات الأنف وقناتي استاكيوس. ومن العلامات التي قد ترافق مشكلات البلعوم الأنفي:

• انسداد الأنف وصعوبة التنفس من خلاله، مع التنفس عبر الفم.
• الشخير أو النوم المضطرب، وأحيانًا توقف التنفس أثناء النوم.
• إفرازات خلف الأنف أو تنحنح متكرر وتغير في رنين الصوت.
• إحساس بانسداد الأذن أو ضعف السمع أو التهابات الأذن المتكررة.
• نزف أنفي متكرر أو إفرازات ممزوجة بالدم في بعض الحالات.
• ظهور كتلة في الرقبة نتيجة تضخم عقدة لمفاوية، ولها أسباب متعددة.

قد يظهر تأثر السمع عند الطفل في صورة رفع صوت التلفاز أو طلب تكرار الكلام أو تأخر تطور اللغة. كما أن الشخير المعتاد المصحوب بتوقف التنفس ليس مجرد عادة نوم، ويستحق التقييم. ومع ذلك، لا يثبت أي عرض منفرد وجود مرض في قبو البلعوم تحديدًا.

الإحساس بوجود شيء عالق في الحلق رغم القدرة الطبيعية على الأكل والشرب يُسمى أحيانًا إحساس الكرة البلعومية. وقد يرتبط بتهيّج الحلق أو الارتجاع أو شد عضلات الحلق والتوتر، وقد لا يُكتشف له سبب واضح. وهو يختلف عن كتلة حقيقية يراها الطبيب أو يشعر بها عند الفحص.

أما صعوبة نزول الطعام، أو الألم عند البلع، أو الاختناق المتكرر أثناء الأكل، فتحتاج إلى تقييم مختلف ولا ينبغي افتراض أنها ناتجة عن التوتر. وقد يكون مصدرها البلعوم الفموي أو الحنجرة أو المريء، لا قبو البلعوم.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وما إذا كانت في جهة واحدة، ووجود حساسية أو شخير أو تغير في السمع. ثم يفحص الأنف والفم والأذنين والرقبة. ولأن قبو البلعوم لا يظهر بوضوح عند فتح الفم، قد يستخدم منظارًا رفيعًا يمر عبر الأنف لرؤية المنطقة واللحمية وفتحات قناتي استاكيوس.

• تُستخدم اختبارات السمع وقياس ضغط الأذن عند الاشتباه بتجمع سوائل خلف الطبلة.
• قد تُطلب الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي لتقييم كتلة أو امتداد مشكلة معينة، وليست ضرورية لكل احتقان.
• قد تستلزم كتلة مشتبهة أخذ عينة نسيجية بطريقة يحددها الاختصاصي، بعد تقييم احتمال غناها بالأوعية الدموية.
• قد تُطلب دراسة للنوم عند الاشتباه بانقطاع التنفس الانسدادي، بحسب الأعراض والفحص.

لا يُعد تخطيط القلب فحصًا لتشخيص أمراض قبو البلعوم، وإن كان قد يُطلب لأسباب صحية أخرى أو ضمن التحضير لإجراء طبي.

يُوجَّه العلاج إلى السبب، لا إلى اسم المنطقة التشريحية. تتحسن الالتهابات الفيروسية غالبًا بالعناية الداعمة، مثل السوائل والراحة واستخدام محلول ملحي أنفي مناسب. ولا تفيد المضادات الحيوية ضد الفيروسات، ويقرر الطبيب الحاجة إليها عند وجود عدوى بكتيرية تستدعي العلاج.

في حالات الحساسية أو الالتهاب المزمن، قد يوصي الطبيب بتجنب المحفزات وبخاخات أنفية مناسبة. ويُفضّل عدم استعمال بخاخات إزالة الاحتقان لفترات مطولة، لأنها قد تسبب احتقانًا ارتداديًا. كما يفيد تجنب التدخين والتعرض لدخانه، وعدم محاولة لمس أي كتلة داخل الأنف أو علاجها بوصفات منزلية.

قد يُنصح باستئصال اللحمية إذا سببت انسدادًا مهمًا أو اضطرابًا في التنفس أثناء النوم أو مشكلات أذن مستمرة وفق التقييم. أما الأكياس الصغيرة غير المصحوبة بأعراض فقد تكفي مراقبتها. وتحتاج الأورام إلى خطة متخصصة بحسب نوعها وامتدادها، وقد تشمل الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو الدوائي.

احجز موعدًا إذا استمر انسداد الأنف أو الشخير أو ضعف السمع، أو تكررت مشكلات الأذن لدى الطفل. واطلب تقييمًا قريبًا عند انسداد مستمر من جهة واحدة، أو نزف أنفي متكرر، أو كتلة في الرقبة، أو نقص وزن غير مفسر. كما يستحق تجمع السائل في أذن واحدة لدى البالغ فحص البلعوم الأنفي، خصوصًا إذا استمر دون سبب واضح.

اطلب الرعاية العاجلة إذا ظهرت صعوبة شديدة في التنفس، أو عجز عن بلع اللعاب، أو نزف غزير لا يتوقف. هذه علامات تستلزم تقييمًا مباشرًا، بصرف النظر عن سببها. ولا تعني العلامات التحذيرية بالضرورة وجود سرطان، لكنها تجعل تأجيل الفحص غير مناسب.