قرحة الزهري الأولية: كيف تبدو ومتى تحتاج إلى علاج؟

الزهري عدوى بكتيرية تسببها بكتيريا تسمى اللولبية الشاحبة. تبدأ العدوى عادة بآفة في الموضع الذي دخلت منه البكتيريا إلى الجسم، ثم قد تتطور إلى مراحل أخرى إذا لم يحصل المصاب على العلاج. ولا يُقصد بكلمة «آفة» هنا ورمًا، بل تغيرًا موضعيًا في الجلد أو الغشاء المخاطي، يأخذ غالبًا شكل قرحة.

تظهر القرحة عادة بعد نحو ثلاثة أسابيع من التعرض للعدوى، لكن الفترة قد تتراوح بين عشرة أيام وتسعين يومًا. وقد لا يتذكر الشخص تعرضًا واضحًا؛ إذ يمكن أن تكون قرحة الشريك صغيرة أو داخلية وغير ملحوظة.

تنتقل البكتيريا أساسًا عبر التلامس المباشر مع آفة معدية أثناء الجنس المهبلي أو الشرجي أو الفموي. وتدخل عبر الأغشية المخاطية أو شقوق جلدية دقيقة، ولا يلزم أن يحدث قذف لانتقالها. ويمكن أن تنتقل العدوى إلى الجنين أثناء الحمل، مسببة الزهري الخلقي.

لا ينتقل الزهري عادة عبر مقاعد المراحيض أو حمامات السباحة أو مشاركة أدوات الطعام أو العناق العابر. أما التلامس المباشر مع قرحة فموية، بما فيه التقبيل، فقد ينقل العدوى. ولهذا ترتبط الخطورة بطبيعة التعرض، وليس بمظهر الشخص أو مستوى نظافته.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

• من يمارسون الجنس دون وسائل حاجزية، خاصة مع شريك غير معروف الحالة الصحية.
• من لديهم شريك شُخّص بالزهري، أو شركاء جنسيون متعددون.
• المصابون بعدوى أخرى منقولة جنسيًا، بما فيها فيروس نقص المناعة البشرية.
• من سبق لهم الإصابة بالزهري؛ فالعلاج لا يمنح مناعة دائمة.

قد يصيب الزهري أي شخص يتعرض للبكتيريا، ولا يمكن تأكيده أو استبعاده اعتمادًا على العمر أو الجنس أو الهوية الجنسية وحدها.

تبدأ الآفة أحيانًا كنتوء صغير، ثم تتحول إلى قرحة مستديرة أو بيضاوية ذات قاعدة متماسكة نسبيًا. تكون غالبًا غير مؤلمة، وقد يكون سطحها نظيفًا نسبيًا مع إفراز قليل. لكن هذا المظهر التقليدي لا يوجد في جميع الحالات؛ فقد تكون القرح متعددة أو غير منتظمة، وقد تؤلم، خاصة مع وجود عدوى مصاحبة.

• قد تظهر على القضيب أو الفرج أو عنق الرحم أو داخل المهبل.
• قد توجد حول الشرج أو داخل المستقيم، فتكون صعبة الملاحظة.
• قد تظهر على الشفتين أو اللسان أو داخل الفم بعد تعرض فموي.
• قد تتضخم العقد اللمفاوية القريبة، مثل عقد الأربية، دون ألم واضح.

لا يعاني كثير من المصابين أعراضًا عامة في هذه المرحلة. وتبقى القرحة عادة بين ثلاثة وستة أسابيع، ثم تلتئم حتى من دون علاج. لكن التئامها ليس دليلًا على التخلص من العدوى، ولا ينبغي انتظار ظهور أعراض إضافية قبل طلب المشورة.

يسأل الطبيب عن وقت ظهور الآفة والتعرضات الجنسية المحتملة، ويفحص موضعها والعقد اللمفاوية وأي علامات أخرى. لا يكفي شكل القرحة أو صورتها لتشخيص الزهري؛ فالهربس والاحتكاك وبعض الالتهابات والأمراض الجلدية قد تسبب آفات متشابهة.

تحاليل الدم وفحص الآفة

يعتمد التشخيص غالبًا على الجمع بين نوعين من تحاليل الدم: اختبارات تبحث عن أجسام مضادة مرتبطة باللولبية الشاحبة، واختبارات غير لولبية مثل RPR أو VDRL تساعد أيضًا في متابعة الاستجابة للعلاج. وقد تُفحص عينة من القرحة للكشف المباشر عن البكتيريا بوسائل متاحة في بعض المراكز.

في بداية العدوى قد لا تكون الأجسام المضادة قد ارتفعت بما يكفي، فتظهر النتيجة سلبية رغم الإصابة. إذا كان الاشتباه قويًا، قد يطلب الطبيب إعادة التحليل بعد بضعة أسابيع، أو يبدأ العلاج دون انتظار وفق التقييم. وقد يوصي بفحوص لفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من العدوى المنقولة جنسيًا بحسب نوع التعرض.

المضادات الحيوية المناسبة تعالج الزهري، ويُعد البنسلين طويل المفعول بالحقن العلاج المعتاد للزهري المبكر. يحدد الطبيب الخطة حسب مرحلة العدوى ووجود الحمل أو الحساسية أو أعراض عصبية وعينية. لا تستخدم مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك؛ فقد لا يكون مناسبًا أو لا يقضي على العدوى بصورة كاملة.

عند وجود حساسية للبنسلين قد تتاح بدائل لبعض غير الحوامل. أما أثناء الحمل فالبنسلين هو العلاج المثبت لحماية الجنين، وقد يلزم إجراء إزالة التحسس تحت إشراف متخصص. ولا تكفي الكريمات والمطهرات الموضعية لعلاج الزهري، حتى لو حسّنت مظهر القرحة.

• حافظ على نظافة الموضع بلطف، وتجنب عصر القرحة أو فركها.
• تجنب وضع مواد كاوية أو خلطات شعبية على الجلد المصاب.
• قد تحدث حمى أو قشعريرة أو آلام عضلية خلال أول يوم من العلاج بسبب استجابة الجسم لموت البكتيريا؛ وهي ليست بالضرورة حساسية دوائية.
• اطلب مساعدة عاجلة إذا ظهر تورم بالوجه أو صعوبة تنفس بعد الدواء، فقد يشيران إلى تحسس شديد.

يجب إبلاغ الشركاء الجنسيين الذين ربما تعرضوا للعدوى بطريقة تحافظ على الخصوصية، ليحصلوا على التقييم والفحوص والعلاج عند الحاجة. وقد يوصي الطبيب بعلاج الشريك بعد تعرض حديث حتى لو كان تحليله الأول سلبيًا. ويمكن لعيادات الصحة الجنسية المساعدة في إجراءات الإبلاغ بسرية بحسب النظام المحلي.

امتنع عن الممارسات الجنسية التي قد تنقل العدوى حتى إتمام العلاج والتئام الآفات وعلاج الشركاء، مع اتباع المدة التي تحددها العيادة. يقلل الواقي الخطر لكنه لا يلغيه، لأن القرحة قد تقع خارج المنطقة التي يغطيها. وتُعاد تحاليل الدم دوريًا للتأكد من الاستجابة؛ فبعض الاختبارات قد تبقى إيجابية طويلًا بعد الشفاء، ويحتاج تفسيرها إلى مقارنة النتائج السابقة.

احجز موعدًا قريبًا لدى طبيب الجلدية أو عيادة الصحة الجنسية عند ظهور قرحة تناسلية أو شرجية أو فموية غير مفسرة، أو إذا شُخّص شريكك بالزهري، حتى لو لم تظهر عليك أعراض. وإذا كنت حاملًا أو تخططين للحمل مع احتمال التعرض، فاطلبي التقييم سريعًا ولا تنتظري زوال القرحة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند حدوث تشوش الرؤية أو ألم العين أو ضعف السمع أو صداع شديد أو أعراض عصبية؛ فقد يؤثر الزهري في العينين أو الجهاز العصبي في أي مرحلة، ويتطلب علاجًا مختلفًا. كما يستدعي ظهور طفح، خاصة على راحتي اليدين وأخمصي القدمين، مراجعة الطبيب لاحتمال تطور العدوى.

تكون فرص الشفاء ممتازة مع التشخيص والعلاج المبكرين والمتابعة المناسبة. أما إهمال العلاج فقد يسمح بتطور العدوى إلى مرحلة ثانوية ثم كامنة، وقد تحدث لاحقًا مضاعفات خطيرة لدى بعض المصابين. يعالج المضاد الحيوي العدوى، لكنه قد لا يعكس ضررًا حدث بالفعل؛ لذا فإن اختفاء القرحة ليس نهاية المتابعة، والشفاء السابق لا يمنع الإصابة مجددًا.