قرحة القدم السكرية: علامات الخطر وخطوات العلاج

لا تنتج القرحة عن ارتفاع السكر وحده، بل غالبًا عن اجتماع عدة عوامل. يؤثر السكري مع مرور الوقت في الأعصاب والأوعية الدموية، فتفقد القدم جزءًا من قدرتها على الإحساس بالإصابة والتعافي منها. وقد يتكرر الضغط على منطقة محددة أثناء المشي حتى يتحول الضرر الصغير إلى جرح مفتوح.

• اعتلال الأعصاب: يقل الإحساس بالألم والحرارة والاحتكاك، فلا ينتبه الشخص إلى جرح أو جسم صغير داخل الحذاء.
• ضعف التروية: يحد تضيق شرايين الساق من وصول الدم والأكسجين اللازمين لالتئام الأنسجة.
• تشوهات القدم والجلد السميك: تركز الضغط على نقاط معينة، خاصة تحت رؤوس عظام المشط والأصابع.
• ارتفاع السكر المستمر: قد يضعف كفاءة المناعة ويبطئ التعافي ويزيد صعوبة السيطرة على العدوى.

يزداد الخطر أيضًا مع التدخين، ومرض الكلى، وضعف البصر، ووجود قرحة أو بتر سابق، وارتداء أحذية غير مناسبة أو المشي حافيًا.

قد تكون أول علامة بقعة إفرازات على الجورب، أو فقاعة لا تلتئم، أو جرح محاط بجلد سميك. بعض القرح مؤلم، خصوصًا عند وجود التهاب أو نقص تروية، لكن كثيرًا منها لا يؤلم بسبب تلف الأعصاب. افحص باطن القدم والكعب وما بين الأصابع يوميًا، باستخدام مرآة أو بمساعدة شخص آخر.

• جرح مفتوح أو تشقق مستمر، وقد يظهر في قاعه نسيج أعمق.
• تورم أو احمرار أو دفء حول الجرح.
• إفرازات جديدة أو صديد أو رائحة غير معتادة.
• تغير لون الجلد إلى الشحوب أو الزرقة أو السواد.
• تغير شكل القدم أو صعوبة جديدة في تحميل الوزن عليها.

لا تثبت الرائحة وحدها وجود العدوى، كما أن غياب الحمى لا يستبعدها. وقد تكون علامات الالتهاب أقل وضوحًا لدى بعض المصابين بالسكري وضعف الدورة الدموية.

يفحص الطبيب حجم الجرح وعمقه، والأنسجة المحيطة، والإحساس في القدم، ونبض الشرايين. ويسأل عن مدة القرحة، والأحذية المستخدمة، والعناية السابقة، ومستويات السكر والأمراض المصاحبة. وقد يطلب اختبارات لتدفق الدم؛ لأن بعض قياسات ضغط شرايين الكاحل قد تكون مضللة لدى مرضى السكري، وتحتاج إلى استكمال بقياسات أخرى.

عند الاشتباه بعدوى عميقة، قد تُطلب تحاليل دم وأشعة سينية أو تصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم العظام. وقد تؤخذ عينة من نسيج الجرح بعد تنظيفه لاختيار المضاد الحيوي الأنسب. لا تحتاج كل قرحة إلى جميع الفحوص، ويحدد التقييم السريري ما يلزم.

لا يوجد مرهم واحد يعالج جميع القرح. تعتمد الخطة على عمق الجرح، ووجود العدوى، وكفاية التروية، وموضع الضغط. وقد يشترك فيها طبيب السكري، وفريق الجروح، واختصاصي القدم، وجراح الأوعية الدموية، مع متابعة منتظمة لقياس التحسن.

تنظيف الجرح وإزالة الأنسجة الميتة

يُقصد بالتنضير إزالة الأنسجة الميتة والجلد السميك عندما يكون ذلك مناسبًا، لتهيئة الجرح للالتئام وتقييم عمقه. يجريه مختص بأدوات وتقنيات مناسبة، وليس بقص الجلد في المنزل. إذا كانت التروية شديدة الضعف أو وُجد نسيج أسود جاف، يحدد الفريق توقيت الإزالة بعد تقييم الشرايين. وتُختار الضمادة بحسب الإفرازات وحالة الأنسجة لحماية الجرح وإدارة الرطوبة دون تليين الجلد المحيط بصورة مفرطة.

تخفيف الضغط عن موضع القرحة

تخفيف الضغط، أو التفريغ، ركيزة أساسية، خاصة لقرح باطن القدم. قد يستخدم الفريق جبيرة مخصصة أو جهاز مشي علاجيًا أو حذاءً مناسبًا بحسب الحالة. بعض الأجهزة غير القابلة للإزالة يناسب حالات محددة، لكنه ليس مناسبًا للجميع، خصوصًا مع بعض درجات العدوى أو نقص التروية. تقليل المشي وحده لا يضمن إزالة الضغط، ولا ينبغي الاعتماد على الحذاء العادي فوق الضمادة.

السيطرة على العدوى

تُستخدم المضادات الحيوية عند وجود عدوى سريرية، وليس لمجرد أن الجرح مفتوح. يختار الطبيب العلاج وفق شدة العدوى والنتائج المتاحة ووظائف الكلى. أما الخراج أو العدوى الممتدة أو إصابة العظم فقد تتطلب دخول المستشفى وتصريف الصديد أو جراحة، إلى جانب المضادات. لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة قديمة ولا تؤخر التقييم لتجربة كريم موضعي.

تحسين التروية وضبط العوامل المصاحبة

قد تحتاج الشرايين الضيقة إلى تدخل بالقسطرة أو الجراحة لتحسين وصول الدم. ويُراجع علاج السكري لضبطه بصورة آمنة، مع الاهتمام بالتغذية الكافية والإقلاع عن التدخين وعلاج الأمراض المصاحبة. تجنب الحميات القاسية والمكملات العشوائية؛ فالحاجة إلى البروتين والسعرات تختلف، خاصة لدى المصابين بأمراض الكلى.

قد يُنظر في الأكسجين عالي الضغط لبعض القرح المختارة التي لا تتحسن رغم الرعاية القياسية، خصوصًا مع نقص التروية وبعد تقييم متخصص. لكنه ليس علاجًا روتينيًا لكل قرحة، ولا بديلًا عن تحسين تدفق الدم أو تخفيف الضغط أو علاج العدوى. يوازن الفريق بين الفائدة المتوقعة والمخاطر والقدرة على إتمام الجلسات، ولا ينبغي أن يؤخر العلاج الأساسي.

العناية المنزلية مكملة لخطة الطبيب وليست بديلًا عن أول تقييم. قبل الموعد، احمِ الجرح بضمادة نظيفة غير لاصقة، وتجنب تحميل الوزن على المنطقة قدر الإمكان بأمان. وبعد التقييم، التزم بطريقة التنظيف ونوع الضمادة ومواعيد تغييرها التي يحددها الفريق.

• اغسل يديك قبل لمس الضمادة وبعده، واستخدم محلول التنظيف الموصى به، وغالبًا يكون المحلول الملحي.
• لا تنقع القدم، ولا تضع الكحول أو ماء الأكسجين أو المطهرات المركزة داخل الجرح من تلقاء نفسك.
• لا تضع أعشابًا أو عسل المطبخ أو خلطات منزلية، ولا تقص الجلد السميك أو الأنسجة السوداء.
• راقب الإفرازات واللون والتورم، واطلب المساعدة إذا اتسعت القرحة أو تدهورت حالتها.

تواصل مع الطبيب أو فريق القدم السكرية في اليوم نفسه عند اكتشاف قرحة أو جرح جديد، حتى لو بدا صغيرًا وغير مؤلم. وتحتاج القدم التي تصبح حمراء وساخنة ومتورمة فجأة إلى تقييم عاجل حتى دون جرح، فقد يكون السبب عدوى أو اعتلال مفاصل مرتبطًا بتلف الأعصاب.

اذهب إلى الطوارئ إذا ظهر اسوداد جديد، أو أصبحت القدم باردة وشاحبة فجأة، أو انتشر الاحمرار بسرعة، أو صاحب الجرح حمى وقشعريرة أو ارتباك أو تنفس سريع. كذلك يستدعي الألم الشديد الجديد أو التدهور السريع تقييمًا عاجلًا. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد عند ظهور هذه العلامات.

التئام القرحة لا ينهي خطر تكرارها. افحص قدميك يوميًا، واغسلهما بماء فاتر وجففهما جيدًا، خاصة بين الأصابع. استخدم مرطبًا للجلد الجاف بعيدًا عن الفراغات بين الأصابع، وافحص داخل الحذاء قبل ارتدائه. تجنب المشي حافيًا ومصادر الحرارة المباشرة، واطلب مساعدة مختص للعناية بالأظافر والجلد السميك إذا كان الإحساس أو البصر ضعيفًا. التزم بالأحذية الموصوفة وفحوص القدم الدورية؛ فالتدخل المبكر يحسن فرص الحفاظ على القدم والحركة.