قرحة القرنية: علامات الخطر والعلاج وحماية النظر

تحدث القرحة عندما تتضرر الطبقة السطحية الواقية للقرنية، وقد يمتد الضرر إلى النسيج الموجود تحتها. وغالبًا ما ترتبط بالتهاب القرنية الناتج عن عدوى، لكن بعض القرح تحدث دون عدوى، مثل الحالات المرتبطة بالجفاف الشديد أو اضطرابات المناعة. وقد تظهر القرحة كبقعة بيضاء أو رمادية على الجزء الشفاف من العين، إلا أن عدم رؤيتها بالعين المجردة لا ينفي وجودها.

تختلف القرحة عن خدش القرنية البسيط؛ فالخدش إصابة سطحية قد تلتئم سريعًا بالعناية المناسبة، لكنه قد يصبح مدخلًا للميكروبات. ولا يمكن الاعتماد على شدة الاحمرار وحدها للتمييز بين القرحة والخدش أو التهاب الملتحمة، بل يحتاج الأمر إلى فحص لدى طبيب العيون.

قد تظهر الأعراض فجأة أو تتزايد خلال فترة قصيرة، بحسب السبب وعمق الإصابة. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألم العين، وقد يصاحبه شعور بوجود جسم غريب أو رمل داخلها.
• احمرار العين وزيادة الدموع، وأحيانًا خروج إفرازات.
• حساسية للضوء وصعوبة إبقاء العين مفتوحة.
• تشوش الرؤية أو انخفاض وضوحها.
• تورم الجفن أو ظهور بقعة بيضاء على القرنية.

قد يكون الألم شديدًا في بعض العدوى، بينما يكون أقل مما يُتوقع عند ضعف إحساس القرنية، كما قد يحدث بعد إصابات سابقة بفيروس الهربس. لذلك لا يعني الألم الخفيف أن الحالة بسيطة، خصوصًا إذا تغير النظر أو ظهرت بقعة جديدة على العين.

العدوى الميكروبية

تُعد البكتيريا من الأسباب المهمة، خاصة لدى مستخدمي العدسات اللاصقة. ويمكن لبعض أنواعها أن تسبب تلفًا سريعًا في القرنية. أما الفطريات فقد تدخل بعد إصابة العين بفرع نبات أو مادة ملوثة بالتربة. وقد يؤدي فيروس الهربس البسيط إلى تقرحات متكررة، كما يمكن لفيروس الحزام الناري إصابة القرنية.

ومن الأسباب الأقل شيوعًا عدوى الأكانثاميبا، وهي كائنات دقيقة قد توجد في الماء والتربة. يرتفع خطرها عند تعرض العدسات اللاصقة للماء أثناء السباحة أو الاستحمام أو غسلها بماء الصنبور. وقد تكون هذه العدوى صعبة العلاج، لذا من المهم إخبار الطبيب بأي تعرض للماء أثناء ارتداء العدسات.

أسباب غير معدية

قد تفقد القرنية حمايتها بسبب الجفاف الشديد، أو عدم انغلاق الجفن بالكامل، أو ضعف الإحساس بسطح العين. وأحيانًا ترتبط القرح بأمراض مناعية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. كذلك تزيد إصابات العين والحروق الكيميائية ومشكلات الجفون احتمال تلف السطح، وقد تلحق به عدوى ثانوية.

لماذا تزيد العدسات اللاصقة الخطر؟

قد تسهّل العدسات حدوث خدوش دقيقة وتسمح بتراكم الميكروبات، خاصة عند ارتدائها مدة أطول من الموصى بها أو النوم بها. ويزداد الخطر مع سوء تنظيف العدسات والعلبة، أو إعادة استخدام المحلول القديم. وحتى العدسات التجميلية دون درجة طبية تحتاج إلى وصف مناسب وتعليمات عناية آمنة.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض، واستخدام العدسات، والإصابات السابقة، والتعرض للماء أو النباتات، والأدوية المستخدمة. ثم يقيس حدة الإبصار ويفحص العين بالمصباح الشقي، وهو جهاز يتيح رؤية القرنية بتكبير واضح. وقد يستخدم صبغة الفلوريسين لإظهار مناطق فقدان الطبقة السطحية وتحديد حجمها.

في القرح الكبيرة أو العميقة أو غير المعتادة، أو التي لا تستجيب للعلاج، قد يأخذ الطبيب عينة صغيرة من حافة القرحة للفحص والزراعة. تساعد النتائج على معرفة المسبب واختيار الدواء الأنسب. وقد يبدأ العلاج فورًا قبل ظهور النتائج، لأن تأخير العلاج في بعض أنواع العدوى قد يضر القرنية.

يعتمد العلاج على السبب وحجم القرحة وعمقها وموقعها بالنسبة إلى مركز الرؤية. ولا توجد قطرة واحدة تناسب جميع الحالات. قد يحتاج المريض إلى قطرات متكررة جدًا في البداية، ومراجعات متقاربة للتأكد من توقف انتشار القرحة وبدء الالتئام.

• العدوى البكتيرية: تُعالج بمضادات حيوية موضعية يختارها الطبيب، وقد يعدّلها وفق نتيجة العينة والاستجابة.
• العدوى الفطرية: تحتاج إلى مضادات فطرية، وقد يستغرق علاجها وقتًا أطول.
• العدوى الفيروسية: قد تحتاج إلى مضادات فيروسية موضعية أو فموية بحسب نوع الإصابة.
• عدوى الأكانثاميبا: تتطلب أدوية مخصصة ومتابعة دقيقة، وقد يطول علاجها.
• القرح غير المعدية: يُعالج سببها، مثل الجفاف أو مشكلة الجفن أو المرض المناعي، مع مراقبة حدوث عدوى مصاحبة.

قد يصف الطبيب قطرات لتخفيف التشنج والألم داخل العين، أو وسائل إضافية لحماية سطحها. ولا تُستخدم قطرات الكورتيزون إلا بقرار اختصاصي وفي ظروف محددة؛ إذ قد تفاقم بعض العدوى وتؤخر الالتئام. وإذا حدث ترقق شديد أو ثقب، فقد يلزم تدخل جراحي، وأحيانًا زراعة قرنية.

انزع العدسات اللاصقة فور ظهور الألم أو الاحمرار، ولا تعد إلى استخدامها حتى يسمح الطبيب بذلك. احتفظ بالعدسات وعلبتها والمحلول لإحضارها إلى الموعد إذا طلب الطبيب فحصها، ولا تستخدمها مجددًا. اغسل يديك قبل وضع القطرات، وتجنب لمس طرف العبوة للعين أو الرموش.

• التزم بمواعيد القطرات والمتابعة، ولا توقف العلاج لمجرد تحسن الألم.
• لا تستخدم قطرات قديمة أو مستعارة، ولا قطرات التخدير الموضعي في المنزل.
• لا تفرك العين ولا تغطها برقعة من تلقاء نفسك.
• ابتعد عن مكياج العين والسباحة أثناء العلاج.
• لا تضع العسل أو الأعشاب أو أي مستحضر غير مخصص ومعقم للعين.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر ألم واحمرار مع حساسية للضوء، أو تشوش الرؤية، أو بقعة بيضاء على القرنية. وتزداد أهمية ذلك لدى مستخدمي العدسات اللاصقة، وبعد خدش العين أو إصابتها بمادة نباتية. لا تنتظر زوال الأعراض باستخدام قطرات الاحمرار.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا تدهورت الرؤية سريعًا، أو كان الألم شديدًا، أو حدثت إصابة نافذة أو تعرض كيميائي. عند دخول مادة كيميائية، ابدأ فورًا غسل العين بكمية وافرة من الماء النظيف الفاتر لمدة لا تقل عن عشرين دقيقة، ولا تؤخر الغسل بحثًا عن محلول خاص، ثم اطلب الرعاية الطارئة.

تختلف مدة التعافي بحسب المسبب وعمق القرحة وسرعة بدء العلاج. وقد تلتئم القرحة مع ندبة تؤثر في النظر، خاصة إذا كانت في مركز القرنية. وتشمل المضاعفات المحتملة ترقق القرنية أو ثقبها وانتشار العدوى إلى داخل العين؛ لذلك تظل المتابعة ضرورية حتى مع تحسن الأعراض.

للوقاية، تجنب النوم بالعدسات أو تعريضها للماء، واستخدم محلول التعقيم الموصى به دون خلط الجديد بالقديم، واستبدل العلبة والعدسات وفق التعليمات. ارتدِ نظارات واقية عند التعامل مع النباتات أو الأدوات المتطايرة، وعالج الجفاف ومشكلات الجفون بإشراف الطبيب. حماية سطح العين والاستجابة المبكرة للأعراض خطوتان أساسيتان للحفاظ على النظر.