قرحة القرنية الهامشية: الأعراض والعلاج وحماية النظر

توجد القرحة الهامشية قرب التقاء القرنية ببياض العين، بخلاف القرح المركزية التي تقع أمام بؤبؤ العين مباشرة. ويصاحبها أحيانًا تجمع لخلايا الالتهاب يبدو كبقعة بيضاء أو رمادية صغيرة. وإذا بقي سطح القرنية سليمًا، فقد يصف الطبيب الحالة بأنها التهاب أو ارتشاح هامشي، لا قرحة فعلية.

في الشكل الشائع المرتبط بالتهاب الجفون، يتفاعل جهاز المناعة مع مواد تنتجها بكتيريا تعيش على حواف الجفن، وخصوصًا المكورات العنقودية. لهذا تكون المشكلة غالبًا التهابية مناعية وليست غزوًا بكتيريًا مباشرًا للقرنية. ومع ذلك، لا يمكن افتراض غياب العدوى دون فحص، خاصة عند مستخدمي العدسات اللاصقة.

قد تظهر الأعراض في عين واحدة أو كلتيهما، وتختلف شدتها بحسب مساحة الالتهاب وعمقه. ومن أبرزها:

• احمرار العين، وقد يكون أوضح بجوار المنطقة المصابة.
• ألم أو حرقة مع إحساس بوجود رمل أو جسم غريب.
• زيادة الدموع والانزعاج من الضوء.
• بقعة فاتحة عند حافة القرنية قد يصعب ملاحظتها دون تكبير.
• تشوش الرؤية، خصوصًا مع زيادة الدموع أو امتداد الالتهاب.
• قشور حول الرموش أو التصاق الجفون صباحًا عند وجود التهاب جفون.

وجود القرحة عند الطرف لا يعني أنها بسيطة تلقائيًا. كما أن شدة الألم لا تعكس دائمًا حجم الضرر؛ فقد تتطور بعض أمراض القرنية بأعراض أقل وضوحًا لدى من لديهم ضعف في الإحساس بسطح العين.

التهاب الجفون واضطراب غددها

يُعد التهاب حواف الجفون من أهم العوامل المرتبطة بالالتهاب الهامشي الشائع. وقد يصاحبه انسداد الغدد الدهنية التي تساعد إفرازاتها على استقرار طبقة الدموع. يؤدي ذلك إلى تهيج مستمر وبيئة تزيد فيها المواد البكتيرية المحفزة للالتهاب. وقد يشارك العد الوردي في هذه المشكلة، خصوصًا إذا ترافق مع احمرار الوجه وتهيج العينين.

العدسات والإصابات ومشكلات سطح العين

تزيد العدسات اللاصقة، خاصة عند النوم بها أو تعرضها للماء أو سوء تنظيفها، احتمال الإصابة بعدوى القرنية. وقد تظهر هذه العدوى قرب الطرف وتتشابه مع الالتهاب الهامشي. كذلك تضعف الخدوش والجفاف الشديد وبعض جراحات العين السابقة دفاعات سطح القرنية، ما يجعل معرفة التاريخ المرضي جزءًا مهمًا من التشخيص.

الأمراض المناعية

هناك حالة مختلفة تُسمى التهاب القرنية التقرحي المحيطي، قد ترتبط بأمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو التهابات الأوعية الدموية. وقد تسبب ترققًا سريعًا للقرنية. ليست كل قرحة هامشية دليلًا على مرض مناعي، لكن الطبيب يبحث عن هذا الاحتمال إذا كان التقرح شديدًا أو متكررًا أو مصحوبًا بالتهاب عميق في بياض العين.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض، والعدسات اللاصقة، والإصابات، والقطرات المستخدمة، وأي أمراض عامة. ثم يقيس النظر ويفحص العين بالمصباح الشقي، وهو جهاز يوفر إضاءة وتكبيرًا لرؤية تفاصيل القرنية والجفون. وتساعد صبغة الفلورسين على إظهار مواضع فقدان الطبقة السطحية.

قد يرجح وجود منطقة صافية بين الالتهاب وحافة القرنية التشخيص الهامشي المرتبط بالجفون، لكنه ليس علامة حاسمة بمفرده. ويقيّم الطبيب عمق الإصابة ووجود ترقق أو إفرازات أو التهاب داخل العين. وقد تؤخذ مسحة أو كشط من القرنية للزرع عند الاشتباه بعدوى، خاصة في القرح الكبيرة أو العميقة أو غير المستجيبة. أما التحاليل المناعية فتُطلب بحسب العلامات، وليست ضرورية لكل مريض.

يختلف العلاج باختلاف السبب؛ فالقطرة المناسبة لالتهاب مناعي قد تضر قرحة ناجمة عن عدوى معينة. لذلك لا يُنصح بتجربة قطرات قديمة أو الاعتماد على وصفة شخص آخر، حتى لو بدت الأعراض متشابهة.

علاج الالتهاب المرتبط بالجفون

بعد استبعاد العدوى المباشرة أو تقييم احتمالها، قد يصف الطبيب قطرات مضادة للالتهاب من فئة الكورتيزون لفترة محدودة مع المتابعة. وعند وجود تضرر بسطح القرنية قد يضيف مضادًا حيويًا موضعيًا لتقليل خطر العدوى الثانوية، أو لعلاج مشكلة بكتيرية مصاحبة في الجفون. وقد تفيد الدموع الصناعية في تخفيف الاحتكاك والجفاف.

يمكن أن يؤدي استعمال الكورتيزون دون إشراف إلى تفاقم بعض العدوى وتأخير الالتئام ورفع ضغط العين. كذلك لا تُستخدم قطرات التخدير الموضعي منزليًا لتسكين الألم؛ فتكرارها قد يسبب أذى شديدًا للقرنية.

علاج العدوى أو السبب المناعي

إذا كانت القرحة معدية، تُستخدم أدوية مضادة للميكروبات يحددها الطبيب حسب المسبب المحتمل ونتائج الفحوص عند الحاجة. وقد يتطلب العلاج مراجعات متقاربة للتأكد من توقف التدهور. أما التقرح المحيطي المرتبط بمرض مناعي فقد يحتاج إلى علاج عام بالتعاون مع اختصاصي الروماتيزم، وليس إلى قطرات وحدها. وفي الترقق الشديد أو قرب حدوث ثقب قد يلزم تدخل لحماية بنية العين.

علاج التهاب الجفون المستمر جزء أساسي من الوقاية من النوبات المتكررة. ويمكن للطبيب شرح طريقة تنظيف الحواف ووضع كمادات دافئة مناسبة دون ضغط على العين. لا تحاول حك البقعة البيضاء أو إزالتها، ولا تضع أعشابًا أو عسلًا أو مستحضرات غير معقمة داخل العين.

• أوقف العدسات اللاصقة فور ظهور الأعراض، ولا تعد إليها حتى يسمح الطبيب.
• اغسل يديك قبل استعمال القطرات، وتجنب ملامسة طرف العبوة للعين.
• امتنع مؤقتًا عن مكياج العين، ولا تشارك المناشف أو مستحضراتها.
• التزم بمواعيد العلاج والمتابعة، ولا توقف القطرات أو تمدد استعمالها من نفسك.
• بعد التعافي، اتبع تعليمات استبدال العدسات وعلبتها، ولا تنظفها بماء الصنبور.

اطلب فحصًا لدى طبيب العيون في اليوم نفسه عند ظهور ألم واحمرار مع حساسية للضوء أو تشوش الرؤية أو بقعة بيضاء على القرنية. ويكتسب الأمر أهمية خاصة إذا كنت تستخدم العدسات اللاصقة، أو أجريت جراحة عيون حديثًا، أو تتناول أدوية مثبطة للمناعة.

توجه إلى الطوارئ فورًا إذا حدث انخفاض مفاجئ أو واضح في النظر، أو ألم شديد متزايد، أو تدهور سريع في مظهر العين. وإذا بدأت العلاج ثم زاد الألم أو الاحمرار أو ضعفت الرؤية، فلا تنتظر موعد المراجعة المحدد. لا تغطِّ العين برقعة ولا تؤخر الفحص لمحاولة علاج منزلي.

تتحسن حالات كثيرة من الالتهاب الهامشي المرتبط بالجفون مع العلاج المناسب والسيطرة على السبب، لكن تكرارها ممكن إذا استمر التهاب الجفون. وقد تترك بعض القرح ندبة طرفية، بينما قد تؤدي القرح الأعمق إلى تشوه شكل القرنية أو ترققها، ونادرًا إلى ثقبها. يعتمد تأثيرها في النظر على العمق والموقع والسبب؛ لذا تُستكمل المتابعة حتى يؤكد الطبيب التئام السطح واستقرار القرنية، لا حتى يختفي الاحمرار فقط.