قرح الفم: أسبابها وطرق تخفيف الألم ومتى تستدعي الفحص

تظهر القرحة عادة كجرح دائري أو بيضاوي، يتوسطه لون أبيض أو أصفر وتحيط به حافة حمراء. هذا اللون لا يعني بالضرورة وجود صديد أو عدوى بكتيرية. وقد يسبق ظهورها إحساس بالوخز أو الحرقة، ثم يزداد الألم عند لمسها أو تناول طعام حامض أو حار.

من أكثر الأنواع شيوعًا القرح القلاعية، وهي قرح غير معدية تظهر غالبًا في الأنسجة الرخوة داخل الفم. أما القرح الناتجة عن إصابة موضعية فقد تكون غير منتظمة الشكل وتوجد بجوار سن حاد أو في موضع تعرض للعض أو الاحتكاك.

أنواع القرح القلاعية

• القرح الصغيرة: الأكثر شيوعًا، وتلتئم غالبًا خلال أسبوع إلى أسبوعين دون ندبة.
• القرح الكبيرة: أعمق وأكثر ألمًا، وقد تستمر عدة أسابيع وتترك أثرًا بعد الالتئام، وتحتاج إلى تقييم طبي.
• القرح المتجمعة الدقيقة: تظهر بأعداد متعددة وقد تتصل ببعضها. ورغم أن اسمها الطبي يشير إلى تشابه شكلها مع الهربس، فإنها ليست ناجمة عن فيروس الهربس.

لا يوجد سبب واحد يفسر جميع الحالات. وقد تظهر القرحة بعد إصابة واضحة، أو تتكرر لدى أشخاص لديهم قابلية عائلية دون وجود مرض خطير. أما السبب الدقيق للقرح القلاعية المتكررة فليس معروفًا بالكامل، وقد تتداخل فيه الاستجابة المناعية مع عوامل محفزة مختلفة.

• عض الخد أو اللسان، أو استخدام فرشاة أسنان قاسية وتنظيف الفم بعنف.
• احتكاك تقويم الأسنان أو أطقم الأسنان غير المناسبة، أو وجود حافة سن أو حشوة حادة.
• الحروق الناتجة عن المشروبات والأطعمة شديدة السخونة.
• التوتر والإجهاد، وقد تلاحظ بعض النساء ارتباطها بالتغيرات الهرمونية.
• نقص الحديد أو فيتامين ب12 أو حمض الفوليك لدى بعض المصابين.
• بعض الأدوية، خاصة إذا بدأت القرح بعد بدء علاج جديد أو تغييره.

قد ترتبط القرح المتكررة أحيانًا بأمراض مثل الداء البطني، وأمراض الأمعاء الالتهابية، ومرض بهجت، أو حالات تؤثر في المناعة. لا يعني ظهور قرحة منفردة الإصابة بهذه الأمراض، لكن وجود إسهال مستمر أو نقص وزن أو قرح تناسلية أو التهاب العين يجعل التقييم الطبي مهمًا.

القرح القلاعية والقرح الناتجة عن العض أو الاحتكاك ليست معدية، ولا تنتقل بمشاركة الطعام أو التقبيل. لكن بعض العدوى قد تسبب تقرحات أو بثورًا في الفم، ولذلك لا يمكن اعتبار كل جرح فموي قرحة قلاعية اعتمادًا على الألم وحده.

الهربس الفموي مثلًا يسبب عادة بثورًا صغيرة مملوءة بالسائل على الشفاه أو حولها، وقد يسبب آفات داخل الفم، خصوصًا في العدوى الأولى. وهو قابل للانتقال. إذا ظهرت بثور حول الشفة أو كان التشخيص غير واضح، فتجنب التقبيل ومشاركة أدوات الشفاه والأكل حتى تتضح الحالة وتلتئم الآفات.

تهدف العناية المنزلية إلى تقليل التهيج والمحافظة على الشرب والطعام إلى أن تلتئم القرحة. لا توجد وصفة منزلية تضمن اختفاءها فورًا، لكن الإجراءات البسيطة التالية قد تجعل فترة التعافي أسهل:

• اختر أطعمة طرية وفاترة، مثل الحساء غير الساخن والزبادي إذا كان مناسبًا لك، وتجنب الطعام الخشن كرقائق البطاطس.
• ابتعد مؤقتًا عن الأطعمة الحارة والمالحة جدًا والحمضيات والعصائر الحامضة إذا زادت الألم.
• استخدم فرشاة ناعمة، واستمر في تنظيف الأسنان بلطف بدل التوقف عن العناية بالفم.
• يمكن المضمضة بمحلول ملحي خفيف ثم بصقه، ولا يناسب ذلك طفلًا لا يستطيع المضمضة والبصق بأمان.
• اشرب الماء بانتظام، وجرب السوائل الباردة إذا كانت أريح، وتجنب غسولات الفم التي تسبب حرقة.
• إذا كان التقويم يحتك بالقرحة، فقد يساعد شمع التقويم مؤقتًا إلى حين مراجعة طبيب الأسنان.

لا تضع الأسبرين أو الملح مباشرة على القرحة، ولا تستخدم الكحول أو المواد الكاوية لحرقها؛ فقد تزيد تلف الأنسجة والألم. وإذا كانت القرح تتكرر، يمكن تجربة معجون أسنان خالٍ من كبريتات لوريل الصوديوم، إذ قد يقلل التهيج لدى بعض الأشخاص، لكنه ليس علاجًا مضمونًا.

قد لا تحتاج القرحة الصغيرة إلى دواء، لكن الألم المزعج قد يستفيد من مستحضرات موضعية واقية أو مسكنة مخصصة لداخل الفم. ينبغي اختيار المنتج المناسب للعمر والحالة الصحية، خصوصًا للأطفال والحوامل، لأن بعض المواد المخدرة الموضعية لا تناسب الصغار وقد تؤثر مؤقتًا في الإحساس أثناء الأكل.

في القرح القلاعية المؤلمة أو المتكررة، قد يصف الطبيب كورتيكوستيرويدًا موضعيًا لتقليل الالتهاب، ويكون أنفع غالبًا عند بدء استخدامه مبكرًا وفق التعليمات. وقد يوصي بغسول مطهر لفترة محدودة في حالات معينة. لا تستخدم المضادات الحيوية أو مضادات الفطريات تلقائيًا، فالقرح القلاعية ليست عدوى بكتيرية أو فطرية.

إذا وُجد سبب محدد، يكون علاجه أساسيًا: تعديل طقم الأسنان أو الحشوة، أو تصحيح نقص غذائي مثبت، أو مراجعة دواء محتمل التسبب بالقرح. لا توقف دواء موصوفًا بنفسك، ولا تتناول الحديد أو الفيتامينات بجرعات علاجية دون حاجة واضحة.

احجز موعدًا لدى طبيب الأسنان أو الطبيب إذا استمرت القرحة أكثر من ثلاثة أسابيع، حتى لو لم تكن مؤلمة. وراجع الطبيب قبل ذلك إذا كانت كبيرة أو مختلفة عن المعتاد، أو تتكرر بكثرة، أو تظهر قرح جديدة قبل التئام القديمة.

• وجود نزف غير مفسر، أو كتلة، أو بقعة حمراء أو بيضاء مستمرة داخل الفم.
• صعوبة البلع، أو نقص الوزن غير المقصود، أو كتلة في الرقبة.
• ألم يمنع الأكل أو الشرب، أو قرح مصحوبة بحمى واضحة أو تدهور عام.
• ظهور القرح أثناء علاج يضعف المناعة أو لدى شخص معروف بضعف المناعة.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند العجز عن شرب السوائل أو ظهور علامات الجفاف مثل قلة البول والدوخة والخمول. وتستدعي صعوبة التنفس أو التورم السريع في الفم أو الحلق رعاية طارئة. معظم القرح ليست سرطانًا، لكن القرحة المستمرة تستحق الفحص لاستبعاد أسباب مهمة دون تأخير.

يعتمد التشخيص غالبًا على فحص الفم والسؤال عن تكرار القرح والأدوية والأعراض الأخرى. وقد يطلب الطبيب تحاليل للدم والحديد وبعض الفيتامينات إذا اشتبه في نقص، أو فحوصًا موجهة بحسب الأعراض. ليست التحاليل ضرورية لكل قرحة، وقد تحتاج الآفة المستمرة أو غير المعتادة إلى عينة صغيرة لتحديد طبيعتها.

للحد من التكرار، عالج مصادر الاحتكاك، واتبع غذاءً متوازنًا، واهتم بالنوم وتخفيف التوتر. ويمكن تدوين الأطعمة والظروف التي تسبق ظهور القرح لاكتشاف نمط شخصي، بدل حذف مجموعات غذائية كاملة دون دليل. الوقاية لا تمنع جميع النوبات، لكنها قد تقلل المحفزات وتجعل التعامل معها أسهل.