قرح ساتون: تقرحات الفم العميقة وأسباب تكرارها

يُستخدم هذا المصطلح تاريخيًا لوصف تقرحات فموية متكررة وعميقة قد يمتد الالتهاب فيها حول الغدد اللعابية الصغيرة الموجودة داخل بطانة الفم. وتُعد هذه الحالة ضمن طيف القرح القلاعية الكبرى، لا التهابًا جرثوميًا عاديًا في الغدد اللعابية يحتاج تلقائيًا إلى مضاد حيوي.

يشير لفظ «الناكس» إلى عودة القرح على فترات، أما «النخري» فيصف تلف النسيج في منطقة القرحة، وليس تشخيصًا للسرطان. وقد تظهر قرحة واحدة أو عدة قرح في النوبة نفسها. وهي أقل شيوعًا من القرح القلاعية الصغيرة، لكنها أشد إزعاجًا وقد تؤثر في التغذية وجودة الحياة.

تبدأ بعض النوبات بإحساس بالحرقان أو الوخز، ثم تظهر قرحة مؤلمة ذات قاعدة بيضاء أو صفراء مائلة إلى الرمادي، تحيط بها منطقة حمراء. هذا الغطاء الفاتح لا يعني وحده وجود صديد أو عدوى بكتيرية.

• الحجم والعمق: تكون القرحة غالبًا أكبر من سنتيمتر واحد، وأعمق من القرح الفموية المعتادة.
• الموقع: قد تظهر داخل الشفتين أو الخدين، وعلى اللسان أو الحنك الرخو، وأحيانًا قرب مؤخرة الفم.
• المدة: قد تحتاج إلى عدة أسابيع للالتئام، وأحيانًا ستة أسابيع أو أكثر.
• الألم: قد يزداد مع المضغ والبلع والكلام، خاصة عند احتكاك الطعام بالقرحة.
• أثر الشفاء: يمكن أن تترك ندبة، بخلاف معظم القرح القلاعية الصغيرة.

يختلف تواتر النوبات؛ فقد تفصل بينها فترات طويلة، أو تتكرر سريعًا بحيث يشعر المصاب أن فمه لا يخلو من القرح. ولا يكفي الشكل وحده لتأكيد التشخيص، خصوصًا إذا كانت القرحة جديدة أو منفردة ومستمرة.

لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسر جميع الحالات. يُعتقد أن اضطراب الاستجابة المناعية في بطانة الفم، مع قابلية وراثية لدى بعض الأشخاص، يسهم في حدوث القرح. وهي ليست ناتجة عادة عن فيروس الهربس، ولا تنتقل بالتقبيل أو مشاركة أدوات الطعام.

قد ترتبط النوبات بعوامل محفزة تختلف من شخص إلى آخر، ومنها:

• إصابة بطانة الفم بسبب عض الخد أو سن حاد أو جهاز أسنان غير ملائم.
• التوتر النفسي وقلة النوم، دون أن يعني ذلك أن الحالة نفسية المنشأ.
• نقص الحديد أو فيتامين ب12 أو حمض الفوليك لدى بعض المصابين.
• تغيرات هرمونية، أو أطعمة يلاحظ الشخص باستمرار ارتباطها بالنوبات.
• بعض الأدوية التي قد تسبب تقرحات شبيهة بالقلاع، وتحتاج إلى مراجعة طبية.

وقد ترافق القرح المتكررة أمراضًا مثل الداء البطني، وأمراض الأمعاء الالتهابية، وداء بهجت، وبعض اضطرابات المناعة أو الدم. لكن وجود قرح الفم وحده لا يثبت أيًا من هذه الأمراض، ولا يستدعي إجراء جميع الفحوص لكل شخص.

يسأل طبيب الأسنان أو اختصاصي طب الفم عن بداية القرح، ومدتها، وتكرارها، ومواقعها، وما إذا كانت تلتئم تمامًا بين النوبات. كما يراجع الأدوية والأعراض المصاحبة، ويفحص الأسنان واللثة وبطانة الفم والعقد اللمفاوية عند الحاجة.

بحسب التاريخ المرضي، قد يطلب تعداد الدم وفحوص الحديد ومخزونه وفيتامين ب12 والفولات. وقد يضيف اختبارات موجهة إذا وُجد إسهال مزمن، أو نقص وزن، أو التهابات متكررة، أو مؤشرات إلى مرض مناعي. لا يوجد تحليل واحد يثبت قرح ساتون لدى جميع المرضى.

أما الخزعة فليست ضرورية لكل قرحة قلاعية نموذجية، لكنها قد تكون مهمة للقرحة المستمرة أو غير المعتادة، خاصة إذا كانت حوافها متصلبة أو تنزف بسهولة. والهدف منها استبعاد أمراض أخرى، لا لأن قرح ساتون تتحول عادة إلى سرطان.

يمكن أن تنشأ قرحة الفم عن احتكاك موضعي أو حرق، وقد تتحسن بعد إزالة السبب. أما الهربس فقد يبدأ بحويصلات صغيرة، وله أنماط ومواقع تختلف غالبًا عن القلاع. وقد تسبب بعض العدوى والأمراض الالتهابية والأدوية تقرحات مشابهة.

كذلك يجب عدم اعتبار كل قرحة طويلة المدة قرحة ساتون، خصوصًا لدى من لم يسبق لهم الإصابة بنوبات مماثلة. فالقرحة التي تبقى في الموضع نفسه، أو ترافقها كتلة أو بقعة حمراء أو بيضاء ثابتة، تحتاج إلى فحص لاستبعاد آفات أكثر خطورة.

لا يوجد علاج يضمن منع النوبات نهائيًا، لكن الخطة المناسبة قد تقلل الألم والالتهاب وتساعد على الالتئام. ويختار الطبيب العلاج وفق شدة القرح وعددها وتأثيرها في الأكل والشرب، مع علاج أي سبب مرافق قابل للتصحيح.

العلاجات الموضعية

تُعد الكورتيكوستيرويدات الموضعية، بصيغ مخصصة للفم، من الخيارات الأساسية بعد تقييم الحالة. وقد تكون أكثر فائدة عند استخدامها مبكرًا في النوبة. ويمكن وصف مستحضرات واقية أو مسكنات موضعية لفترة محدودة. وقد يفيد غسول مطهر مختار لبعض الحالات، لكنه لا يعالج السبب المناعي ولا يمنع التكرار بشكل مضمون.

العلاج للحالات الشديدة

إذا كانت القرح كبيرة جدًا أو متقاربة النوبات أو لم تستجب للعلاج الموضعي، فقد يصف المتخصص كورتيكوستيرويدات جهازية لفترة قصيرة أو أدوية أخرى تضبط الالتهاب والمناعة. تحتاج هذه الخيارات إلى متابعة وفحوص بحسب الدواء، ولا تصلح للتجربة الذاتية. أما المضادات الحيوية فليست علاجًا روتينيًا للقرح القلاعية.

• اختر أطعمة لينة وفاترة، وتجنب الأطعمة الحارة والحامضة والصلبة إذا زادت الألم.
• اشرب السوائل بانتظام؛ وقد تكون الرشفات الصغيرة المتكررة أسهل من شرب كمية كبيرة.
• نظف الأسنان بلطف بفرشاة ناعمة، ولا تتوقف عن العناية بالفم بسبب الألم.
• يمكن تجربة معجون خالٍ من كبريتات لوريل الصوديوم إذا لاحظت تهيجًا مع المعجون المعتاد.
• تجنب وضع الأسبرين أو المواد الكاوية والمطهرات المركزة مباشرة على القرحة.
• راجع طبيب الأسنان لإصلاح الحواف الحادة وضبط الأطقم أو أجهزة التقويم المسببة للاحتكاك.

يفيد تسجيل توقيت النوبات والأطعمة والأدوية والأعراض المصاحبة في كشف نمط محتمل. ولا يُنصح بحذف مجموعات غذائية كاملة أو تناول مكملات عشوائيًا؛ الأفضل تصحيح النقص المثبت وتجنب المحفزات الواضحة فقط.

احجز موعدًا إذا استمرت أي قرحة أكثر من ثلاثة أسابيع، حتى لو ظننت أنها قرحة قلاعية، أو إذا أصبحت النوبات أشد أو أكثر تكرارًا. وتستدعي المراجعة أيضًا خسارة الوزن، أو صعوبة البلع المستمرة، أو ظهور كتلة بالرقبة، أو نزف غير مفسر.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا منعك الألم من شرب السوائل أو ظهرت علامات الجفاف، مثل قلة التبول والدوخة. وتحتاج القرح المصحوبة بحمى لدى شخص ضعيف المناعة إلى تقييم سريع. أما احمرار العين المؤلم أو تغير الرؤية، خصوصًا مع قرح تناسلية أو أعراض مفصلية، فيتطلب تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود مرض التهابي عام. تساعد المتابعة المبكرة على تخفيف المعاناة والتأكد من أن العلاج يناسب السبب الحقيقي.