قصور البطين الأيمن: علامات احتباس السوائل وخيارات العلاج

يستقبل الأذين الأيمن الدم العائد من الجسم، ثم يمر الدم عبر الصمام ثلاثي الشرفات إلى البطين الأيمن. يضخه هذا البطين عبر الصمام الرئوي إلى الشريان الرئوي والرئتين ليتزود بالأكسجين. بعدها يعود الدم إلى الجانب الأيسر من القلب ليُضخ إلى أعضاء الجسم.

يعمل البطين الأيمن عادة ضد ضغط أقل من البطين الأيسر. لذلك قد يتأثر عندما ترتفع مقاومة الأوعية الرئوية، أو تضعف عضلته، أو تزيد كمية الدم التي يتحملها بسبب خلل في الصمامات. ومع استمرار الإجهاد قد يتمدد ويتراجع أداؤه.

يرتبط قصور البطين الأيسر غالبًا بارتفاع الضغط خلفه واحتقان الرئتين، فيظهر ضيق النفس، خصوصًا عند الاستلقاء. أما قصور البطين الأيمن فيسبب غالبًا احتقان الدورة الدموية في الجسم، مثل تورم القدمين وامتلاء أوردة الرقبة وانتفاخ البطن. لكن الأعراض قد تتداخل، ولا يكفي شكل التورم وحده للتشخيص.

وقد يصاب الجانبان معًا؛ فقصور الجانب الأيسر من الأسباب الشائعة لقصور الجانب الأيمن، لأن ارتفاع الضغط في الدورة الرئوية يحمّل البطين الأيمن عبئًا إضافيًا. كما أن وجود ضعف في وظيفة البطين الأيمن بالتصوير لا يعني دائمًا وجود أعراض قصور واضحة.

زيادة الضغط الذي يضخ البطين ضده

ارتفاع ضغط الدم الرئوي أحد الأسباب المهمة، ويختلف عن ارتفاع ضغط الدم الذي يُقاس في الذراع. قد ينتج عن أمراض القلب الأيسر، أو بعض أمراض الرئة المزمنة ونقص الأكسجين، أو جلطات رئوية مزمنة. ويمكن للانصمام الرئوي الحاد، خاصة إذا كان كبيرًا، أن يجهد البطين الأيمن فجأة.

أمراض العضلة والصمامات والعيوب الخلقية

• احتشاء عضلة القلب الذي يصيب البطين الأيمن ويضعف انقباضه.
• اعتلالات عضلة القلب أو التهابها في بعض الحالات.
• ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات أو الصمام الرئوي، بما يزيد عبء الدم على البطين.
• تضيق الصمام الرئوي الشديد أو انسداد مخرج البطين الأيمن، بما يعيق خروج الدم.
• بعض عيوب القلب الخلقية التي تزيد تدفق الدم إلى الجانب الأيمن أو الدورة الرئوية.

ليست جميع حالات تضيق الصمام الرئوي أو أمراض الرئة مصحوبة بقصور البطين الأيمن. يعتمد الخطر على شدة المرض ومدته واستجابة القلب له، ولذلك تكون المتابعة المبكرة مهمة قبل ظهور احتباس السوائل.

قد تبدأ الأعراض بصورة خفيفة ثم تتزايد، وقد يلاحظ المصاب أن الحذاء أصبح ضيقًا أو أن محيط البطن زاد. وتشمل العلامات المحتملة:

• تورم القدمين والكاحلين والساقين، وغالبًا في الجانبين.
• زيادة الوزن خلال فترة قصيرة بسبب احتباس السوائل.
• انتفاخ البطن، وقد يتجمع السائل داخله في الحالات المتقدمة.
• فقدان الشهية أو الشبع المبكر والغثيان بسبب احتقان الجهاز الهضمي.
• ثقل أو ألم أعلى البطن من الجهة اليمنى نتيجة احتقان الكبد.
• التعب وضعف تحمل النشاط وضيق النفس، خاصة مع مرض رئوي أو قصور أيسر مرافق.
• خفقان أو دوخة، وقد يقل البول عند تراجع تدفق الدم إلى الكليتين.

هذه الأعراض ليست خاصة بالقلب؛ فقد يحدث التورم بسبب أمراض الكلى أو الكبد أو الأوردة أو بعض الأدوية. أما التورم المفاجئ المؤلم في ساق واحدة فيحتاج إلى تقييم عاجل لاحتمال وجود جلطة وريدية.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وأمراض القلب والرئة والأدوية، ثم يفحص النبض والضغط والأكسجين وأوردة الرقبة والساقين والبطن. ويُعد تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية، أو الإيكو، فحصًا أساسيًا لتقييم حجم البطين الأيمن وحركته والصمامات وتقدير احتمال ارتفاع الضغط الرئوي.

• تخطيط القلب: يساعد في كشف اضطرابات النظم وعلامات إجهاد القلب أو نقص التروية.
• تحاليل الدم: تشمل وظائف الكلى والكبد والأملاح وصورة الدم، وقد تشمل مؤشرات إجهاد القلب مثل BNP أو NT-proBNP.
• أشعة الصدر: تساعد في تقييم القلب والرئتين ووجود سوائل حول الرئتين.
• فحوص إضافية: مثل الرنين المغناطيسي للقلب أو تصوير الأوعية الرئوية عند الاشتباه بجلطة.
• قسطرة القلب الأيمن: تقيس الضغوط مباشرة، وتُستخدم في حالات مختارة لتأكيد ارتفاع الضغط الرئوي وتحديد نوعه.

لا يؤكد تحليل واحد التشخيص منفردًا، كما أن كفاءة ضخ البطين الأيسر الطبيعية لا تستبعد وجود مرض في البطين الأيمن.

يرتكز العلاج على معالجة السبب، وتخفيف الاحتقان، والمحافظة على تدفق الدم إلى الأعضاء. أما القصور الحاد المصحوب بانخفاض الضغط أو نقص الأكسجين فقد يحتاج إلى دخول المستشفى ومراقبة مكثفة.

تقليل احتباس السوائل بأمان

قد يصف الطبيب مدرات البول لتخفيف تورم الساقين واحتقان البطن. وتحتاج هذه الأدوية إلى متابعة وظائف الكلى والأملاح والضغط. لا تُرفع الجرعة ذاتيًا؛ فإزالة السوائل بصورة مفرطة قد تخفض الضغط وتقلل امتلاء القلب وتضر بوظائف الكلى.

علاج المرض الأساسي

إذا كان السبب قصور القلب الأيسر، تُستخدم الأدوية المناسبة لنوعه وحالة المريض. وقد تستدعي أمراض الصمامات إصلاحًا أو استبدالًا، أو توسيع الصمام الرئوي بالبالون في حالات مختارة. وتحتاج الجلطات الرئوية إلى علاج متخصص قد يشمل مضادات التخثر وتدخلات عاجلة بحسب الشدة.

تُعالج أمراض الرئة واضطرابات التنفس أثناء النوم عند وجودها، ويُعطى الأكسجين عند انخفاض مستواه وفق التقييم الطبي. أما الأدوية المخصصة لارتفاع الضغط الشرياني الرئوي فليست مناسبة لكل أنواع ارتفاع الضغط الرئوي، ويجب أن يحددها فريق متخصص. وقد تحتاج الحالات المتقدمة إلى خيارات دعم أو زراعة لدى مراكز متخصصة.

• راقب الوزن بانتظام في ظروف متشابهة، وسجّل التغيرات والتورم وضيق النفس.
• اتفق مع الطبيب على مقدار الزيادة في الوزن الذي يستدعي الاتصال بالفريق المعالج.
• قلل الأطعمة شديدة الملوحة، والتزم بتوجيهات السوائل الفردية؛ فتقييدها ليس مطلوبًا للجميع.
• التزم بالأدوية، وراجع الطبيب قبل تناول المسكنات المضادة للالتهاب مثل الإيبوبروفين، لأنها قد تزيد احتباس السوائل.
• مارس نشاطًا يناسب استقرار الحالة وفق إرشادات الطبيب، وتوقف عند ألم الصدر أو الدوخة أو ضيق النفس غير المعتاد.
• امتنع عن التدخين، وتابع الأمراض المصاحبة والتطعيمات الموصى بها.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور تورم متكرر بالساقين، أو انتفاخ البطن، أو تراجع القدرة على المجهود. وإذا كنت مشخصًا بقصور القلب، فتواصل سريعًا مع فريقك عند زيادة الوزن المفاجئة أو تفاقم التورم أو انخفاض البول أو ازدياد ضيق النفس.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضيق نفس مفاجئ شديد، أو ألم بالصدر، أو إغماء، أو ازرقاق، أو ارتباك مع برودة وتعرق. فقد تشير هذه العلامات إلى جلطة رئوية أو أزمة قلبية أو تدهور حاد في الدورة الدموية. المتابعة المنتظمة وعلاج السبب مبكرًا يساعدان على تخفيف الأعراض وتقليل المضاعفات، لكن التوقعات تختلف باختلاف السبب وشدة الحالة.