قصور الشرايين التاجية: العلامات والعلاج وحماية القلب

تلتف الشرايين التاجية حول القلب لتغذية عضلته. ومع تراكم الدهون والكوليسترول ومواد أخرى داخل جدرانها تتكون لويحات تُضيّق مسار الدم، وهي عملية تُعرف بتصلب الشرايين. وقد تكفي كمية الدم الواصلة في الراحة، لكنها تصبح غير كافية عند صعود الدرج أو المشي السريع، فتظهر أعراض نقص التروية.

إذا تمزقت إحدى اللويحات، قد تتكوّن جلطة تعوق تدفق الدم بصورة مفاجئة وتؤدي إلى نوبة قلبية. ومع ذلك، لا يرتبط نقص التروية دائمًا بانسداد كبير؛ فقد ينتج عن تشنج الشريان أو خلل الأوعية الدموية الدقيقة. لذلك لا تستبعد سلامة الشرايين الكبيرة جميع أسباب ألم الصدر القلبي.

أشهر الأعراض إحساس بالضغط أو الثقل أو العصر في منتصف الصدر، وقد يمتد إلى الذراع أو الكتف أو الفك أو الظهر. وفي الذبحة المستقرة، تتكرر الأعراض عادة مع مستوى متقارب من الجهد وتخف بالراحة أو بالعلاج الموصوف، لكن أي تغير في هذا النمط يستدعي التقييم.

• ضيق التنفس مع النشاط، وأحيانًا في الراحة.
• التعرّق البارد أو الشعور بالغثيان.
• الدوار أو الإحساس بقرب الإغماء.
• تعب غير معتاد أو ضعف شديد يصعب تفسيره.
• خفقان القلب أو تسارع النبض، وقد يصاحبهما انزعاج بالصدر.

هذه العلامات ليست خاصة بمرض الشرايين التاجية وحده؛ فقد تكون لها أسباب أخرى. كما أن بعض المصابين، خصوصًا مرضى السكري وكبار السن، قد يعانون نقص التروية دون ألم واضح. ولا يمكن تحديد وجود انسداد أو شدته اعتمادًا على الأعراض وحدها.

هل تختلف الأعراض لدى النساء؟

يبقى ألم الصدر أو الانزعاج فيه العرض الأكثر شيوعًا للنوبة القلبية لدى النساء والرجال. لكن النساء قد يعانين أيضًا ضيق التنفس والغثيان وألم الظهر أو الفك والتعب غير المعتاد، وأحيانًا تكون هذه الأعراض أوضح من ألم الصدر. لا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى القلق أو الإرهاق، خاصة إذا كانت جديدة أو ظهرت مع المجهود.

يتطور تصلب الشرايين غالبًا تدريجيًا، وتتداخل عدة عوامل في حدوثه. بعض العوامل لا يمكن تغييرها، مثل التقدم في العمر والتاريخ العائلي المبكر لأمراض القلب، لكن عوامل كثيرة قابلة للتحسين بالعلاج وتعديل العادات اليومية.

• التدخين والتعرض المتكرر لدخان الآخرين.
• ارتفاع الكوليسترول الضار وضغط الدم.
• السكري وزيادة الوزن، خاصة تراكم الدهون حول البطن.
• قلة النشاط البدني والغذاء الغني بالدهون المشبعة والملح.
• مرض الكلى المزمن وبعض الأمراض الالتهابية.

وجود عامل خطر لا يعني حتمية الإصابة، كما أن غيابه لا يستبعدها. ويساعد تقييم الضغط والدهون وسكر الدم على وضع خطة وقائية تتناسب مع الحالة، بدل الاعتماد على الشعور بالصحة فقط.

يسأل الطبيب عن طبيعة الأعراض ومدتها وعلاقتها بالمجهود، ويراجع عوامل الخطر والأدوية، ثم يجري الفحص السريري. وتختلف الفحوص المطلوبة بحسب احتمال وجود حالة طارئة، ولا يحتاج كل مريض إلى جميع الاختبارات.

• تخطيط القلب: يبحث عن تغيرات كهربائية قد تشير إلى نقص التروية أو اضطراب النبض، لكن النتيجة الطبيعية وحدها لا تستبعد المرض.
• تحاليل الدم: تشمل التروبونين عند الاشتباه بنوبة قلبية، إضافة إلى تقييم الدهون والسكر ووظائف الكلى عند الحاجة.
• الموجات فوق الصوتية للقلب: لتقييم قوة الضخ وحركة العضلة والصمامات.
• اختبارات الجهد أو تصوير التروية: لتقييم استجابة القلب للنشاط في الحالات المناسبة والمستقرة.
• التصوير المقطعي للشرايين أو القسطرة التشخيصية: لتحديد مواضع التضيق واختيار العلاج المناسب.

يهدف العلاج إلى تخفيف الأعراض وتقليل احتمال النوبات القلبية وحماية وظيفة القلب. ويمكن علاج كثير من الحالات المستقرة بالأدوية وتعديل نمط الحياة، لكن القرار يعتمد على شدة الأعراض ونتائج الفحوص ومكان التضيق ومدى تأثيره في تدفق الدم.

قد يصف الطبيب أدوية لخفض الكوليسترول، وأدوية لتقليل تكوّن الجلطات عندما تكون مناسبة، وأخرى لتخفيف الذبحة أو ضبط الضغط والنبض. ويُختار العلاج وفق الحالة والأمراض المصاحبة واحتمال النزيف؛ فلا تبدأ الأسبرين أو أدوية القلب من نفسك، ولا توقف دواءً موصوفًا دون مراجعة الطبيب.

الإقلاع عن التدخين، وضبط السكري والضغط، والنشاط الملائم للحالة أجزاء أساسية من العلاج. أما الأعشاب والمكملات فلا تُذيب اللويحات ولا تحل محل العلاج المثبت، وقد تتداخل مع الأدوية أو تزيد خطر النزيف.

توسيع الشريان وتركيب الدعامة

تُجرى القسطرة العلاجية بإدخال أنبوب رفيع عبر أحد الشرايين وصولًا إلى القلب، ثم توسيع التضيق ببالون وتركيب دعامة غالبًا لإبقاء الممر مفتوحًا. وقد تُستخدم بصورة عاجلة في النوبة القلبية، أو لتخفيف أعراض مستمرة رغم العلاج لدى حالات مختارة. وبعد الدعامة، يعد الالتزام بالأدوية المضادة للصفائح حسب وصف الطبيب ضروريًا لمنع تجلطها.

جراحة مجازة الشرايين التاجية

تُسمّى أحيانًا تحويل مسار الشرايين، ويستخدم الجرّاح وعاءً دمويًا من الجسم لإنشاء طريق بديل يتجاوز موضع التضيق. قد تُفضّل عند وجود تضيق معقد أو إصابة عدة شرايين، وخاصة في بعض مرضى السكري أو تضيق الشريان الرئيسي الأيسر. ويُتخذ القرار بعد موازنة الفوائد والمخاطر ومناقشة الخيارات مع المريض.

تحسين تدفق الدم لا يعني زوال قابلية الشرايين لتكوين لويحات جديدة. لذلك تستمر الحاجة إلى الأدوية والمتابعة، ويُفيد التأهيل القلبي في العودة الآمنة للنشاط وتعلّم العادات الصحية بعد الجراحة أو النوبة القلبية.

• اجعل الخضراوات والفواكه والحبوب الكاملة والبقول أساسًا للوجبات.
• اختر السمك ومصادر البروتين قليلة الدهون، واستبدل الدهون المشبعة بدهون غير مشبعة مثل زيت الزيتون.
• قلّل اللحوم المصنّعة والمقليات والمشروبات السكرية والأطعمة شديدة الملوحة.
• التزم بتعليمات الفريق المعالج بشأن الحركة والعناية بالجرح بعد الجراحة.
• لا تقيّد السوائل أو تتناول مكملات غذائية إلا إذا أوصى الطبيب بذلك وفق حالتك.

اطلب الإسعاف فورًا إذا ظهر ألم أو ضغط جديد بالصدر يستمر عدة دقائق أو يزول ويعود، خاصة مع ضيق التنفس أو التعرّق أو الغثيان أو الإغماء. وينطبق ذلك على ألم يحدث في الراحة، أو أصبح أشد أو أكثر تكرارًا من المعتاد. لا تنتظر اكتمال الأعراض ولا تقد السيارة بنفسك إلى المستشفى.

أما الانزعاج المتكرر مع المجهود أو تراجع القدرة على النشاط فيحتاج إلى تقييم طبي قريب حتى لو تحسّن بالراحة. وإذا كنت مشخصًا بالذبحة، فاتبع خطة الطوارئ التي وضعها طبيبك، ولا تؤخر طلب الإسعاف عند استمرار الأعراض. هذه المعلومات للتوعية، ولا تغني عن تقييم طبي يحدد سبب الأعراض والعلاج الملائم.