قصور الغدة الدرقية: أسبابه وعلاجه بعد الاستئصال

الغدة الدرقية غدة صغيرة تشبه الفراشة، تقع في مقدمة الرقبة. تنتج هرموني الثيروكسين «T4» وثلاثي يودوثيرونين «T3»، اللذين يساعدان على تنظيم استهلاك الطاقة وحرارة الجسم، ويؤثران في نبض القلب والهضم ووظائف العضلات. كما يؤديان دورًا مهمًا في نمو الأطفال وتطور الدماغ.

تتحكم الغدة النخامية في نشاط الدرقية عبر الهرمون المنبه للغدة الدرقية «TSH». وعندما ينخفض هرمون الدرقية، يرتفع هذا الهرمون عادةً لتحفيزها على إنتاج المزيد، بشرط أن تكون النخامية سليمة.

يحدث القصور عندما يقل إنتاج هرمونات الدرقية، فتتباطأ بعض وظائف الجسم تدريجيًا. ويُسمى قصورًا أوليًا إذا كانت المشكلة في الغدة نفسها، وهو النوع الأكثر شيوعًا. أما القصور المركزي فينتج عن خلل بالغدة النخامية أو بمنطقة تحت المهاد التي تشارك في تنظيمها.

استئصال الغدة عملية قد تُجرى لعلاج بعض الأورام، أو تضخم يضغط على الرقبة، أو حالات مختارة من فرط النشاط. بعد الاستئصال الكامل يحتاج المريض عادةً إلى تعويض الهرمون مدى الحياة. أما عند إزالة جزء منها، فقد يكفي الجزء المتبقي لتغطية احتياجات الجسم، أو يظهر القصور لاحقًا؛ لذلك تظل التحاليل ضرورية.

قد تتطور الأعراض ببطء، ويُنسب بعضها إلى الإرهاق أو التقدم في العمر. تختلف شدتها بحسب مقدار نقص الهرمون ومدته، ولا يمكن تأكيد المرض من عرض واحد. تشمل العلامات الشائعة:

• التعب والخمول وضعف القدرة على تحمل المجهود.
• زيادة الحساسية للبرد وجفاف الجلد وتساقط الشعر.
• الإمساك وزيادة الوزن، التي تكون غالبًا محدودة ويرتبط جزء منها باحتباس السوائل.
• ضعف العضلات أو آلامها وتيبس المفاصل.
• بطء التفكير وضعف التركيز أو انخفاض المزاج.
• بطء نبض القلب وانتفاخ الوجه وبحة الصوت.
• غزارة الدورة الشهرية أو عدم انتظامها، وأحيانًا صعوبة الحمل.

لدى الأطفال قد يظهر بطء النمو أو تأخر البلوغ. أما الرضع فقد يعانون صعوبة الرضاعة أو الخمول أو الإمساك أو اليرقان المطول، لكن بعضهم لا تظهر عليه علامات واضحة مبكرًا؛ ولهذا تكتسب فحوص حديثي الولادة أهمية كبيرة.

كيف تختلف عن أعراض فرط النشاط؟

فرط نشاط الغدة يعني زيادة هرموناتها، وقد يسبب خفقانًا ورعشة وتعرقًا وعدم تحمل الحر ونقصًا في الوزن. مع ذلك، قد تتداخل بعض الأعراض، مثل التعب واضطراب الدورة، فلا يكفي الاعتماد عليها للتمييز بين الحالتين.

أسباب القصور الأولي

التهاب هاشيموتو من أبرز الأسباب، وفيه يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الغدة تدريجيًا. وقد يحدث القصور أيضًا بعد استئصال الدرقية أو علاجها باليود المشع، أو بعد تعرض منطقة الرقبة للعلاج الإشعاعي.

يمكن لالتهاب الغدة، بما فيه الالتهاب التالي للولادة، أن يمر بمرحلة زيادة هرمونات تليها مرحلة قصور قد تكون مؤقتة أو دائمة. وتشمل الأسباب الأخرى نقص اليود، أو الإفراط فيه لدى بعض الأشخاص، وبعض الأدوية مثل الليثيوم وأميودارون. ونادرًا يولد الطفل بغدة غير مكتملة النمو أو لا تعمل جيدًا.

أسباب أخرى ومن هم الأكثر عرضة؟

قد تؤدي أمراض النخامية أو جراحتها أو علاجها الإشعاعي إلى نقص التحفيز اللازم للدرقية. ويزداد احتمال القصور لدى النساء وكبار السن، ومن لديهم تاريخ عائلي للمرض أو أمراض مناعية، مثل السكري من النوع الأول والداء البطني. أخبر الطبيب عن جميع الأدوية، ولا توقف دواءً موصوفًا لمجرد الشك في تأثيره على الغدة.

يسأل الطبيب عن الأعراض والتاريخ المرضي والعمليات السابقة، ثم يفحص الرقبة ويطلب تحاليل الدم. يُستخدم عادةً تحليل TSH وقياس الثيروكسين الحر «FT4». في القصور الأولي الواضح يرتفع TSH وينخفض FT4، بينما يكون FT4 طبيعيًا مع ارتفاع TSH في القصور تحت السريري.

عند الاشتباه بخلل النخامية، لا يكفي TSH وحده؛ فقد يكون منخفضًا أو ضمن المجال المرجعي رغم انخفاض FT4. وقد يطلب الطبيب أجسامًا مضادة، خصوصًا أضداد بيروكسيداز الدرقية، للمساعدة على تحديد السبب المناعي.

لا تُطلب الموجات فوق الصوتية روتينيًا لتشخيص القصور، لكنها قد تفيد عند وجود عقدة أو تضخم. أخبر الطبيب عن مكملات البيوتين لأنها قد تربك نتائج التحاليل، وقد يلزم تكرار فحص غير طبيعي قبل اتخاذ قرار علاجي.

العلاج المعتاد هو ليفوثيروكسين، وهو بديل لهرمون T4. يحدد الطبيب المقدار المناسب بحسب العمر والوزن ونتائج التحاليل والحمل ووجود أمراض قلبية. لا يحتاج كل ارتفاع بسيط في TSH إلى علاج فوري؛ فالقرار في القصور تحت السريري يعتمد على استمرار الارتفاع ودرجته والأعراض والظروف الصحية.

• تناول الدواء بانتظام على معدة فارغة وفق إرشادات الطبيب أو الصيدلي، وبطريقة ثابتة يوميًا.
• افصل عادةً مكملات الحديد والكالسيوم عنه بأربع ساعات، وراجع الصيدلي بشأن الأدوية الأخرى.
• لا ترفع مقدار الدواء بهدف إنقاص الوزن؛ فالزيادة قد تسبب اضطراب النبض وتضر العظام.
• لا تستبدل العلاج بالأعشاب أو مكملات «دعم الغدة» أو اليود دون تقييم طبي.

تُعاد التحاليل غالبًا بعد ستة إلى ثمانية أسابيع من بدء العلاج أو تغييره، ثم تتباعد المتابعة بعد استقرار النتائج. قد يتحسن بعض الأعراض خلال أسابيع، بينما يحتاج الشعر والجلد إلى وقت أطول. أثناء الحمل أو التخطيط له، يلزم التواصل المبكر مع الطبيب لأن احتياجات الهرمون قد تتغير.

قد يؤدي القصور غير المعالج إلى ارتفاع الكوليسترول وزيادة مخاطر مشكلات القلب، واضطراب الخصوبة، وأحيانًا اعتلال الأعصاب. وخلال الحمل قد يزيد خطر بعض المضاعفات ويؤثر في نمو الجنين. ونادرًا قد يحدث قصور شديد مهدد للحياة يُعرف بغيبوبة الوذمة المخاطية.

لا يمكن منع معظم الحالات المناعية، لكن التشخيص المبكر والالتزام بالعلاج يقللان المضاعفات. احرص على تغذية متوازنة ومصادر مناسبة لليود دون إفراط، ولا تزد استهلاك الملح للحصول عليه. وتساعد متابعة وظائف الدرقية بعد استئصالها أو علاجها باليود المشع على اكتشاف القصور قبل تفاقمه.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو الإمساك أو عدم تحمل البرد دون تفسير، أو لاحظت تضخمًا بالرقبة أو اضطرابًا بالدورة. وراجع الطبيب عند استمرار الأعراض رغم العلاج، أو ظهور خفقان ورعشة قد يشيران إلى زيادة التعويض الهرموني.

اطلب رعاية عاجلة عند اضطراب الوعي أو نعاس شديد غير معتاد، خاصةً مع انخفاض الحرارة أو بطء التنفس. وبعد جراحة الدرقية، يستدعي تورم الرقبة السريع أو صعوبة التنفس الطوارئ فورًا، بينما يتطلب التنميل حول الفم أو التشنجات تقييمًا عاجلًا لاحتمال انخفاض الكالسيوم.