قصور الغدة الدرقية: علامات الخمول وكيفية علاجه

الغدة الدرقية عضو صغير يشبه الفراشة يقع في مقدمة الرقبة. تنتج هرمونات تؤثر في استهلاك الطاقة وحرارة الجسم ونبض القلب وحركة الأمعاء وعمل العضلات والدماغ. وعندما تنخفض هذه الهرمونات، تتباطأ بعض وظائف الجسم، بدرجات تختلف من شخص إلى آخر.

تتحكم الغدة النخامية في نشاط الدرقية عبر الهرمون المنبه للغدة الدرقية، المعروف اختصارًا باسم TSH. في القصور الأولي تكون المشكلة داخل الغدة الدرقية نفسها، فيرتفع هذا الهرمون عادةً لمحاولة تحفيزها. أما القصور المركزي فهو أقل شيوعًا، وينتج عن اضطراب في الغدة النخامية أو منطقة تحت المهاد.

غالبًا ما تظهر الأعراض ببطء، وقد لا يلاحظ المصاب تغيرًا واضحًا في البداية. وجود عرض واحد، مثل زيادة الوزن، لا يعني بالضرورة الإصابة بالقصور. تشمل العلامات المحتملة:

• تعبًا مستمرًا، ونعاسًا، وانخفاض القدرة على بذل المجهود.
• الشعور بالبرد أكثر من المعتاد.
• الإمساك وجفاف الجلد وتساقط الشعر أو خشونته.
• زيادة الوزن، التي تكون غالبًا محدودة ويرتبط جزء منها باحتباس السوائل.
• آلام العضلات أو ضعفها، وتيبس المفاصل.
• بطء التفكير أو صعوبة التركيز وانخفاض المزاج.
• انتفاخ الوجه، وبحة الصوت، وبطء نبض القلب.
• غزارة الدورة الشهرية أو عدم انتظامها، وأحيانًا مشكلات الخصوبة.

قد تظهر لدى كبار السن أعراض أقل وضوحًا، مثل تراجع النشاط أو الذاكرة. وعند الأطفال قد يؤثر القصور في النمو والتحصيل الدراسي والبلوغ، بينما قد يسبب لدى الرضع صعوبة الرضاعة والخمول واليرقان المطول. وقد يغيب وضوح الأعراض عند الولادة، مما يجعل فحص حديثي الولادة مهمًا.

التهاب هاشيموتو المناعي

يُعد التهاب هاشيموتو من أكثر أسباب القصور شيوعًا، خصوصًا في المناطق التي يتوافر فيها اليود بالغذاء. يهاجم الجهاز المناعي أنسجة الغدة بالخطأ، فتضعف قدرتها على إنتاج الهرمونات بمرور الوقت. وقد يصاحبه تضخم في الغدة، لكنه لا يحدث لدى جميع المصابين.

أسباب أخرى

• استئصال الغدة الدرقية كليًا أو جزئيًا، أو علاجها باليود المشع.
• العلاج الإشعاعي الذي يشمل منطقة الرقبة.
• بعض الأدوية، مثل الليثيوم والأميودارون وبعض علاجات السرطان.
• نقص اليود، أو تناوله بكميات زائدة لدى بعض الأشخاص.
• التهاب الغدة بعد الولادة أو أنواع أخرى من التهابها، وقد يكون القصور مؤقتًا أو دائمًا.
• اضطرابات خلقية في تكوّن الغدة أو قدرتها على إنتاج الهرمونات.

يزداد الاحتمال لدى النساء ومع التقدم في العمر، وكذلك عند وجود تاريخ عائلي لمرض درقي أو أمراض مناعية، مثل السكري من النوع الأول والداء البطني. لا توقف دواءً تتناوله لمجرد ارتباطه المحتمل بالغدة؛ ناقش الأمر مع الطبيب لتحديد المتابعة اللازمة.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والتاريخ المرضي، ويفحص الرقبة، ثم يطلب عادةً تحليل TSH وهرمون الثيروكسين الحر، المعروف باسم FT4. في القصور الأولي الواضح يكون TSH مرتفعًا وFT4 منخفضًا. أما في القصور المركزي فقد يكون TSH منخفضًا أو ضمن المجال المرجعي رغم انخفاض FT4، لذلك لا يكفي الاعتماد عليه وحده.

قد تُطلب الأجسام المضادة لإنزيم بيروكسيداز الدرقية للمساعدة على تحديد السبب المناعي. ولا يحتاج كل مريض إلى تصوير الغدة بالموجات فوق الصوتية؛ يُستخدم عادةً عند وجود تضخم أو عقدة أو سبب سريري آخر.

ما المقصود بالقصور تحت السريري؟

هو ارتفاع TSH مع بقاء FT4 ضمن المجال المرجعي. لا يحتاج كل من لديه هذه النتيجة إلى علاج فوري؛ فقد يُعاد التحليل للتأكد من استمرارها، ويعتمد القرار على درجة الارتفاع والأعراض والعمر والأجسام المضادة والحمل أو التخطيط له.

أخبر الطبيب عن جميع المكملات، خاصة البيوتين الموجود في بعض منتجات الشعر والأظافر، لأنه قد يشوّه نتائج التحاليل. واتبع تعليمات الطبيب أو المختبر بشأن إيقافه مؤقتًا قبل الفحص.

العلاج الأساسي هو ليفوثيروكسين، وهو بديل لهرمون الثيروكسين الذي لا تنتجه الغدة بكفاية. يحدد الطبيب الجرعة وفق التحاليل والعمر والوزن وأمراض القلب والحمل وعوامل أخرى. ويكون العلاج طويل الأمد غالبًا في هاشيموتو أو بعد استئصال الغدة بالكامل، بينما قد لا يستمر مدى الحياة في بعض حالات الالتهاب المؤقت.

قد تبدأ الأعراض في التحسن خلال أسابيع، لكن استعادة النشاط بالكامل قد تستغرق وقتًا أطول. يُعاد التحليل عادةً بعد نحو ستة إلى ثمانية أسابيع من بدء العلاج أو تعديل الجرعة، ثم تتباعد الفحوص بعد استقرار الحالة، وغالبًا تصبح سنوية ما لم تستدعِ الظروف متابعة أقرب.

• تناول الدواء بالطريقة نفسها يوميًا، عادةً مع الماء على معدة فارغة قبل الإفطار بنصف ساعة إلى ساعة.
• يمكن أن يناسب تناوله قبل النوم بعض المرضى، بشرط مرور عدة ساعات على الطعام وبالاتفاق مع الطبيب.
• افصل بينه وبين مكملات الحديد والكالسيوم بما لا يقل عن أربع ساعات، وناقش توقيت مضادات الحموضة والأدوية الأخرى مع الصيدلي.
• لا تعدّل الجرعة أو توقف العلاج بناءً على الأعراض وحدها.
• أبلغ الطبيب إذا ظهر خفقان أو رجفة أو أرق أو تعرّق زائد؛ فقد تشير إلى زيادة الهرمون التعويضي.

لا يوجد نظام غذائي محدد يشفي قصور الغدة، ولا تغني الأعشاب أو مكملات اليود عن الهرمون التعويضي. اتبع غذاءً متوازنًا، وتجنب مكملات الأعشاب البحرية أو المنتجات المسوّقة لتنشيط الغدة دون استشارة، لأن محتواها من اليود قد يكون مرتفعًا أو غير ثابت.

تساعد الحركة المنتظمة والنوم الكافي والألياف والسوائل على تحسين اللياقة والإمساك. ولا يلزم منع الصويا أو الخضراوات الصليبية بالكميات الغذائية المعتادة، لكن الطعام والقهوة قد يؤثران في امتصاص الدواء عند تناولهما قريبًا منه. وإذا استمر التعب رغم استقرار التحاليل، فقد يبحث الطبيب عن أسباب أخرى، مثل فقر الدم أو اضطرابات النوم.

قد يزيد القصور غير المعالج خطر ارتفاع الكوليسترول ومشكلات القلب واضطرابات الخصوبة. وخلال الحمل قد يرتبط بمضاعفات للأم والجنين، لذلك ينبغي مراجعة الطبيب عند التخطيط للحمل أو فور تأكيده. ليفوثيروكسين آمن وضروري عند الحاجة خلال الحمل، وغالبًا تتغير الحاجة إليه وتصبح متابعة التحاليل أكثر تقاربًا.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو الإمساك أو الشعور بالبرد، خاصة مع تغيرات الوزن أو الدورة الشهرية، أو إذا لاحظت تورمًا بالرقبة. وتلزم المراجعة أيضًا عند تأخر نمو الطفل، أو استمرار الأعراض رغم العلاج، أو بدء دواء قد يؤثر في الغدة.

اطلب الإسعاف عند حدوث اضطراب شديد في الوعي، أو انخفاض واضح في حرارة الجسم، أو بطء التنفس، خصوصًا لدى شخص لديه قصور شديد غير معالج. فقد تشير هذه العلامات إلى أزمة نادرة وخطيرة تُسمى غيبوبة الوذمة المخاطية، ولا تُعالج في المنزل.