قصور الغدة الدرقية: علاماته وأسبابه وطرق علاجه

تقع الغدة الدرقية في مقدمة الرقبة، وتتكون من فصين يشبهان جناحي الفراشة. تنتج هرمون الثيروكسين، المعروف باسم T4، وهرمون ثلاثي يودوثيرونين، المعروف باسم T3. ويساهم هذان الهرمونان في تنظيم استهلاك الطاقة، وضربات القلب، وحركة الأمعاء، ووظائف العضلات والدماغ، كما يدعمان النمو والتطور لدى الأطفال.

تتحكم الغدة النخامية في نشاط الدرقية عبر الهرمون المنبه للدرقية TSH. عندما ينخفض إنتاج الدرقية، يرتفع هذا الهرمون عادة لمحاولة تحفيزها. لكن هذه القاعدة لا تنطبق على جميع الحالات، خصوصًا إذا كان الخلل في الغدة النخامية نفسها.

القصور وصف لوظيفة الغدة، أما التضخم فهو زيادة في حجمها. قد تكون الغدة المتضخمة خاملة أو مفرطة النشاط أو ذات إفراز طبيعي. كذلك قد يحدث القصور دون أي انتفاخ واضح في الرقبة، وقد تصبح الغدة صغيرة مع مرور الوقت في بعض الأمراض المناعية.

لذلك لا يمكن الحكم على نشاط الغدة من شكل الرقبة أو حجمها وحده. وجود كتلة أو انتفاخ يستدعي فحصًا لتحديد طبيعته، بينما يُقيَّم إنتاج الهرمونات أساسًا بواسطة تحاليل الدم.

أمراض المناعة الذاتية والتهاب الدرقية

يُعد التهاب هاشيموتو سببًا شائعًا، خاصة في المناطق التي يتوافر فيها اليود بكفاية. يهاجم الجهاز المناعي خلايا الغدة بالخطأ، فتقل قدرتها على إنتاج الهرمونات تدريجيًا. وقد يظهر القصور أيضًا بعد أنواع أخرى من التهاب الدرقية، ومنها الالتهاب التالي للولادة. بعض هذه الحالات مؤقت، وبعضها يتحول إلى قصور دائم.

العلاج السابق واضطراب اليود

• استئصال الغدة الدرقية كلها أو جزء منها قد يقلل إنتاج الهرمونات.
• العلاج باليود المشع لبعض أمراض الدرقية قد يؤدي إلى القصور.
• العلاج الإشعاعي لمنطقة الرقبة قد يؤثر في الغدة، حتى بعد مدة من انتهاء العلاج.
• نقص اليود يحد من تصنيع الهرمونات، لكن زيادته قد تسبب اضطرابًا أيضًا لدى أشخاص معرضين لذلك.
• بعض الأدوية، مثل الليثيوم والأميودارون، قد تؤثر في نشاط الدرقية وتستدعي المتابعة.

تشمل الأسباب الأقل شيوعًا اضطرابات الغدة النخامية، أو عدم تطور الغدة الدرقية بصورة طبيعية قبل الولادة. ولا ينبغي إيقاف دواء موصوف عند الاشتباه بتأثيره في الدرقية؛ بل تُراجع الخطة العلاجية مع الطبيب.

تختلف الأعراض بحسب شدة النقص ومدته والعمر. وقد تكون خفيفة وغير واضحة في البداية. من العلامات المحتملة:

• التعب المستمر، والنعاس، وبطء الحركة أو التفكير.
• زيادة الحساسية للبرد وقلة التعرق.
• الإمساك وجفاف الجلد وخشونته.
• تساقط الشعر أو ترققه، وضعف العضلات أو آلامها.
• زيادة الوزن، التي تكون غالبًا محدودة وقد يرتبط جزء منها باحتباس السوائل.
• انخفاض المزاج وصعوبة التركيز أو التذكر.
• بطء ضربات القلب وانتفاخ الوجه أو محيط العينين.
• اضطراب الدورة الشهرية أو غزارتها، وأحيانًا صعوبات في الإنجاب.

مع القصور الواضح أو المطول، قد يصبح الصوت أجش ويبطؤ الكلام وتقل تعبيرات الوجه. لكن وجود عرض واحد، أو حتى عدة أعراض، لا يؤكد المرض؛ إذ يمكن أن تتشابه هذه الشكاوى مع فقر الدم واضطرابات النوم والاكتئاب وحالات أخرى.

يزداد احتمال القصور لدى النساء وكبار السن، وعند وجود تاريخ عائلي لأمراض الدرقية أو مرض مناعي ذاتي مثل السكري من النوع الأول. كما يرتفع الاحتمال بعد جراحة الدرقية أو علاجها بالإشعاع، وخلال الفترة التالية للولادة. تساعد معرفة هذه العوامل الطبيب على تحديد الحاجة إلى الفحوص، لكنها لا تعني أن الإصابة مؤكدة.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والمكملات والتاريخ الصحي، ويفحص الرقبة والعلامات العامة. غالبًا يبدأ التقييم بقياس TSH، مع قياس الثيروكسين الحر FT4 بحسب الحالة. ارتفاع TSH وانخفاض FT4 يتوافقان عادة مع قصور أولي في الغدة الدرقية.

إذا ارتفع TSH وبقي FT4 ضمن المجال الطبيعي، فقد تُسمى الحالة قصورًا تحت سريري. لا تحتاج جميع هذه الحالات إلى علاج فوري؛ فقد يُعاد التحليل وتُراجع الأعراض ودرجة الارتفاع ووجود الحمل أو الأجسام المضادة. أما الاشتباه بخلل النخامية فيحتاج تفسيرًا مختلفًا للنتائج.

قد يُطلب تحليل الأجسام المضادة لتوضيح السبب المناعي. ولا تُطلب الأشعة بالموجات فوق الصوتية عادة لمجرد وجود القصور، لكنها تفيد عند وجود عقدة أو تضخم أو علامة غير طبيعية بالفحص. أخبر الطبيب بالمكملات، خصوصًا البيوتين، لأنه قد يؤثر في دقة بعض التحاليل.

العلاج المعتاد هو ليفوثيروكسين، وهو هرمون بديل للثيروكسين الناقص. يحدد الطبيب الجرعة وفق نتائج التحاليل والعمر والوزن والحمل وأمراض القلب وغيرها. يحتاج كثير من المصابين إلى علاج طويل الأمد، بينما يمكن إعادة تقييم الحاجة إليه في بعض حالات الالتهاب المؤقت.

• تناول العلاج باستمرار وبطريقة ثابتة، عادة على معدة فارغة، وفق تعليمات الطبيب أو الصيدلي.
• افصل بينه وبين الحديد والكالسيوم وبعض مضادات الحموضة حسب الإرشادات، لأنها قد تقلل امتصاصه.
• لا تعدل الجرعة بسبب التعب أو تغير الوزن دون تقييم وتحليل.
• تُعاد التحاليل غالبًا بعد نحو ستة إلى ثمانية أسابيع من بدء العلاج أو تعديل الجرعة، ثم دوريًا بعد الاستقرار.

قد تتحسن بعض الأعراض خلال أسابيع، بينما يحتاج تحسن الجلد والشعر وأعراض أخرى وقتًا أطول. زيادة جرعة الهرمون ليست وسيلة آمنة للتنحيف؛ فقد تسبب الخفقان واضطراب نظم القلب وتضر العظام. ولا توجد حمية أو أعشاب تحل محل التعويض الهرموني عند الحاجة إليه.

قد يؤثر القصور غير المعالج في الكوليسترول وصحة القلب والخصوبة. وخلال الحمل قد يزيد مخاطر المضاعفات ويؤثر في نمو الجنين، لذلك تُراجع المصابة بالقصور طبيبها عند التخطيط للحمل أو اكتشافه؛ فقد تحتاج إلى تعديل العلاج ومتابعة أقرب.

لدى الأطفال، قد يؤدي نقص الهرمون إلى بطء النمو والتطور. ولهذا يُعد فحص حديثي الولادة مهمًا للكشف المبكر عن القصور الخلقي، حتى دون أعراض ظاهرة. وتستدعي صعوبة الرضاعة والخمول واليرقان المطول تقييمًا طبيًا، دون افتراض أنها ناتجة عن الدرقية وحدها.

احجز موعدًا إذا استمر التعب أو البرد أو الإمساك دون تفسير، أو ظهر تورم بالرقبة، أو تغيرت الدورة الشهرية. وراجع الطبيب إذا بقيت الأعراض رغم العلاج، أو ظهرت أعراض جديدة مثل الخفقان والرجفة. يساعد تسجيل الأعراض والأدوية وطريقة تناول العلاج على توجيه التقييم.

اطلب الإسعاف عند وجود خمول شديد مع تشوش الوعي أو انخفاض واضح في حرارة الجسم أو بطء التنفس؛ فقد تشير هذه العلامات إلى أزمة نادرة وخطيرة مرتبطة بالقصور الشديد. كما تستدعي صعوبة التنفس أو التورم السريع في الرقبة تقييمًا عاجلًا.